慢性阻塞性肺疾病考試試題及答案一、單項選擇題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。解析：氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。慢性咳嗽、咳痰是COPD常見癥狀，但不是標志性癥狀。喘息和胸悶部分患者有，不是主要標志性表現(xiàn)。2.診斷COPD的必備條件是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.肺功能檢查示不完全可逆的氣流受限D(zhuǎn).血氣分析答案：C。解析：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，存在不完全可逆的氣流受限是診斷COPD的必備條件。胸部X線檢查主要用于排除其他肺部疾病。胸部CT檢查對診斷有一定幫助，但不是必備條件。血氣分析主要用于評估呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。3.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征不包括（）A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥B.PaO?5560mmHg或SaO?<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥C.PaO?>60mmHg，SaO?>90%，但有明顯的呼吸困難D.以上都不是答案：C。解析：長期家庭氧療的指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥；或PaO?5560mmHg或SaO?<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥。選項C中PaO?>60mmHg，SaO?>90%且僅為明顯呼吸困難，不符合長期家庭氧療指征。4.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期最常見的誘因是（）A.空氣污染B.吸煙C.感染D.過敏答案：C。解析：感染是COPD患者急性加重期最常見的誘因，常見病原體有細菌、病毒、支原體等?？諝馕廴?、吸煙是COPD的重要發(fā)病因素，但不是急性加重期最常見誘因。過敏一般不是COPD急性加重的主要原因。5.下列哪種藥物不屬于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療藥物（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.阿莫西林答案：D。解析：沙丁胺醇為短效β?受體激動劑，可用于緩解癥狀。氨茶堿有舒張支氣管平滑肌等作用。布地奈德為糖皮質(zhì)激素，可用于控制氣道炎癥。阿莫西林是抗生素，主要用于有感染指征時的治療，不屬于穩(wěn)定期常規(guī)治療藥物，穩(wěn)定期主要是控制癥狀、減少發(fā)作，一般不用抗生素。二、多項選擇題1.慢性阻塞性肺疾病的主要發(fā)病因素包括（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)C.空氣污染D.感染因素答案：ABCD。解析：吸煙是COPD最重要的發(fā)病因素，煙草中的化學物質(zhì)可損傷氣道上皮細胞等。職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)如長期接觸煙霧、過敏原等可導致氣道狹窄?？諝馕廴局械挠泻怏w可損傷氣道黏膜。感染因素如病毒、細菌感染等可破壞氣道防御功能，促進疾病發(fā)展。2.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查可出現(xiàn)的指標改變有（）A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）降低B.第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV?%預計值）降低C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：ABCD。解析：FEV?/FVC是評價氣流受限的敏感指標，COPD患者該值降低。FEV?%預計值可反映肺功能損害程度，COPD患者常降低。由于氣道阻塞，氣體潴留，殘氣量增加，肺總量也增加。3.慢性阻塞性肺疾病患者的康復治療包括（）A.呼吸訓練B.運動鍛煉C.營養(yǎng)支持D.心理干預答案：ABCD。解析：呼吸訓練如縮唇呼吸、腹式呼吸等可改善呼吸功能。運動鍛煉如散步、太極拳等可增強體質(zhì)。營養(yǎng)支持可改善患者的營養(yǎng)狀況，增強免疫力。心理干預可緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量。4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括（）A.支氣管舒張劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.氧療答案：ABCD。解析：支氣管舒張劑可緩解氣道痙攣，改善通氣。糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥。有感染指征時使用抗生素控制感染。氧療可糾正低氧血癥，改善患者的呼吸功能和全身狀況。5.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的內(nèi)容包括（）A.戒煙B.避免接觸過敏原和有害氣體C.堅持規(guī)律的康復鍛煉D.定期復診答案：ABCD。解析：戒煙是預防和治療COPD的重要措施。避免接觸過敏原和有害氣體可減少疾病發(fā)作。堅持規(guī)律的康復鍛煉有助于提高肺功能和生活質(zhì)量。定期復診可及時調(diào)整治療方案，監(jiān)測病情變化。三、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。答：慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)包括：（1）癥狀：慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短，是COPD的標志性癥狀。喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。（2）體征：視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快。觸診：雙側(cè)語顫減弱。叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。2.簡述慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療原則。答：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療原則如下：（1）教育與管理：勸導患者戒煙，脫離污染環(huán)境，使患者了解疾病相關(guān)知識，學會自我管理。（2）藥物治療：支氣管舒張劑：如β?受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林等）、抗膽堿能藥（異丙托溴銨等）、茶堿類（氨茶堿等），可緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素：對重度和極重度患者、反復加重患者，可長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β?受體激動劑的聯(lián)合制劑，如沙美特羅/氟替卡松、福莫特羅/布地奈德。其他藥物：如祛痰藥（氨溴索等）可促進痰液排出。（3）非藥物治療：長期家庭氧療：符合指征者可進行長期家庭氧療，提高生活質(zhì)量和生存率?？祻椭委煟喊ê粑柧殻s唇呼吸、腹式呼吸等）、運動鍛煉（如散步、太極拳等）、營養(yǎng)支持、心理干預等。（4）預防接種：每年接種流感疫苗，每510年接種肺炎球菌疫苗，可減少感染風險。3.簡述慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷和治療。答：（1）診斷：主要依據(jù)患者的癥狀變化，如患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。結(jié)合體征，如呼吸頻率加快、發(fā)紺、肺部啰音變化等。輔助檢查，如血常規(guī)可提示白細胞計數(shù)及分類變化，胸部影像學檢查可排除其他肺部疾病，肺功能檢查可評估氣流受限程度，血氣分析可了解呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。（2）治療：支氣管舒張劑：增加劑量或頻率使用短效β?受體激動劑，可聯(lián)合抗膽堿能藥物，必要時可加用茶堿類藥物。糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松龍、甲潑尼龍等，可減輕氣道炎癥?？股兀河懈腥局刚鲿r，根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況選用抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛、左氧氟沙星等。氧療：通過鼻導管或面罩吸氧，使患者的動脈血氧分壓（PaO?）≥60mmHg或動脈血氧飽和度（SaO?）≥90%。機械通氣：經(jīng)上述治療呼吸衰竭仍不能糾正時，可考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。其他：維持水、電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)支持等。四、案例分析題患者，男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短5年，再發(fā)加重1周入院。患者20年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，量不多，每年持續(xù)34個月，未系統(tǒng)診治。近5年逐漸出現(xiàn)氣短，活動后明顯。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量較多，氣短明顯，不能平臥，伴發(fā)熱，體溫最高38.5℃。既往有吸煙史40年，20支/天。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞百分比85%。胸部X線片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC=50%，F(xiàn)EV?%預計值=40%。問題：1.該患者的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療原則是什么？答：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）。2.診斷依據(jù)：病史：反復咳嗽、咳痰20年，每年持續(xù)34個月，近5年出現(xiàn)氣短，活動后明顯，有長期吸煙史。此次因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，伴發(fā)熱、氣短加重。體征：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞百分比升高，提示有感染。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC=50%，F(xiàn)EV?%預計值=40%，符合重度COPD標準。3.治療原則：一般治療：臥床休息，加強營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。支氣管舒張劑：增加劑量或頻率使用短效β?受體激動劑如沙丁胺醇霧化吸入，聯(lián)合抗膽堿能藥物如異丙托溴銨霧