2025年廣西北海e類人事考試試題附答案一、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分（一）單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.關(guān)于人體心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的描述，正確的是：A.竇房結(jié)是心臟正常起搏點(diǎn)，位于右心房與下腔靜脈交界處B.房室結(jié)位于房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜深面，傳導(dǎo)速度最快C.希氏束穿過房室瓣環(huán)后分為左、右束支D.浦肯野纖維網(wǎng)分布于心室肌外膜層，負(fù)責(zé)快速傳導(dǎo)興奮答案：C解析：竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處心外膜深面（A錯(cuò)誤）；房室結(jié)傳導(dǎo)速度最慢（B錯(cuò)誤）；浦肯野纖維網(wǎng)分布于心室肌內(nèi)膜層（D錯(cuò)誤）。2.患者因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診，空腹血糖8.9mmol/L，最可能的診斷是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.庫(kù)欣綜合征答案：C解析：“三多一少”是糖尿病典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷糖尿??；1型糖尿病多見于青少年，起病急，酮癥傾向明顯；2型糖尿病多見于成人，起病隱匿，故首選C。3.治療青霉素過敏性休克的首選藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.葡萄糖酸鈣答案：B解析：腎上腺素能快速收縮血管、升高血壓，緩解支氣管痙攣，是過敏性休克急救的關(guān)鍵藥物。4.下列哪種疾病不屬于乙類傳染病但按甲類管理？A.肺炭疽B.新型冠狀病毒感染C.人感染高致病性禽流感D.脊髓灰質(zhì)炎答案：A解析：《傳染病防治法》規(guī)定，乙類傳染病中肺炭疽、傳染性非典型肺炎、新型冠狀病毒感染（2023年調(diào)整為乙類乙管）按甲類管理，目前肺炭疽仍需按甲類報(bào)告。5.患者咳嗽、咳鐵銹色痰，伴高熱、胸痛，最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。（二）多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.屬于炎癥基本病理變化的是：A.變質(zhì)B.滲出C.增生D.機(jī)化答案：ABC解析：炎癥的基本病理變化為局部組織的變質(zhì)、滲出和增生，機(jī)化是滲出物吸收不全時(shí)由肉芽組織替代的過程，屬于修復(fù)階段。2.下列哪些屬于甲類傳染??？A.鼠疫B.霍亂C.艾滋病D.登革熱答案：AB解析：甲類傳染病僅包括鼠疫和霍亂。3.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，正確的評(píng)估指標(biāo)有：A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：ABCD解析：Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分。4.糖皮質(zhì)激素的禁忌證包括：A.嚴(yán)重精神病B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.糖尿病D.感染性休克答案：ABC解析：感染性休克是糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證（需配合抗生素），其余均為禁忌。5.下列哪些屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件？A.某學(xué)校1天內(nèi)出現(xiàn)30例諾如病毒感染性腹瀉B.某海鮮市場(chǎng)檢出副溶血性弧菌污染C.某社區(qū)發(fā)生2例人感染H5N6禽流感D.某醫(yī)院因護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡答案：AC解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需滿足“突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害”，A（聚集性疫情）、C（新發(fā)傳染?。┓希籅（未造成實(shí)際健康損害）、D（醫(yī)療事故）不屬于。二、崗位專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力部分（西醫(yī)臨床類）（一）案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1：患者男性，58歲，北海漁民，主訴“上腹部持續(xù)性劇痛8小時(shí)，伴嘔吐3次”急診就診?；颊?小時(shí)前曾生食大量生蠔，既往有膽囊結(jié)石病史（未手術(shù)）。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；急性病容，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），墨菲征（-），腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；血淀粉酶680U/L（正?！?25U/L）；血脂肪酶1200U/L（正?！?0U/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）問題2：簡(jiǎn)述下一步的診療措施。（15分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能的診斷：急性胰腺炎（膽源性可能）。需鑒別疾?。孩傧詽兇┛祝ㄍ话l(fā)刀割樣痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（墨菲征陽(yáng)性，超聲可見膽囊增大、結(jié)石）；③急性胃腸炎（嘔吐后腹痛緩解，淀粉酶正常）；④急性心肌梗死（下壁心?？杀憩F(xiàn)為上腹痛，心電圖、心肌酶可鑒別）。問題2：診療措施：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液（糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持有效循環(huán)血量）；③抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素或奧曲肽）；④抑酸（質(zhì)子泵抑制劑）；⑤抗感染（選擇覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦）；⑥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血淀粉酶、脂肪酶、血常規(guī)、電解質(zhì)及腹部CT（明確胰腺水腫、壞死程度）；⑦評(píng)估病因（超聲或CT檢查膽囊、膽管是否有結(jié)石）；⑧必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診（若出現(xiàn)胰腺壞死感染、膽道梗阻需手術(shù)）。案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬對(duì)轄區(qū)65歲以上老年人開展高血壓規(guī)范管理。已知該社區(qū)有高血壓患者420人，其中規(guī)律服藥且血壓達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）180人，血壓波動(dòng)（140-159/90-99mmHg）150人，血壓控制差（≥160/100mmHg）90人。問題1：根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，如何對(duì)上述三類患者進(jìn)行分級(jí)管理？（10分）問題2：針對(duì)血壓控制差的患者，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（15分）答案：?jiǎn)栴}1：分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)：①一級(jí)管理（達(dá)標(biāo)患者）：每3個(gè)月隨訪1次，測(cè)量血壓，了解服藥情況及癥狀；②二級(jí)管理（波動(dòng)患者）：每2個(gè)月隨訪1次，增加血壓測(cè)量頻率，評(píng)估生活方式，調(diào)整藥物；③三級(jí)管理（控制差患者）：每1個(gè)月隨訪1次，必要時(shí)每周測(cè)量血壓，重點(diǎn)干預(yù)生活方式（低鹽飲食、限酒、運(yùn)動(dòng)），聯(lián)合用藥或調(diào)整劑量，排查繼發(fā)性高血壓（如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥）。問題2：干預(yù)措施：①?gòu)?qiáng)化生活方式指導(dǎo)：每日鹽攝入＜5g，減少高脂飲食，戒煙限酒，每周≥5天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘），控制體重（BMI＜24）；②藥物調(diào)整：?jiǎn)嗡幬催_(dá)標(biāo)者聯(lián)用2種及以上不同機(jī)制藥物（如ACEI+鈣通道阻滯劑），優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑；③動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：家庭自測(cè)血壓（早晚各1次，記錄），必要時(shí)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；④并發(fā)癥篩查：檢查尿常規(guī)、腎功能、心電圖、眼底，評(píng)估靶器官損害；⑤健康教育：開展小組講座或一對(duì)一指導(dǎo)，提高用藥依從性；⑥轉(zhuǎn)診：若調(diào)整治療2-3個(gè)月仍不達(dá)標(biāo)，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院排查繼發(fā)性高血壓（如腎性、內(nèi)分泌性）。（二）實(shí)務(wù)操作題（共1題，30分）北海市某沿海鄉(xiāng)鎮(zhèn)7月出現(xiàn)10例“腹痛、腹瀉、嘔吐”患者，均為參加漁村聚餐的村民（共50人就餐），癥狀集中在餐后2-6小時(shí)出現(xiàn)，大便為水樣便，無膿血。作為市疾控中心應(yīng)急處置人員，需開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問題：請(qǐng)簡(jiǎn)述應(yīng)急處置的主要步驟及關(guān)鍵措施。答案：應(yīng)急處置步驟及關(guān)鍵措施：1.核實(shí)疫情：①與首診醫(yī)院溝通，確認(rèn)病例癥狀（腹瀉次數(shù)、性質(zhì)）、實(shí)驗(yàn)室檢查（糞便常規(guī)、血常規(guī)）；②統(tǒng)計(jì)病例數(shù)（目前10例，需排查是否有漏報(bào)），明確暴露時(shí)間（聚餐時(shí)間）、地點(diǎn)（漁村食堂）、共同暴露因素（聚餐食物）。2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：①病例對(duì)照研究：調(diào)查患者與未發(fā)病村民的就餐史（具體食物種類：如海鮮粥、清蒸螃蟹、涼拌海蜇等），確定可疑食物；②環(huán)境調(diào)查：檢查食堂衛(wèi)生狀況（餐具消毒、食品加工流程、儲(chǔ)存條件），采集剩余食物、加工工具、廚師肛拭子樣本；③流行病學(xué)分析：計(jì)算罹患率（10/50=20%），繪制流行曲線（短潛伏期，符合細(xì)菌性食物中毒特點(diǎn)）。3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：①采集患者糞便、嘔吐物樣本，檢測(cè)常見致病菌（副溶血性弧菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌腸毒素）；②對(duì)可疑食物（如涼拌海蜇、未徹底加熱的螃蟹）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)副溶血性弧菌（沿海地區(qū)夏季常見）。4.控制措施：①隔離患者：癥狀期患者居家隔離，避免接觸他人，排泄物嚴(yán)格消毒（含氯消毒液）；②停供可疑食物：封存剩余食物，禁止繼續(xù)加工銷售；③徹底消毒：對(duì)食堂環(huán)境、餐具進(jìn)行終末消毒（高溫煮沸或含氯消毒液擦拭）；④健康宣教：告知村民不生食海鮮，食物充分加熱，生熟分開處理；⑤預(yù)防用藥：對(duì)密切接