專科知識、傷口造口各層級護士月理論考核試題（附答案）（考核重點：傷口造口基礎(chǔ)概念、常見類型識別、基礎(chǔ)護理操作規(guī)范）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.壓力性損傷的好發(fā)部位不包括：A.骶尾部B.肩胛骨C.內(nèi)踝D.腹部答案：D2.腸造口術(shù)后早期（術(shù)后3天內(nèi)）觀察的重點是：A.造口顏色B.造口高度C.排泄物性狀D.底盤粘貼牢固度答案：A（早期重點觀察血運，正常為粉紅色或紅色，蒼白/紫紺提示缺血）3.以下哪種傷口屬于慢性傷口？A.手術(shù)縫合切口B.燒傷淺II度創(chuàng)面C.糖尿病足潰瘍D.外傷后新鮮裂傷答案：C（慢性傷口指超過4周未愈合或預(yù)期難以愈合的傷口）4.水膠體敷料的主要適用場景是：A.大量滲液的感染傷口B.表淺無滲液的壓瘡I期C.壞死組織較多的傷口D.腔隙性傷口填充答案：B（水膠體促進自溶清創(chuàng)，適用于淺度傷口或保護易損皮膚）5.造口底盤裁剪時，內(nèi)徑應(yīng)比造口直徑大：A.1-2mmB.3-5mmC.5-8mmD.8-10mm答案：A（避免摩擦造口黏膜，過大易滲漏刺激周圍皮膚）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.傷口評估的“TIME”原則包括：A.組織（Tissue）B.感染/炎癥（Infection）C.濕度平衡（Moisture）D.邊緣（Edge）答案：ABCD2.腸造口周圍皮膚發(fā)紅、刺痛可能的原因有：A.底盤裁剪過大導(dǎo)致滲漏B.造口位置偏移至皮膚褶皺處C.排泄物pH值異常D.患者對底盤黏膠過敏答案：ABD（排泄物本身為堿性，非異常pH導(dǎo)致）3.壓力性損傷預(yù)防措施中正確的是：A.每2小時翻身1次B.使用氣墊床可替代翻身C.保持皮膚清潔干燥D.高蛋白飲食促進愈合答案：ACD（氣墊床不能替代翻身，需結(jié)合體位變換）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述壓瘡II期的臨床表現(xiàn)。答案：表皮或真皮受損，表現(xiàn)為部分皮層缺失，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉，可能有血清性滲液；也可表現(xiàn)為完整或破損的漿液性水皰，周圍無壞死組織。2.腸造口術(shù)后24小時內(nèi)觀察要點有哪些？答案：①造口顏色（正常為粉紅/紅色，蒼白/紫紺提示缺血）；②造口高度（正常略高出皮膚1-2cm，凹陷或過度突出需干預(yù)）；③滲出情況（少量血性滲出為正常，大量出血需報告醫(yī)生）；④周圍皮膚完整性（有無紅腫、滲液刺激）。3.簡述更換造口袋的操作步驟（無菌原則）。答案：①準備用物（造口袋、測量尺、皮膚保護膜、棉簽、溫水等）；②戴手套，輕柔揭除舊造口袋（自下而上），觀察排泄物及造口情況；③溫水清潔造口及周圍皮膚（避免酒精），待干；④測量造口直徑，裁剪底盤內(nèi)徑（比造口大1-2mm）；⑤涂抹皮膚保護膜（待干），粘貼底盤（按壓1-2分鐘促進黏合）；⑥連接造口袋，關(guān)閉排放口；⑦整理用物，記錄造口及周圍皮膚情況。四、案例分析題（25分）患者，男，68歲，直腸癌術(shù)后第3天，乙狀結(jié)腸造口，今日更換造口袋時發(fā)現(xiàn)造口顏色發(fā)暗，呈紫紅色，周圍皮膚無紅腫，造口無滲血，患者訴造口處輕微脹痛。問題：該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？需立即采取哪些護理措施？答案：并發(fā)癥：造口缺血（術(shù)后早期常見，因血管吻合不良或張力過高導(dǎo)致）。護理措施：①立即報告主管醫(yī)生；②持續(xù)觀察造口顏色變化（每30分鐘記錄1次）；③避免壓迫造口（如腰帶過緊）；④保持造口周圍清潔，避免感染；⑤遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐改善微循環(huán)；⑥若顏色持續(xù)加深（變?yōu)楹谏?，需緊急手術(shù)探查。二、N2級護士（入職1-5年，中級責(zé)任護士）理論考核試題（考核重點：傷口造口評估能力、常見并發(fā)癥處理、護理方案制定）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.糖尿病足潰瘍Wagner分級中，“深部潰瘍伴骨組織感染”屬于：A.1級B.2級C.3級D.4級答案：C（Wagner3級為深部潰瘍伴膿腫、骨髓炎或關(guān)節(jié)感染）2.藻酸鹽敷料的主要作用是：A.吸收少量滲液B.促進上皮爬行C.吸收中大量滲液并形成凝膠D.隔離外界污染答案：C（藻酸鹽與滲液接觸后形成凝膠，保持濕潤環(huán)境，適用于中高滲液傷口）3.造口旁疝的典型表現(xiàn)是：A.造口周圍皮膚紅腫B.造口處可復(fù)性包塊（站立時明顯，平臥縮?。〤.造口狹窄導(dǎo)致排便困難D.造口黏膜出血答案：B4.慢性傷口延遲愈合的最常見原因是：A.局部感染B.低蛋白血癥C.糖尿病D.傷口反復(fù)機械性損傷答案：A（感染導(dǎo)致炎癥期延長，阻礙愈合進程）5.負壓吸引（VSD）治療的禁忌癥是：A.傷口內(nèi)有活動性出血B.淺II度燒傷創(chuàng)面C.腔隙性感染傷口D.壓瘡III期答案：A（活動性出血時使用VSD可能加重出血）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.傷口滲液過多可能導(dǎo)致的問題包括：A.周圍皮膚浸漬B.敷料頻繁更換增加感染風(fēng)險C.蛋白質(zhì)丟失D.促進肉芽組織生長答案：ABC（滲液過多會稀釋生長因子，抑制肉芽生長）2.尿路造口護理中需注意：A.保持造口周圍皮膚干燥（尿液為酸性易刺激）B.使用防漏膏填補皮膚褶皺C.定期測量造口大?。蚵吩炜诳赡苁湛s）D.造口袋需每24小時更換1次（避免結(jié)晶堵塞）答案：ABCD3.壓力性損傷IV期的臨床表現(xiàn)包括：A.全層皮膚缺失B.暴露骨骼、肌腱或肌肉C.可伴潛行或竇道D.創(chuàng)面基底為紅色肉芽組織答案：ABC（IV期常伴壞死組織或焦痂，肉芽組織為愈合期表現(xiàn)）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述“濕性愈合理論”的核心要點及臨床應(yīng)用意義。答案：核心要點：①保持傷口濕潤但不過度滲液；②維持低氧環(huán)境促進血管生成；③保留滲液中的生長因子；④避免機械性損傷（如干性敷料揭除時）。臨床意義：加速表皮細胞遷移，縮短愈合時間，減少瘢痕形成，提高患者舒適度。2.造口周圍糞水性皮炎的處理流程是什么？答案：①評估皮炎范圍及嚴重程度（是否有糜爛、滲液）；②清潔皮膚（溫水輕柔擦拭，避免摩擦）；③使用皮膚保護產(chǎn)品（如皮膚保護膜、防漏膏）；④調(diào)整造口底盤（裁剪合適尺寸，必要時使用凸面底盤或腰帶增加貼合度）；⑤指導(dǎo)患者避免用力擦拭皮膚，及時更換滲漏的造口袋；⑥若合并感染，遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏。3.簡述慢性靜脈性潰瘍的典型特征及護理要點。答案：典型特征：①好發(fā)于小腿下1/3（內(nèi)踝上方）；②創(chuàng)面淺，邊緣不規(guī)則呈“斜坡狀”；③周圍皮膚色素沉著、纖維化（“脂性硬皮病”）；④伴下肢腫脹、靜脈曲張。護理要點：①抬高下肢促進靜脈回流；②使用彈力繃帶或醫(yī)用彈力襪；③傷口處理（清潔后選擇吸收滲液的敷料，如泡沫敷料）；④控制感染（若有滲液增多、異味，需細菌培養(yǎng)）；⑤營養(yǎng)支持（補充蛋白質(zhì)、維生素C）。四、案例分析題（25分）患者，女，72歲，腦梗死臥床3個月，骶尾部可見一5cm×4cm全層皮膚缺失，創(chuàng)面基底50%為黃色腐肉，30%為紅色肉芽，20%為黑色壞死組織，邊緣潛行約1cm，滲液量中等（浸透內(nèi)層敷料），周圍皮膚紅腫，觸痛明顯。問題：①該患者壓瘡分期？②需進行哪些評估？③制定初步護理方案。答案：①分期：IV期（全層皮膚缺失，暴露脂肪層，伴壞死組織）。②評估：a.全身情況（營養(yǎng)狀況、血糖、白蛋白水平）；b.局部評估（創(chuàng)面大小、深度、潛行/竇道、滲液量及性狀、周圍皮膚情況）；c.疼痛評估（數(shù)字評分法）；d.病因評估（是否持續(xù)受壓、體位變換頻率）。③護理方案：a.控制感染：取滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏，局部使用銀離子敷料（抑制細菌）；b.清創(chuàng)處理：對黃色腐肉使用自溶清創(chuàng)（水膠體敷料覆蓋），黑色壞死組織需醫(yī)生評估是否外科清創(chuàng)；c.滲液管理：使用中吸收性敷料（如泡沫敷料），外層用透氣薄膜固定；d.體位變換：每2小時翻身，使用氣墊床，骶尾部避免直接受壓；e.營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉），必要時靜脈補充白蛋白；f.記錄與隨訪：每日觀察創(chuàng)面變化（大小、腐肉/肉芽比例），每周測量并繪制創(chuàng)面圖。三、N3級護士（入職5年以上，高級責(zé)任護士/?？谱o士）理論考核試題（考核重點：復(fù)雜傷口管理、循證護理實踐、多學(xué)科協(xié)作能力）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項是判斷傷口是否感染的金標(biāo)準？A.創(chuàng)面滲液增多、有異味B.細菌定量培養(yǎng)≥10?CFU/g組織C.周圍皮膚紅腫熱痛D.患者體溫升高答案：B（組織細菌計數(shù)≥10?CFU/g可確診感染）2.下肢動脈性潰瘍與靜脈性潰瘍的關(guān)鍵鑒別點是：A.創(chuàng)面位置B.疼痛程度（動脈性潰瘍靜息痛明顯）C.滲液量D.周圍皮膚顏色答案：B（動脈性潰瘍因缺血導(dǎo)致劇烈靜息痛，靜脈性潰瘍疼痛較輕）3.造口回縮（造口低于皮膚平面）的主要風(fēng)險是：A.造口缺血B.排泄物滲漏刺激周圍皮膚C.造口狹窄D.造口旁疝答案：B（回縮導(dǎo)致底盤無法緊密貼合，易滲漏）4.關(guān)于生物敷料（如豬皮、人脫細胞真皮）的應(yīng)用，正確的是：A.適用于所有類型的慢性傷口B.需嚴格無菌操作，避免排斥反應(yīng)C.可替代自體皮移植D.主要用于促進表皮細胞遷移答案：B（生物敷料為異體材料，需無菌處理，可能引發(fā)免疫反應(yīng)）5.循證護理中，“Cochrane系統(tǒng)評價”屬于哪一級證據(jù)？A.Ⅰ級（最高級別）B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：A（系統(tǒng)評價和Meta分析為Ⅰ級證據(jù)）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.傷口床準備（WoundBedPreparation,WBP）的核心步驟包括：A.控制感染/炎癥（Debridement）B.清除非活性組織（Infection）C.平衡濕度（Moisture）D.促進上皮遷移（Edge）答案：ACD（WBP三要素：Tissue（清除壞死組織）、Infection（控制感染）、Moisture（平衡濕度））2.造口患者心理護理的重點包括：A.術(shù)后早期鼓勵患者觀看造口B.指導(dǎo)家屬參與護理C.推薦加入造口患者聯(lián)誼會D.避免討論造口相關(guān)話題（以免增加心理負擔(dān)）答案：ABC（需主動引導(dǎo)患者接受造口，而非回避）3.糖尿病足潰瘍的預(yù)防措施包括：A.每日檢查足部皮膚（包括趾間）B.選擇寬松柔軟的鞋襪C.用熱水泡腳促進血液循環(huán)D.及時修剪過長的toenail（避免損傷）答案：ABD（熱水泡腳可能導(dǎo)致燙傷，糖尿病患者感覺減退，水溫應(yīng)≤37℃）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述“傷口-時間曲線”在慢性傷口管理中的應(yīng)用價值。答案：傷口-時間曲線通過記錄每周傷口面積（或體積）的變化，評估愈合進程。若連續(xù)2周面積縮?。?0%或無變化，提示存在阻礙愈合的因素（如感染、缺血、營養(yǎng)不良），需重新評估并調(diào)整護理方案。該工具可量化愈合效果，避免主觀判斷延誤干預(yù)。2.多學(xué)科團隊（MDT）在復(fù)雜傷口管理中的角色分工是什么？答案：①傷口專科護士：負責(zé)傷口評估、護理方案實施及隨訪；②外科醫(yī)生：處理需要手術(shù)清創(chuàng)、皮瓣移植的傷口；③營養(yǎng)師：評估營養(yǎng)狀況，制定飲食/腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)方案；④血管外科醫(yī)生：處理動脈/靜脈性潰瘍（如介入治療改善血運）；⑤內(nèi)分泌科醫(yī)生：控制糖尿病患者血糖；⑥疼痛科醫(yī)生：管理慢性傷口疼痛。3.簡述造口旁靜脈曲張的護理要點。答案：①觀察造口周圍靜脈迂曲程度及是否有出血（輕微滲血可壓迫止血，大量出血需縫合）；②避免造口底盤過緊（減少靜脈回流受阻）；③指導(dǎo)患者避免腹壓增高（如用力排便、咳嗽時按壓造口）；④建議使用柔軟的造口底盤（減少摩擦）；⑤嚴重者需血管外科評估是否介入治療。四、案例分析題（25分）患者，男，58歲，2型糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），左足大拇趾潰瘍4周，創(chuàng)面2cm×1.5cm，基底為黑色焦痂，周圍皮膚紫紺，皮溫低，足背動脈搏動未觸及，患者訴夜間靜息痛明顯（NRS7分）。問題：①該患者糖尿病足Wagner分級？②需完善哪些檢查？③制定綜合護理方案（包括多學(xué)科協(xié)作）。答案：①分級：4級（局限性壞疽，伴缺血表現(xiàn)）。②檢查：a.下肢血管超聲/CTA（評估動脈狹窄或閉塞部位）；b.糖化血紅蛋白（評估3個月血糖控制）；c.創(chuàng)面細菌培養(yǎng)（排除感染）；d.血常規(guī)、白蛋白（評估營養(yǎng)狀態(tài)）；e.足部X線（排除骨髓炎）。③綜合護理方案：-多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)系血管外科評估血運重