中國(guó)成人體重管理指南規(guī)范應(yīng)用減重藥物2026近日，《中國(guó)成人體重管理指南》于《中華內(nèi)分泌代謝雜志》發(fā)布。該指南不僅涵蓋了肥胖的流行現(xiàn)狀、病因?qū)W機(jī)制、評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)，還詳細(xì)介紹了針對(duì)不同體重狀態(tài)（包括消瘦、超重和肥胖）的管理策略。其中，減重藥物的介紹尤為引人關(guān)注，為臨床醫(yī)生和患者提供了重要的參考依據(jù)。減重藥物的適用人群根據(jù)《中國(guó)成人體重管理指南》，減重藥物主要適用于以下人群：超重或肥胖患者：BMI≥27kg/m2且合并至少一種并發(fā)癥（如高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或心血管疾病等），或BMI≥30kg/m2的患者。生活方式干預(yù)效果不佳者：經(jīng)過飲食控制和運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整后，仍未能有效減輕體重的患者。合并代謝性疾病的患者：特別是合并糖尿病的肥胖患者，部分減重藥物兼具降糖、調(diào)脂等多重代謝改善作用。目前常用的具有減重獲益藥物有胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽、利拉魯肽）、GLP-1和葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）雙受體激動(dòng)劑替爾泊肽、奧利司他和二甲雙胍，需根據(jù)適應(yīng)證、減重效果和不良反應(yīng)等因素合理選用，見下表。常用減重相關(guān)藥物1.GLP-1受體激動(dòng)劑代表藥物：司美格魯肽（周制劑）、利拉魯肽作用機(jī)制：激活GLP-1受體，延緩胃排空，增加飽腹感，調(diào)節(jié)中樞食欲，從而減少食物攝入。用法用量：司美格魯肽：起始劑量0.25mg/周，逐步增至2.4mg/周。利拉魯肽：起始劑量0.6mg/天，逐步增至3.0mg/天。不良反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、腹瀉（多為一過性），罕見胰腺炎或膽囊疾?。ㄐ瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)）。不得用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史，以及多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者。2.GLP-1/GIP雙靶點(diǎn)激動(dòng)劑代表藥物：替爾泊肽作用機(jī)制：同時(shí)激活GLP-1和GIP受體，協(xié)同抑制食欲，促進(jìn)能量消耗。用法用量：每周1次皮下注射，起始劑量2.5mg，持續(xù)4周后增至5mg，最大劑量15mg/周。用藥注意：不得用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史，或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者。3.脂肪酶抑制劑代表藥物：奧利司他作用機(jī)制：抑制胃腸道脂肪酶，減少約30%的膳食脂肪吸收。適用人群：高脂飲食習(xí)慣難以改變者，如頻繁外食的患者。用法用量：在用餐中或飯后1小時(shí)內(nèi)服用，每次120mg，每日三次。不良反應(yīng)：常見脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏。4.二甲雙胍作用機(jī)制：改善胰島素抵抗，減少肝臟糖異生，降低血糖，間接輔助減重（尤其適用于糖尿病前期/糖尿病患者）。用法用量：起始劑量0.5g，每日兩次，或0.85g，每日一次，隨餐服用?？擅恐茉黾?.5g或每2周增加0.85g，成人最大推薦劑量為每日2.55g。不良反應(yīng)：主要為胃腸道反應(yīng)。新興減重藥物與研究方向1.口服GLP-1受體激動(dòng)劑代表藥物：司美格魯肽口服制劑作用機(jī)制：采用SNAC（一種滲透促進(jìn)劑）吸收增強(qiáng)劑，在胃內(nèi)局部提高pH值，減少降解，促進(jìn)藥物通過上皮細(xì)胞吸收。用法用量：需空腹服用，劑量范圍3-14mg，每周一次。研究進(jìn)展：目前正在進(jìn)行II期臨床試驗(yàn)。2.抗體多肽偶聯(lián)藥物代表藥物：AMG133作用機(jī)制：通過抑制GIP受體并激活GLP-1受體發(fā)揮作用。研究進(jìn)展：I期臨床試驗(yàn)顯示，每月注射一次，12周內(nèi)可使體重降低14.5%。目前正在進(jìn)行II期臨床試驗(yàn)，以評(píng)估其長(zhǎng)期效果和安全性。3.GIP-1R和胰淀素受體雙重激動(dòng)劑代表藥物：CagriSema，為由長(zhǎng)效胰淀素類似物cagrilintide(2.4mg)和司美格魯肽(2.4mg)組成的固定劑量復(fù)方制劑；研究進(jìn)展：Ⅱ期臨床結(jié)果顯示其在降低體重和改善血糖控制方面的療效。4.GLP-1/GIP/胰高血糖素三重受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：同時(shí)激活GLP-1、GIP和胰高血糖素受體，起到強(qiáng)效減重和降糖作用。研究進(jìn)展：研究顯示，該類藥物可使肥胖患者體重顯著降低24%。5.腸道菌群補(bǔ)充劑代表產(chǎn)品：嗜黏蛋白阿克曼菌（Akkermansiamuciniphila，AKK菌）。作用機(jī)制：通過調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道屏障功能，減少炎癥反應(yīng)，從而降低體重和改善代謝。研究進(jìn)展：多中心臨床干預(yù)研究顯示，AKK菌（WST-01）補(bǔ)充劑在腸道低豐度肥胖患者中可顯著降低體重、內(nèi)臟脂肪及糖脂代謝等指標(biāo)。本文小結(jié)《中國(guó)成人體重管理指南》的發(fā)布為我國(guó)成人體重管理提供了全面、科學(xué)的指導(dǎo)，其中減重藥物的介紹為臨床醫(yī)生和患者提供了重要的參考。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，減重藥物的種類和治療方案也在不斷豐富和完善。在使用減重藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循指南建議，結(jié)合患者個(gè)體情況，制定科學(xué)合理的治療方案，以實(shí)現(xiàn)安全、有效的減重目標(biāo)。同時(shí)