急診?？谱o(hù)士考試試題題庫及答案一、單選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.氨臭味C.大蒜味D.酒味答案：C。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是大蒜味，爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者，氨臭味多見于尿毒癥患者，酒味常見于飲酒后。2.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。根據(jù)最新心肺復(fù)蘇指南，胸外按壓頻率為100120次/分。3.下列哪項不是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.尿量減少C.神志淡漠D.脈率減慢答案：D。休克患者會出現(xiàn)血壓下降、尿量減少、神志淡漠等表現(xiàn)，脈率通常是增快而不是減慢。4.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A?；坠?jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，因為該區(qū)域豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。5.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心律失常C.休克D.心力衰竭答案：A。急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更重，持續(xù)時間更長。二、多選題1.以下屬于急救藥品“五定”內(nèi)容的是（）A.定數(shù)量品種B.定點安置C.定人保管D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修答案：ABCDE。急救藥品的“五定”包括定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，以保證急救藥品隨時處于備用狀態(tài)。2.中暑的類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱暈厥答案：ABCD。中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病四種類型。熱痙攣是由于大量出汗后飲水過多，鹽分補(bǔ)充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起；熱衰竭常發(fā)生在患者對熱不適應(yīng)，體內(nèi)常無過量熱蓄積，主要因周圍循環(huán)容量不足引起；熱射病是一種致命性急癥，以高溫和意識障礙為特征；日射病是因頭部直接受太陽輻射熱而引起的一種特殊類型中暑。3.急性中毒的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用E.對癥治療答案：ABCDE。急性中毒的急救原則為立即終止接觸毒物，防止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；合理應(yīng)用特殊解毒藥；同時進(jìn)行對癥治療，以保護(hù)重要臟器功能，維持生命體征穩(wěn)定。4.下列關(guān)于創(chuàng)傷急救的說法正確的是（）A.應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷B.開放性傷口應(yīng)及時清創(chuàng)縫合C.骨折患者應(yīng)先固定后搬運(yùn)D.疑有頸椎損傷者應(yīng)保持頭部中立位E.所有創(chuàng)傷患者都應(yīng)常規(guī)使用抗生素答案：ABCD。創(chuàng)傷急救應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷，如心跳呼吸驟停、大出血等；開放性傷口應(yīng)在適當(dāng)時間進(jìn)行清創(chuàng)縫合；骨折患者先固定后搬運(yùn)可避免骨折斷端移位加重?fù)p傷；疑有頸椎損傷者保持頭部中立位可防止脊髓損傷加重。但并不是所有創(chuàng)傷患者都需要常規(guī)使用抗生素，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。5.以下哪些屬于休克的治療措施（）A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.改善微循環(huán)答案：ABCDE。休克的治療措施包括補(bǔ)充血容量，這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；積極處理原發(fā)病，如控制感染、止血等；糾正酸堿平衡失調(diào)；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；改善微循環(huán)，防止微血栓形成等。三、判斷題1.胸外按壓時，按壓與放松時間應(yīng)大致相等。（）答案：正確。胸外按壓時按壓與放松時間大致相等，這樣有利于心臟充分舒張和收縮，保證有效的血液循環(huán)。2.洗胃時每次灌入洗胃液的量越多越好。（）答案：錯誤。洗胃時每次灌入洗胃液的量一般為300500ml，過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加毒物吸收，還可能引起急性胃穿孔等并發(fā)癥。3.心搏驟停患者復(fù)蘇成功后，應(yīng)將患者頭部抬高30°，以利于靜脈回流。（）答案：錯誤。心搏驟?；颊邚?fù)蘇成功后，應(yīng)將患者頭部抬高10°20°，下肢抬高20°30°，以利于靜脈回流和增加回心血量。4.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸有爛蘋果味是因為體內(nèi)酮體生成過多。（）答案：正確。糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)脂肪分解加速，酮體生成過多，其中丙酮具有揮發(fā)性，可通過呼吸排出，使患者呼吸有爛蘋果味。5.對于急性中毒患者，應(yīng)盡快使用特效解毒藥，而不必考慮劑量。（）答案：錯誤。使用特效解毒藥時必須嚴(yán)格掌握劑量和適應(yīng)證，避免因劑量不當(dāng)導(dǎo)致不良反應(yīng)或中毒。四、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：確認(rèn)患者無反應(yīng)后，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：在10秒內(nèi)通過看、聽、感覺來判斷患者有無呼吸，同時觸摸頸動脈搏動。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率100120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進(jìn)行操作，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及急救措施。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。（2）體征：聽診時兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。急救措施：（1）體位：立即協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）吸氧：高流量吸氧（68L/min），可通過濕化瓶加入20%30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。（3）鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下或靜脈注射，可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷。（4）快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。（5）血管擴(kuò)張劑：選用硝普鈉、硝酸甘油等藥物，降低心臟前后負(fù)荷。（6）強(qiáng)心劑：對于心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，可靜脈注射毛花苷丙等強(qiáng)心劑。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。（8）病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征、意識、尿量等變化，做好記錄。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理。答：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水或大量清水沖洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清楚且能合作的患者，可讓患者飲溫水300500ml，然后用手指、壓舌板等刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直到吐出物澄清為止。洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但超過6小時仍有洗胃必要。常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，因在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用，因其可被氧化為毒性更強(qiáng)的對氧磷）等。導(dǎo)瀉：洗胃后可灌入硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：可通過利尿、血液透析、血液灌流等方法促進(jìn)毒物排出。（4）應(yīng)用解毒藥物：膽堿酯酶復(fù)能劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀?？鼓憠A藥：常用阿托品，能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。使用阿托品時要達(dá)到“阿托品化”，即瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。（5）對癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治感染、肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。4.簡述創(chuàng)傷患者的急救原則。答：（1）搶救生命：優(yōu)先處理危及生命的損傷，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、開放氣道、止血等急救措施。（2）防止再損傷：妥善固定骨折部位，避免骨折斷端移位加重?fù)p傷；保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染。（3）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：在現(xiàn)場進(jìn)行初步急救處理后，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要保持患者呼吸道通暢，密切觀察生命體征變化，并做好記錄。（4）全面評估：到達(dá)醫(yī)院后，對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查和評估，明確損傷的部位、程度和性質(zhì)，制定合理的治療方案。（5）防治感染：及時清創(chuàng)縫合傷口，合理使用抗生素，預(yù)防感染。5.簡述多發(fā)傷的特點。答：（1）傷情復(fù)雜：多發(fā)傷往往涉及多個部位、多個器官的損傷，損傷類型多樣，可同時存在骨折、內(nèi)臟破裂、顱腦損傷等，病情復(fù)雜多變。（2）傷勢嚴(yán)重：由于多個部位同時受傷，患者生理紊亂嚴(yán)重，休克發(fā)生率高，死亡率也較高。（3）休克發(fā)生率高：多發(fā)傷患者常因大量失血、疼痛刺激等導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，容易發(fā)生休克，且休克程度往往較重，難以糾正。（4）感染發(fā)生率高：開放性傷口多，污染機(jī)會增加，加之患者機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染，尤其是肺部感染和傷口感染。（5）容易漏診：由于傷情復(fù)雜，患者可能處于昏迷、休克等狀態(tài)，不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，加上檢查時可能存在一定的局限性，容易導(dǎo)致某些損傷被漏診。（6）處理矛盾多：不同部位和器官的損傷處理原則和時機(jī)可能存在矛盾，如骨折固定與抗休克治療、顱腦損傷的脫水治療與胸部損傷的補(bǔ)液治療等，需要綜合考慮，合理安排治療順序。（7）并發(fā)癥多：多發(fā)傷患者后期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、應(yīng)激性潰瘍等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。五、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。今晨起床后突然感到頭痛、嘔吐，隨即出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，家屬急送入院。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，病理反射陽性。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)為患者有高血壓病史多年，起病急驟，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，右側(cè)肢體無力、言語不清等神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)合頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影），故考慮為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。2.針對該患者應(yīng)采取哪些急救措施？答：（1）一般處理：絕對臥床休息，避免搬動，床頭可抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。保持呼吸道通暢，及時清除口腔和呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開。持續(xù)吸氧，改善腦缺氧。密切觀察生命體征、意識、瞳孔等變化，做好記錄。（2）控制血壓：根據(jù)患者血壓情況，適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物，將血壓維持在略高于發(fā)病前的水平，一般收縮壓維持在160180mmHg左右，避免血壓降得過低導(dǎo)致腦灌注不足。（3）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。（4）止血治療：一般不需要常規(guī)使用止血藥物，但如果患者有凝血功能障礙或合并消化道出血等情況，可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。（5）營養(yǎng)支持：保證患者營養(yǎng)供給，可通過鼻飼或靜脈途徑給予營養(yǎng)物質(zhì)。（6）防治并發(fā)癥：如預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。3.該患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)行哪些康復(fù)護(hù)理？答：（1）肢體康復(fù)訓(xùn)練：早期進(jìn)行肢體的被動活動，包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，每天23次，每次每個關(guān)節(jié)活動510下，以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。當(dāng)患者肌力有所恢復(fù)時，可逐漸進(jìn)行主動運(yùn)動訓(xùn)練，如床上翻身、坐起、站立等，逐漸增加活動量和活動時間。后期可進(jìn)行步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，同時可借助康復(fù)