護理考試小兒脫水試題及答案

單項選擇題（每題5分，共15分）1.小兒中度脫水，丟失水分占體重的百分比為（）A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%答案：B。解析：小兒輕度脫水丟失水分占體重百分比為3%-5%；中度脫水為5%-10%；重度脫水為10%以上。2.等滲性脫水血清鈉的濃度范圍是（）A.130-150mmol/LB.120-130mmol/LC.150-160mmol/LD.160mmol/L以上答案：A。解析：等滲性脫水時血清鈉濃度在130-150mmol/L；低滲性脫水血清鈉＜130mmol/L；高滲性脫水血清鈉＞150mmol/L。3.小兒脫水補充累積損失量時，低滲性脫水應補充的液體張力是（）A.1/5張B.1/3張C.1/2張D.2/3張答案：D。解析：低滲性脫水應補充2/3張含鈉液；等滲性脫水補充1/2張含鈉液；高滲性脫水補充1/3-1/5張含鈉液。多項選擇題（每題5分，共15分）1.小兒脫水的臨床表現(xiàn)有（）A.皮膚彈性差B.眼窩凹陷C.尿量減少D.精神萎靡答案：ABCD。解析：小兒脫水時，由于機體水分丟失，會出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少等表現(xiàn)，同時還可能伴有精神萎靡等全身癥狀。2.小兒脫水補液的原則包括（）A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補鉀D.定量、定性、定速答案：ABCD。解析：小兒脫水補液需遵循定量、定性、定速的原則，先快后慢補充累積損失量，先鹽后糖以糾正電解質(zhì)紊亂，見尿補鉀防止高鉀血癥。3.高滲性脫水的特點有（）A.口渴明顯B.高熱C.煩躁不安D.血清鈉＞150mmol/L答案：ABCD。解析：高滲性脫水時，細胞外液滲透壓增高，刺激口渴中樞，導致口渴明顯；由于水分丟失，產(chǎn)熱增加，可出現(xiàn)高熱；患兒還可能表現(xiàn)為煩躁不安；血清鈉濃度＞150mmol/L。判斷題（每題6分，共30分）1.小兒脫水時，皮膚彈性差是輕度脫水的表現(xiàn)。（）答案：錯誤。解析：皮膚彈性差是中度脫水的表現(xiàn)，輕度脫水皮膚稍干燥，彈性可稍差。2.等滲性脫水時，補充液體的張力應與血清鈉濃度相適應。（）答案：正確。解析：等滲性脫水需補充1/2張含鈉液，以維持體內(nèi)滲透壓平衡，與血清鈉濃度相適應。3.小兒脫水補液時，無論何種脫水都應快速輸入全部液體。（）答案：錯誤。解析：小兒脫水補液應遵循先快后慢的原則，先快速補充累積損失量，后續(xù)再根據(jù)情況調(diào)整輸液速度。4.低滲性脫水時，患兒容易出現(xiàn)休克癥狀。（）答案：正確。解析：低滲性脫水時，細胞外液滲透壓降低，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導致有效循環(huán)血量減少更明顯，所以患兒容易出現(xiàn)休克癥狀。5.小兒脫水補充鉀鹽時，可將鉀鹽直接靜脈推注。（）答案：錯誤。解析：鉀鹽不能直接靜脈推注，以免導致高鉀血癥，引起心律失常等嚴重后果，應稀釋后靜脈滴注。簡答題（每題10分，共20分）1.簡述小兒脫水的分度及臨床表現(xiàn)。答案：小兒脫水分為輕度、中度和重度。輕度脫水：失水量為體重的3%-5%，患兒精神稍差，略有煩躁不安；皮膚稍干燥，彈性可稍差；眼窩和前囟稍凹陷；哭時有淚；口唇黏膜略干；尿量稍減少。中度脫水：失水量為體重的5%-10%，患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差；眼窩和前囟明顯凹陷；哭時淚少；口唇黏膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。重度脫水：失水量為體重的10%以上，患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深陷，眼閉不合，兩眼凝視；哭時無淚；口唇黏膜極干燥；因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿。2.簡述小兒脫水補液的注意事項。答案：小兒脫水補液時需注意以下幾點。一是嚴格遵循補液原則，包括定量、定性、定速，先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀。二是密切觀察病情變化，如生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、神志、皮膚彈性、眼窩凹陷程度、尿量等，以判斷補液效果和脫水糾正情況。三是注意輸液速度，避免過快導致心力衰竭、肺水腫等，過慢則不能及時糾正脫水。四是準確記錄出入量，包括輸液量、飲食量、尿量、嘔吐量、大便量等，為調(diào)整補液方案提供依據(jù)。五是補鉀時要注意濃度和速度，一般靜脈補鉀濃度不超過0.3%，嚴禁直接靜脈推注。六是注意藥物配伍禁忌，避免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應。七是對于重度脫水伴有休克的患兒，應先快速擴容，改善微循環(huán)。討論題（每題20分，共20分）討論小兒不同性質(zhì)脫水（等滲性、低滲性、高滲性）在臨床表現(xiàn)、治療原則上的區(qū)別。答案：臨床表現(xiàn)區(qū)別-等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例丟失，血清鈉濃度在正常范圍（130-150mmol/L）。臨床表現(xiàn)主要為一般脫水癥狀，如皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少、精神萎靡等，無明顯的口渴或口渴較輕，因為細胞內(nèi)外滲透壓基本正常，細胞內(nèi)外水分移動不明顯。-低滲性脫水：電解質(zhì)丟失多于水分丟失，血清鈉＜130mmol/L。由于細胞外液滲透壓降低，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導致有效循環(huán)血量減少更明顯，患兒更容易出現(xiàn)休克癥狀，如血壓下降、四肢厥冷、脈搏細速等。同時，由于細胞水腫，可出現(xiàn)腦細胞水腫，表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口渴不明顯。-高滲性脫水：水分丟失多于電解質(zhì)丟失，血清鈉＞150mmol/L。細胞外液滲透壓增高，刺激口渴中樞，患兒口渴明顯。由于細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)移，可導致細胞內(nèi)脫水，出現(xiàn)高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥等表現(xiàn)，皮膚黏膜干燥明顯，尿量減少更為顯著。治療原則區(qū)別-等滲性脫水：補充1/2張含鈉液，以補充丟失的水分和電解質(zhì)，維持體內(nèi)滲透壓平衡。補液速度先快后慢，先補充累積損失量，然后根據(jù)病情調(diào)整。-低滲性脫水：補充2/3張含鈉液，以提高細胞外液滲透壓，糾正低鈉血癥。對于伴有休克的患兒，應先快速擴容，補充等張含鈉液，改善循環(huán)血量。后續(xù)根據(jù)病情和血鈉