傳染病預(yù)檢分診管理制度與傳染病預(yù)防與控制應(yīng)急預(yù)案一、傳染病預(yù)檢分診管理制度（一）制度目的通過標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、信息化的預(yù)檢分診，第一時間識別、分流、隔離潛在傳染源，阻斷病原體在機構(gòu)內(nèi)傳播鏈，保障員工、學(xué)生、患者及家屬安全，維持機構(gòu)正常運營秩序。（二）適用主體本制度適用于××市××區(qū)××綜合醫(yī)院（含主院區(qū)、西院區(qū)、體檢中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部）所有門急診入口、住院部入口、體檢中心入口、行政辦公區(qū)入口、物資通道入口、地下車庫至醫(yī)療區(qū)電梯廳入口。（三）分診對象所有進(jìn)入上述區(qū)域的人員，包括患者、陪人、職工、實習(xí)生、進(jìn)修生、外包服務(wù)人員、供應(yīng)商、維修人員、志愿者、參觀人員、臨時施工人員。（四）風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)1.一級風(fēng)險（紅色）：國家衛(wèi)健委當(dāng)日通報的甲類傳染病或按甲類管理的乙類傳染?。槐镜爻霈F(xiàn)社區(qū)傳播；機構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)疑似聚集性病例。2.二級風(fēng)險（橙色）：省級衛(wèi)健委通報的乙類傳染病，本地出現(xiàn)輸入或散發(fā)；機構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)單個疑似病例。3.三級風(fēng)險（黃色）：丙類傳染病本地多發(fā)；國內(nèi)其他地市出現(xiàn)暴發(fā)，本地尚未報告；機構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)癥候群聚集但病原未明。4.四級風(fēng)險（藍(lán)色）：國內(nèi)其他地區(qū)有疫情，本地?zé)o報告；機構(gòu)內(nèi)無異常。（五）崗位設(shè)置與人員資質(zhì)1.預(yù)檢分診崗：護士≥3年急診或感染科經(jīng)歷，通過院感、防護、信息錄入、溝通技巧考核。2.測溫崗：保安或物業(yè)人員，經(jīng)紅外測溫儀校準(zhǔn)、個人防護、異常復(fù)測培訓(xùn)。3.流調(diào)崗：公共衛(wèi)生醫(yī)師或預(yù)防保健科醫(yī)師，具備流行病學(xué)調(diào)查資質(zhì)。4.信息錄入崗：信息技術(shù)科工程師，熟悉HIS、EMR、省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。5.引導(dǎo)崗：志愿者或客服，經(jīng)防護、手衛(wèi)生、應(yīng)急通道引導(dǎo)培訓(xùn)。6.感控督導(dǎo)崗：醫(yī)院感染管理科專職人員，每日巡查、視頻回放抽查。（六）物資配置基數(shù)（按每日門急診量5000人次、高峰7000人次測算，可維持7天）1.醫(yī)用外科口罩：35000只；N95口罩：3500只；兒童口罩：1000只。2.紅外測溫儀：入口固定式8臺、手持式20把，每日黑體校準(zhǔn)。3.免洗手消：5000瓶（500ml/瓶）；75%酒精：200升；消毒濕巾：2000包。4.護目鏡：500副；面屏：1000副；一次性隔離衣：2000件；防護服：500件。5.抗原檢測試劑：3000人份；采樣拭子：5000根；病毒采樣管：5000支。6.帳篷：2頂（4×4m）用于極端天氣臨時分診；移動屏風(fēng)：20折。7.信息化設(shè)備：身份證讀卡器10臺、二維碼掃碼墩15臺、4G路由器5臺、UPS電源3套。（七）分診流程1.前置提醒：就診前一日短信、公眾號推送“健康申報卡”，收集旅居史、接觸史、癥狀。2.入口查驗：a.測溫：紅外初篩≥37.3℃或健康碼紅黃碼，由測溫崗引導(dǎo)至復(fù)測區(qū)。b.復(fù)測：水銀體溫計腋下5分鐘，仍≥37.3℃，啟動流調(diào)。3.流調(diào)問卷：使用國家統(tǒng)一下發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)調(diào)查表》電子模板，增加猴痘、登革熱、霍亂、諾如、麻疹、百日咳模塊，流調(diào)崗10分鐘內(nèi)完成。4.風(fēng)險判定：a.紅色：立即給患者及陪人發(fā)放N95，引導(dǎo)至發(fā)熱門診負(fù)壓隔離室，通知發(fā)熱門診醫(yī)師接診，同步網(wǎng)絡(luò)直報。b.橙色：引導(dǎo)至發(fā)熱門診普通診室，采樣抗原+核酸，留觀室等待結(jié)果。c.黃色：引導(dǎo)至獨立診區(qū)，優(yōu)先安排血常規(guī)、CRP、胸片，排除后正常就診。d.藍(lán)色：正常通行，發(fā)放健康宣教折頁。5.信息登記：身份證讀卡自動寫入HIS，生成唯一“防疫碼”，后續(xù)所有診療節(jié)點掃碼記錄，確?？勺匪荨?.終末消毒：每4小時對分診臺、門把手、地面用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；紅色風(fēng)險患者途經(jīng)區(qū)域立即用5000mg/L含氯消毒，作用30分鐘后清水擦拭。（八）培訓(xùn)與考核1.新員工入職3天內(nèi)完成2學(xué)時線上理論+2學(xué)時實操，考核≥90分方可上崗。2.在崗人員每月一次“情景模擬+防護考核”，隨機抽簽，不合格者脫產(chǎn)復(fù)訓(xùn)。3.感控督導(dǎo)崗每月調(diào)取監(jiān)控錄像，對“手衛(wèi)生、穿脫防護服、口罩氣密性”進(jìn)行盲評，納入科室質(zhì)量分。（九）獎懲條款1.及時發(fā)現(xiàn)并正確分診一例甲類傳染病，獎勵科室績效分10分，個人獎勵1000元。2.未按流程造成漏診、遲報，導(dǎo)致院內(nèi)傳播，扣科室質(zhì)量分30分，責(zé)任人按《醫(yī)院感染管理辦法》上限處罰；構(gòu)成犯罪的，移交司法。二、傳染病預(yù)防與控制應(yīng)急預(yù)案（一）事件類型本預(yù)案針對“醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)疑似或確診甲類及按甲類管理的乙類傳染?。ê鹿?、肺鼠疫、霍亂、SARS、MERS、猴痘、高致病性禽流感）導(dǎo)致的院內(nèi)傳播風(fēng)險”。（二）風(fēng)險評估1.誘因a.預(yù)檢分診漏診；b.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行不到位；c.陽性患者與普通患者共用設(shè)備、電梯、衛(wèi)生間；d.空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)未分區(qū)；e.醫(yī)療廢物暫存點溢滿；f.無癥狀或潛伏期感染者進(jìn)入住院病區(qū)；g.外包運送人員未納入同質(zhì)化管理。2.發(fā)生等級A級（特別重大）：院內(nèi)感染≥10例，或死亡≥1例，或?qū)е律鐓^(qū)傳播；B級（重大）：院內(nèi)感染5—9例；C級（較大）：院內(nèi)感染2—4例；D級（一般）：院內(nèi)感染1例或僅環(huán)境陽性。（三）應(yīng)急指揮體系1.總指揮：院長（第一責(zé)任人）職責(zé)：啟動應(yīng)急響應(yīng)、統(tǒng)籌資源、對外發(fā)布、對接政府。2.副總指揮：主管醫(yī)療副院長職責(zé)：醫(yī)療救治、床位調(diào)配、專家會診。3.現(xiàn)場指揮：急診部主任職責(zé)：現(xiàn)場封控、人員疏散、通道改造。4.專業(yè)組a.醫(yī)療救治組：ICU、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、兒科、產(chǎn)科、手術(shù)麻醉中心、中醫(yī)科、心理科；b.院感防控組：醫(yī)院感染管理科、護理部、總務(wù)科、基建科；c.核酸篩查組：檢驗科、病理科、第三方實驗室協(xié)調(diào)；d.流調(diào)溯源組：預(yù)防保健科、區(qū)疾控中心、公安大數(shù)據(jù)專班；e.物資保障組：醫(yī)學(xué)裝備科、藥劑科、后勤倉庫、采購中心；f.信息輿情組：黨委辦公室、宣傳科、信息中心、法務(wù)；g.安全保衛(wèi)組：保衛(wèi)科、警務(wù)室、街道辦、城管；h.轉(zhuǎn)運隔離組：120急救中心、轉(zhuǎn)運車隊、酒店專班、社區(qū)居委會。（四）分階段處置流程階段一：監(jiān)測預(yù)警（D級苗頭）觸發(fā)條件：預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)1例不明原因發(fā)熱+肺炎影像；或檢驗科報告核酸初篩陽性；或區(qū)疾控中心推送密接在我院就診。責(zé)任人：急診主任、感控科主任。操作步驟：1.10分鐘內(nèi)將可疑患者轉(zhuǎn)入發(fā)熱門診負(fù)壓室，復(fù)采鼻咽拭子雙試劑檢測；2.同時調(diào)取該患者院內(nèi)全程監(jiān)控，鎖定密接（醫(yī)護、患者、陪人、電梯同乘）名單；3.院感防控組2小時內(nèi)完成密接風(fēng)險分級：高風(fēng)險（未防護接觸≥15分鐘）：封閉在原地，穿戴防護，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運隔離；中風(fēng)險（同空間未密切接觸）：發(fā)放N95，登記信息，告知居家健康監(jiān)測；低風(fēng)險（擦肩而過）：健康宣教，納入“防疫碼”黃碼管理。資源清單：負(fù)壓車1輛、N95口罩200只、隔離衣100件、采樣耗材200套、對講機10部。階段二：先期處置（C級確認(rèn)）觸發(fā)條件：區(qū)疾控中心復(fù)核陽性，或院內(nèi)2例以上關(guān)聯(lián)病例。啟動時限：30分鐘內(nèi)。責(zé)任人：院長宣布啟動院內(nèi)Ⅲ級響應(yīng)。操作步驟：1.封控：a.對陽性患者所在樓層、電梯、CT檢查室、掛號收費窗口實行“區(qū)域封閉、不進(jìn)不出”；b.安全保衛(wèi)組拉警戒線，設(shè)置物資交接緩沖區(qū)；c.關(guān)閉中央空調(diào)，啟用獨立新風(fēng)系統(tǒng)，回風(fēng)排放口加高效過濾。2.核酸篩查：a.4小時內(nèi)完成封控區(qū)域內(nèi)所有人員（含住院、陪護、醫(yī)護、保潔、保安、實習(xí)）核酸采樣；b.檢驗科啟動方艙實驗室，日檢測能力提升至2萬管；c.結(jié)果未出前，所有人員原地隔離，病房實施“一患一陪護”固定。3.醫(yī)療救治：a.騰空感染科一層樓40張床位作為“紅區(qū)”，ICU預(yù)留10張負(fù)壓床位；b.醫(yī)療救治組每日三班倒，每班配備1名主任醫(yī)師、2名住院醫(yī)師、4名護士、1名呼吸治療師；c.建立遠(yuǎn)程會診通道，與省級專家組24小時在線。4.信息a.2小時內(nèi)完成國家“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報；b.向區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)政府、市衛(wèi)健委電話+書面報告；c.宣傳科統(tǒng)一口徑，發(fā)布“告患者書”，關(guān)閉評論，設(shè)置專人答疑。資源清單：方艙實驗室1套、負(fù)壓救護車3輛、一次性床單500套、移動DR1臺、正壓頭罩50套、抗病毒藥物（奈瑪特韋/利托那韋）200療程、中藥湯劑3000劑、心理援助熱線坐席6路。階段三：擴大管控（B級升級）觸發(fā)條件：院內(nèi)感染5例以上，或出現(xiàn)員工聚集。啟動時限：1小時內(nèi)。責(zé)任人：院長升級Ⅱ級響應(yīng)，請求市級支援。操作步驟：1.院區(qū)封閉：只保留南門急救通道，其余出入口物理封閉；職工憑工作證+24小時核酸+健康碼綠碼進(jìn)出；所有物資無接觸配送。2.分區(qū)管理：a.紅區(qū)：所有陽性病例、密接；b.黃區(qū)：潛在密接、環(huán)境可能污染；c.綠區(qū)：無暴露史、核酸陰性。三區(qū)之間設(shè)置2米緩沖帶，硬隔離板材加高2米，張貼醒目標(biāo)識。3.人員調(diào)配：a.暫停擇期手術(shù)、體檢、義診，騰空600張床位；b.啟用“備用醫(yī)護庫”：規(guī)培生、進(jìn)修生、退休返聘、民營醫(yī)院支援，共計300人，經(jīng)穿脫考核后上崗；c.行政后勤人員經(jīng)培訓(xùn)后擔(dān)任外圍保潔、送餐、安保。4.環(huán)境消毒：a.紅區(qū)每日3次物表+空氣消毒，使用5000mg/L含氯+過氧化氫霧化；b.黃區(qū)每日2次；c.綠區(qū)每日1次；d.中央空調(diào)系統(tǒng)整體清洗，風(fēng)道采樣陰性后啟用。5.心理危機干預(yù)：a.心理科開通24小時熱線，每通通話≥15分鐘；b.對紅區(qū)醫(yī)護每日一次團體巴林特；c.對住院>7天患者開展“線上家屬視頻探視”。資源清單：過氧化氫霧化機10臺、含氯消毒片500公斤、電動噴霧器30臺、醫(yī)護宿舍200間、行軍床500張、生活物資包（牙膏牙刷毛巾）2000套、移動淋浴車2輛。階段四：恢復(fù)評估（降級與終止）觸發(fā)條件：末例陽性病例出院+環(huán)境多點位核酸陰性+所有密接隔離期滿陰性；區(qū)疾控評估傳播鏈阻斷。責(zé)任人：院長組織專家組評估，報區(qū)防控指揮部批準(zhǔn)。操作步驟：1.降級：由紅→黃→綠逐步解封，每階段間隔3天，期間核酸全員陰性；2.院感復(fù)盤：a.對每一例感染進(jìn)行“時間軸+行為軸+環(huán)境軸”三軸復(fù)盤；b.查找薄弱環(huán)節(jié)，形成PDCA報告；c.對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行約談、通報、處罰。3.恢復(fù)醫(yī)療：a.優(yōu)先恢復(fù)急診、血透、腫瘤化療、兒科、產(chǎn)科；b.擇期手術(shù)按“風(fēng)險評估+核酸+胸部CT”分級恢復(fù)；c.對外發(fā)布“告市民書”，逐步增加號源至平日120%。4.心理重建：a.對參與應(yīng)急人員發(fā)放“心理減壓卡”，可免費預(yù)約3次心理咨詢；b.召開表彰大會，對先進(jìn)集體、個人授予“抗疫先鋒”稱號，績效加分。（五）職責(zé)分工（到人到崗）1.發(fā)熱門診主任（張××，138××××××××）：負(fù)責(zé)首診研判、網(wǎng)絡(luò)直報、專家會診、每日向副總指揮匯報。2.院感科主任（李××，139××××××××）：負(fù)責(zé)密接判定、三區(qū)劃分、消毒質(zhì)量、培訓(xùn)考核。3.檢驗科主任（王××，137××××××××）：負(fù)責(zé)核酸能力擴容、質(zhì)量控制、結(jié)果發(fā)布、與第三方實驗室對接。4.護理部主任（趙××，136××××××××）：負(fù)責(zé)護理人力統(tǒng)籌、穿脫防護督導(dǎo)、紅區(qū)護理質(zhì)量。5.醫(yī)學(xué)裝備科科長（劉××，135××××××××）：負(fù)責(zé)防護物資、醫(yī)療設(shè)備、方艙實驗室、消毒器械調(diào)配。6.后勤中心主任（陳××，133××××××××）：負(fù)責(zé)餐飲、住宿、保潔、垃圾清運、淋浴車、移動廁所。7.保衛(wèi)科科長（周××，132××××××××）：負(fù)責(zé)封控、秩序、交通、警務(wù)對接、視頻監(jiān)控調(diào)取。8.信息中心主任（吳××，131××××××××）：負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、健康碼接口、數(shù)據(jù)安全、遠(yuǎn)程會診。9.宣傳科負(fù)責(zé)人（鄭××，130××××××××）：負(fù)責(zé)輿情監(jiān)測、新聞通稿、自媒體運營、謠言處置。10.法務(wù)（徐××，129××××××××）：負(fù)責(zé)隱私保護、投訴處理、合同審核、保險理賠。（六）資源清單（快速調(diào)用版）1.負(fù)壓救護車：市急救中心調(diào)配10輛，30分鐘內(nèi)到達(dá)；2.方艙CT：市衛(wèi)健委儲備2臺，6小時內(nèi)到位；3.抗病毒藥物：市醫(yī)藥儲備庫可供5000療程，2小時內(nèi)配送；4.醫(yī)護宿舍：市政府征用快捷酒店3家，共600間，1小時內(nèi)騰空；5.心理援助：市精神衛(wèi)生中心派出20名心理師，4小時內(nèi)到位；6.志愿者：團市委儲備1000人，經(jīng)防護培訓(xùn)，6小時內(nèi)集結(jié)。（七）演練計劃1.桌面推演：每季度一次，隨機設(shè)