皮膚科三基三嚴(yán)考試題答案一、選擇題1.皮膚的結(jié)構(gòu)不包括以下哪一項(xiàng)（）A.表皮B.真皮C.皮下組織D.肌肉層答案：D。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成。表皮是皮膚的最外層，具有保護(hù)作用；真皮含有豐富的血管、神經(jīng)、毛囊等結(jié)構(gòu)；皮下組織主要由脂肪組織構(gòu)成，有緩沖和保溫等功能。而肌肉層不屬于皮膚的結(jié)構(gòu)。2.以下哪種皮疹為原發(fā)性損害（）A.鱗屑B.糜爛C.水皰D.痂答案：C。原發(fā)性損害是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的最早損害。水皰是原發(fā)性損害，它是含有液體的局限性隆起。鱗屑是表皮角質(zhì)層的脫落，糜爛是表皮或黏膜上皮的局限性缺損，痂是由皮損表面的漿液、膿液、血液與脫落組織等混合干涸后形成的，它們都屬于繼發(fā)性損害。3.尋常型銀屑病的典型皮疹表現(xiàn)為（）A.紅斑基礎(chǔ)上的銀白色鱗屑B.水皰C.結(jié)節(jié)D.風(fēng)團(tuán)答案：A。尋常型銀屑病的典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，其上覆蓋著多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。水皰常見于濕疹、帶狀皰疹等疾?。唤Y(jié)節(jié)是圓形或類圓形、局限性、實(shí)質(zhì)性的深在性損害；風(fēng)團(tuán)是蕁麻疹的典型表現(xiàn)。4.以下哪種藥物常用于治療真菌性皮膚?。ǎ〢.阿昔洛韋B.酮康唑C.潑尼松D.氯雷他定答案：B。酮康唑是抗真菌藥物，可用于治療各種真菌性皮膚病，如體癬、股癬、手足癬等。阿昔洛韋是抗病毒藥物，主要用于治療皰疹病毒感染；潑尼松是糖皮質(zhì)激素，有抗炎、抗過(guò)敏等作用，但不能治療真菌感染；氯雷他定是抗組胺藥，用于治療過(guò)敏性皮膚病。5.接觸性皮炎的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)答案：D。接觸性皮炎主要是通過(guò)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）引起的。當(dāng)皮膚接觸某些外源性物質(zhì)后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的潛伏期，機(jī)體對(duì)該物質(zhì)產(chǎn)生致敏，再次接觸時(shí)就會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚炎癥。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)主要引起過(guò)敏性休克、蕁麻疹等；Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)與輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥等有關(guān)；Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)常見于血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述皮膚的生理功能。皮膚具有多種重要的生理功能：（1）保護(hù)功能：皮膚是人體的第一道防線，可保護(hù)機(jī)體免受外界物理性（如機(jī)械性損傷、紫外線等）、化學(xué)性（如酸堿等化學(xué)物質(zhì)）和生物性（如細(xì)菌、病毒等病原體）因素的侵害。表皮的角質(zhì)層可以防止水分過(guò)度丟失，起到屏障作用。（2）感覺(jué)功能：皮膚內(nèi)含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，能感受外界的各種刺激，如觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等，使機(jī)體能及時(shí)對(duì)環(huán)境變化做出反應(yīng)。（3）調(diào)節(jié)體溫功能：皮膚通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)等方式散熱，也可通過(guò)血管收縮減少散熱來(lái)保持體溫。當(dāng)環(huán)境溫度升高時(shí)，皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加，汗液分泌增多，通過(guò)蒸發(fā)散熱；當(dāng)環(huán)境溫度降低時(shí)，皮膚血管收縮，減少熱量散失。（4）分泌和排泄功能：皮膚的汗腺可分泌汗液，調(diào)節(jié)體溫和排出體內(nèi)的代謝廢物；皮脂腺可分泌皮脂，潤(rùn)滑皮膚和毛發(fā)，防止皮膚干燥。（5）吸收功能：皮膚可吸收一些物質(zhì)，如脂溶性物質(zhì)、揮發(fā)性物質(zhì)等。這一功能在藥物外用治療中具有重要意義。（6）代謝功能：皮膚參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等物質(zhì)的代謝。例如，皮膚中的維生素D原經(jīng)紫外線照射后可轉(zhuǎn)化為維生素D，參與鈣、磷代謝。2.簡(jiǎn)述濕疹的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：（1）急性濕疹：起病急，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的密集粟粒大小丘疹、丘皰疹或水皰，可融合成片，境界不清。搔抓后可出現(xiàn)糜爛、滲出，伴有劇烈瘙癢。好發(fā)于頭面、耳后、手足、陰囊、肛周等部位。（2）亞急性濕疹：多由急性濕疹演變而來(lái)，紅腫和滲出減輕，但仍有丘疹、少量丘皰疹，有輕度糜爛、結(jié)痂和鱗屑，瘙癢仍較明顯。（3）慢性濕疹：可由急性或亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)，也可一開始就表現(xiàn)為慢性。皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變，色素沉著或減退，瘙癢劇烈，病情時(shí)輕時(shí)重，容易復(fù)發(fā)。好發(fā)于手足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門等部位。治療原則：（1）一般治療：尋找并避免可能的致病因素，如食物、接觸物等。避免搔抓、熱水燙洗等刺激，保持皮膚清潔，注意皮膚保濕。（2）外用藥物治療：根據(jù)皮損的不同階段選擇合適的藥物。急性濕疹無(wú)滲出時(shí)可外用爐甘石洗劑，有滲出時(shí)可用3%硼酸溶液濕敷；亞急性濕疹可外用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑等；慢性濕疹可外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏等，也可配合使用角質(zhì)松解劑。（3）系統(tǒng)藥物治療：瘙癢明顯者可口服抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪等。病情嚴(yán)重、泛發(fā)者可短期使用糖皮質(zhì)激素，但應(yīng)注意其副作用。對(duì)于合并感染的患者，可使用抗生素治療。（4）中醫(yī)中藥治療：根據(jù)辨證論治原則，可選用清熱利濕、養(yǎng)血祛風(fēng)等中藥內(nèi)服或外用。3.簡(jiǎn)述帶狀皰疹的診斷要點(diǎn)及治療方法。診斷要點(diǎn)：（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)疹前常有乏力、低熱、食欲缺乏等全身癥狀，局部皮膚可有灼熱、刺痛或感覺(jué)過(guò)敏等前驅(qū)癥狀。隨后出現(xiàn)沿神經(jīng)走行分布的紅斑，很快在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集性水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周有紅暈。水皰一般不融合，排列成帶狀，多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過(guò)正中線。好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等支配區(qū)域，伴有明顯的神經(jīng)痛，疼痛程度可因個(gè)體差異而異。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：一般根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)即可診斷，必要時(shí)可進(jìn)行病毒學(xué)檢查，如皰液涂片查找病毒包涵體、病毒培養(yǎng)等，但這些檢查在臨床上應(yīng)用相對(duì)較少。治療方法：（1）抗病毒治療：應(yīng)盡早使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等，可縮短病程，減輕神經(jīng)痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般療程為710天。（2）止痛治療：可選用非甾體類抗炎藥（如布洛芬）、加巴噴丁、普瑞巴林等藥物緩解疼痛。對(duì)于疼痛劇烈者，可使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)注意其成癮性。（3）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療：可使用維生素B1、維生素B12等藥物，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。（4）糖皮質(zhì)激素治療：在急性期，可短期使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，以減輕炎癥反應(yīng)，縮短病程，但應(yīng)注意其副作用，且一般不用于免疫功能低下者。（5）外用藥物治療：以干燥、消炎為主。皰未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏等；皰破后可外用莫匹羅星軟膏等預(yù)防感染。（6）物理治療：如紫外線、紅外線、頻譜治療儀等照射，可促進(jìn)水皰干涸結(jié)痂，緩解疼痛。三、病例分析題患者，男，35歲。因“全身反復(fù)起紅斑、丘疹伴瘙癢1年，加重1周”就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因全身出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴有瘙癢，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“濕疹”，給予外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療后癥狀緩解，但病情反復(fù)。1周前因飲酒后病情加重，紅斑、丘疹增多，瘙癢劇烈。體格檢查：全身皮膚可見散在分布的紅斑、丘疹，部分融合成片，有抓痕、血痂，部分皮損呈苔蘚樣變。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：慢性濕疹?；颊卟〕涕L(zhǎng)達(dá)1年，有紅斑、丘疹、瘙癢等表現(xiàn)，且病情反復(fù)，近期因飲酒等誘因加重，體格檢查發(fā)現(xiàn)部分皮損呈苔蘚樣變，符合慢性濕疹的特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需要詢問(wèn)哪些病史？（1）既往史：了解患者既往是否有其他疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等，這些疾病可能影響皮膚的正常功能，導(dǎo)致濕疹的發(fā)生或加重。（2）家族史：詢問(wèn)家族中是否有類似皮膚病患者，某些皮膚病可能具有遺傳傾向。（3）過(guò)敏史：了解患者是否對(duì)某些食物、藥物、接觸物等過(guò)敏，這些過(guò)敏原可能誘發(fā)或加重濕疹。（4）生活習(xí)慣：詢問(wèn)患者的生活習(xí)慣，如是否經(jīng)常熬夜、精神壓力大等，這些因素可能影響機(jī)體的免疫功能，與濕疹的發(fā)病有關(guān)。（5）治療史：詳細(xì)了解患者之前的治療情況，包括使用的藥物種類、劑量、療程及治療效果等，有助于調(diào)整治療方案。3.請(qǐng)給出該患者的治療方案。（1）一般治療：避免飲酒、辛辣食物等刺激性食物，避免搔抓、熱水燙洗等刺激，保持皮膚清潔，使用溫和的沐浴產(chǎn)品。注意皮膚保濕，可使用凡士林、尿素霜等潤(rùn)膚劑。調(diào)整生活習(xí)慣，避免熬夜，減輕精神壓力。（2）外用藥物治療：對(duì)于苔蘚樣變的皮損，可外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏，如鹵米松乳膏，每日2次，待病情控制后逐漸減量。對(duì)于紅斑、丘疹等較輕的皮損，可外用中效糖皮質(zhì)激素乳劑，如糠酸莫米松乳膏，每日12次。有抓痕、血痂等有破損的部位，可外用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。（3）系統(tǒng)藥物治療：口服抗組胺藥，如氯雷他定片10mg，每日1次，或西替利嗪片10mg，每日1次，以緩解瘙癢癥狀。對(duì)于病情較重、瘙癢劇烈者