ERCP術(shù)中膽道插管及括約肌切開術(shù)技術(shù)01020304PEP的預(yù)防膽管插管技術(shù)內(nèi)鏡下膽道括約肌切開術(shù)（ES）/乳頭小球囊擴張術(shù)（EPSBD）特殊情況下的ERCPCONTENTS目錄PEP的預(yù)防010203PEP的診斷標(biāo)準包括術(shù)后24小時內(nèi)新出現(xiàn)或加重的腹痛，以及血清淀粉酶或脂肪酶水平超過正常值上限3倍。根據(jù)ESGE指南，PEP患者根據(jù)相關(guān)和操作風(fēng)險因素分為高風(fēng)險組和低風(fēng)險組，其中高風(fēng)險患者的發(fā)生率更高。PEP的主要預(yù)防措施包括靜脈水化、非甾體抗炎藥（NSAID）直腸給藥及胰管支架置入，可單獨或聯(lián)合使用。腹痛與血清淀粉酶水平PEP的臨床分類PEP的預(yù)防措施PEP診斷標(biāo)準123高風(fēng)險患者分類根據(jù)患者相關(guān)和操作相關(guān)的風(fēng)險因素進行分類。通過術(shù)前評估確定患者是否屬于高風(fēng)險組或低風(fēng)險組。包括靜脈水化、非甾體抗炎藥直腸給藥以及胰管支架置入等。高風(fēng)險患者的識別標(biāo)準高風(fēng)險患者在ERCP中的風(fēng)險評估高風(fēng)險患者預(yù)防PEP的措施010203靜脈水化是預(yù)防術(shù)后胰腺炎的有效措施，通過增加液體攝入降低胰管壓力。非甾體抗炎藥（NSAID）直腸給藥可減少術(shù)后胰腺炎的風(fēng)險，適用于無禁忌癥患者。在高風(fēng)險患者中，置入胰管支架可以預(yù)防術(shù)后胰腺炎，特別是已建立胰管通路的情況下。靜脈水化預(yù)防PEPNSAID直腸給藥預(yù)防PEP胰管支架置入預(yù)防PEP預(yù)防措施膽管插管技術(shù)01.02.03.在乳頭可視的情況下，若插管嘗試持續(xù)時間超過10分鐘。若插管嘗試次數(shù)超過5次，則視為困難膽管插管。若意外插入胰管或胰管造影劑顯影次數(shù)超過1次，也屬于困難膽管插管。插管嘗試時間插管嘗試次數(shù)意外插入胰管次數(shù)困難膽管插管定義010302導(dǎo)絲輔助技術(shù)通過減少對乳頭的過度操作，降低ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）的風(fēng)險。采用導(dǎo)絲輔助技術(shù)進行初次膽管插管，可顯著提高插管成功率，減少插管嘗試次數(shù)和持續(xù)時間。導(dǎo)絲輔助技術(shù)不僅適用于常規(guī)插管，還適用于困難膽管插管、意外胰管插管等情況，具有廣泛的適用性。降低PEP風(fēng)險提高膽管插管成功率適用于各種情況導(dǎo)絲輔助技術(shù)推薦010203經(jīng)胰管括約肌預(yù)切開術(shù)處理雙導(dǎo)絲技術(shù)處理胰管支架置入后操作當(dāng)意外插入胰管時，使用TPS技術(shù)嘗試膽管插管，成功后置入胰管支架。在DGW或TPS失敗且胰管內(nèi)導(dǎo)絲存在的情況下，先置入胰管支架再進行括約肌預(yù)切開。若高級膽管插管技術(shù)失敗，可考慮先置入胰管支架，再在支架上方行括約肌預(yù)切開術(shù)。意外胰管插管處理內(nèi)鏡下膽道括約肌切開術(shù)（ES）/乳頭小球囊擴張術(shù)（EPSBD）010203混合電凝電流的優(yōu)勢個體化切口調(diào)整安全性與療效對比使用混合電凝電流進行內(nèi)鏡下膽道括約肌切開術(shù)，可提高手術(shù)成功率并減少并發(fā)癥。根據(jù)患者具體情況和內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗，個體化調(diào)整ES切口大小，以適應(yīng)不同患者的需求。與其他電流類型相比，混合電凝電流在ES中顯示出更高的安全性和療效?；旌想娔娏餍蠩SEPSBD作為ES替代方案EPSBD適用條件EPSBD擴張時間調(diào)整EPSBD與ES對比對于有出血傾向且ES禁忌的患者，采用EPSBD作為ES的替代方案。在使用EPSBD時，延長擴張時間（>1min且≤5min）以降低PEP風(fēng)險。WEO建議對于有出血傾向且ES禁忌的患者，采用EPSBD作為ES的替代方案。EPLBD聯(lián)合使用建議在膽管直徑達到或超過12毫米的情況下，推薦聯(lián)合使用小ES和EPLBD技術(shù)以處理大型或難以移除的膽總管結(jié)石。膽管直徑≥12mm時使用通過結(jié)合小切口內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（小ES）與大球囊擴張術(shù)（EPLBD），可以增加成功取出大型膽總管結(jié)石的可能性，減少操作難度。提高取出成功率在膽管直徑較大時，采用小ES和EPLBD聯(lián)合技術(shù)，有助于減少因操作引起的胰腺炎（PEP）的風(fēng)險，提高手術(shù)安全性。降低PEP風(fēng)險特殊情況下的ERCP常規(guī)插管技術(shù)導(dǎo)絲輔助技術(shù)高級膽管插管技術(shù)對于壺腹周圍憩室患者，推薦采用常規(guī)的膽管插管和括約肌切開術(shù)。在遇到困難時，可嘗試使用導(dǎo)絲輔助技術(shù)進行膽管插管，以提高成功率。若常規(guī)方法失敗，可采用高級膽管插管技術(shù)，如預(yù)切開或胰管導(dǎo)絲輔助技術(shù)。壺腹周圍憩室插管010203對于BillrothⅡ式胃切除術(shù)后的患者，推薦使用帶有遠端帽的前視內(nèi)鏡來定位十二指腸乳頭。針對有BillrothⅡ式胃切除術(shù)病史的患者，建議使用可旋轉(zhuǎn)或BillrothⅡ式專用括約肌切開刀或可彎曲導(dǎo)管，并采用導(dǎo)絲輔助技術(shù)進行膽管插管。在處理因手術(shù)改變解剖結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致膽管通路困難的患者時，使用可彎曲導(dǎo)管和導(dǎo)絲輔助技術(shù)是關(guān)鍵步驟之一。使用帶遠端帽的前視內(nèi)鏡定位乳頭采用導(dǎo)絲輔助技術(shù)進行膽管插管使用可彎曲導(dǎo)管和導(dǎo)絲輔助技術(shù)的重要性BillrothⅡ式胃切除術(shù)后ERCP肥胖癥患者ERCP的困難腹腔鏡輔助ERCP的優(yōu)勢超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃ERCP的應(yīng)用肥胖癥患者在Roux-en-Y胃旁路術(shù)后，因解剖結(jié)構(gòu)的改變，進行ERCP時膽管通路可能更加困難。針對肥胖癥接受Roux-en-Y胃