2025年霧化吸入療法理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.霧化吸入療法的核心生物學(xué)機(jī)制是通過以下哪種方式實(shí)現(xiàn)藥物在氣道內(nèi)的有效沉積？A.藥物溶液在氣道黏膜的滲透吸收B.氣溶膠顆粒在氣道不同部位的慣性碰撞、重力沉降和布朗運(yùn)動(dòng)C.藥物分子與氣道表面黏液的化學(xué)結(jié)合D.霧化裝置產(chǎn)生的壓力推動(dòng)藥物進(jìn)入肺泡答案：B2.臨床推薦的霧化吸入治療中，最有利于下呼吸道沉積的氣溶膠顆粒中位直徑（MMAD）范圍是？A.0.1-1μmB.1-5μmC.5-10μmD.10-20μm答案：B3.某患者行霧化治療時(shí)，潮氣量約為500ml，呼吸頻率16次/分，其有效吸氣時(shí)間應(yīng)至少保證多少秒才能確保藥物充分沉積？A.0.5秒B.1秒C.2秒D.3秒答案：C（解析：有效吸氣時(shí)間需≥2秒，以保證顆粒隨氣流到達(dá)下呼吸道）4.以下哪種藥物不宜通過霧化吸入途徑給藥？A.布地奈德混懸液B.乙酰半胱氨酸溶液C.注射用頭孢曲松鈉（未稀釋）D.硫酸特布他林霧化液答案：C（解析：注射用抗生素未經(jīng)過霧化劑型改造，可能因滲透壓、pH值不符導(dǎo)致氣道刺激或療效下降）5.振動(dòng)篩孔霧化器與超聲霧化器相比，最顯著的優(yōu)勢(shì)是？A.能產(chǎn)生更均勻的氣溶膠顆粒B.對(duì)藥物的破壞（如激素、蛋白酶）更小C.適合高黏稠度藥物溶液D.無(wú)需外接電源答案：B（解析：超聲霧化的高頻振動(dòng)可能破壞蛋白質(zhì)類藥物結(jié)構(gòu)，振動(dòng)篩孔技術(shù)通過網(wǎng)孔擠壓產(chǎn)生顆粒，對(duì)藥物活性影響更?。?.霧化治療過程中，患者出現(xiàn)頻繁刺激性咳嗽，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即停止霧化并給予支氣管擴(kuò)張劑B.降低霧化流速（從8L/min調(diào)至4L/min）C.檢查霧化面罩是否密封不嚴(yán)導(dǎo)致藥物刺激眼周D.讓患者改為經(jīng)鼻呼吸答案：C（解析：面罩密封不嚴(yán)可能導(dǎo)致藥物霧滴刺激眼結(jié)膜，引發(fā)反射性咳嗽）7.對(duì)于使用定量吸入器（MDI）聯(lián)合儲(chǔ)霧罐的患者，正確的操作步驟是？A.深呼氣末按壓MDI，緩慢吸氣至肺總量，屏氣10秒B.吸氣同時(shí)按壓MDI，快速吸氣至肺總量，立即呼氣C.深吸氣至肺總量后按壓MDI，緩慢呼氣D.按壓MDI后立即用力呼氣，幫助藥物分布答案：A8.以下哪項(xiàng)不是霧化吸入治療的絕對(duì)禁忌癥？A.大咯血急性期（24小時(shí)內(nèi)咯血＞500ml）B.未經(jīng)控制的嚴(yán)重高血壓（血壓＞180/110mmHg）C.Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg）D.氣道梗阻導(dǎo)致吸氣峰流速＜正常預(yù)計(jì)值30%答案：C（解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者可在氧療支持下謹(jǐn)慎使用霧化，避免高流量導(dǎo)致CO?潴留）9.霧化藥物劑量換算時(shí)，成人與兒童布地奈德混懸液的常規(guī)起始劑量分別為？A.成人1mg/次，兒童0.25mg/次B.成人2mg/次，兒童0.5mg/次C.成人0.5mg/次，兒童0.25mg/次D.成人1.5mg/次，兒童0.75mg/次答案：B10.霧化治療后，為預(yù)防口腔念珠菌感染，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.治療前用生理鹽水漱口B.治療后立即飲用溫水C.治療后用2%碳酸氫鈉溶液漱口并清水沖洗口腔D.治療時(shí)使用口含器代替面罩答案：C（解析：抗真菌溶液漱口可直接破壞真菌生存環(huán)境，清水沖洗減少藥物殘留）11.評(píng)估霧化療效的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是？A.患者主觀癥狀改善（如咳嗽減輕）B.肺功能FEV1/FVC比值變化C.痰培養(yǎng)細(xì)菌負(fù)荷下降D.胸部CT顯示氣道炎癥吸收答案：B12.以下哪種霧化裝置受患者吸氣流量影響最??？A.射流霧化器（壓縮空氣驅(qū)動(dòng)）B.振動(dòng)篩孔霧化器C.定量吸入器（MDI）D.干粉吸入器（DPI）答案：B（解析：振動(dòng)篩孔霧化器通過機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生穩(wěn)定顆粒流，與患者吸氣動(dòng)作相關(guān)性低）13.霧化治療時(shí)，藥液容量建議控制在多少范圍內(nèi)以保證藥物利用率？A.1-2mlB.3-5mlC.6-8mlD.9-10ml答案：B（解析：容量＜3ml可能導(dǎo)致霧化時(shí)間過短，＞5ml會(huì)增加殘留量，降低利用率）14.某COPD患者長(zhǎng)期使用異丙托溴銨霧化液，出現(xiàn)排尿困難，最可能的原因是？A.藥物誘發(fā)前列腺充血B.M受體阻斷作用導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛C.β受體激動(dòng)作用引起尿道括約肌收縮D.藥物過敏反應(yīng)答案：B（解析：異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，通過阻斷M受體可能抑制膀胱逼尿肌收縮，導(dǎo)致尿潴留）15.霧化治療過程中，若患者突然出現(xiàn)呼吸困難加重、聽診雙肺哮鳴音減弱，首先應(yīng)考慮？A.藥物過量導(dǎo)致支氣管痙攣B.痰液稀釋后堵塞大氣道C.患者過度通氣引發(fā)呼吸性堿中毒D.霧化顆粒刺激導(dǎo)致喉頭水腫答案：B（解析：痰液稀釋后可能形成大團(tuán)塊阻塞主氣道，表現(xiàn)為哮鳴音減弱伴呼吸困難加重）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些藥物組合可安全混合進(jìn)行霧化？A.布地奈德混懸液+硫酸沙丁胺醇霧化液B.乙酰半胱氨酸溶液+注射用頭孢他啶（霧化專用劑型）C.異丙托溴銨溶液+色甘酸鈉溶液D.地塞米松磷酸鈉注射液+生理鹽水答案：A、B（解析：地塞米松無(wú)霧化劑型，黏膜滲透性差；色甘酸鈉需單獨(dú)使用；頭孢他啶需為霧化專用劑型）2.影響霧化顆粒在氣道沉積的因素包括？A.顆粒粒徑分布B.患者吸氣流量與時(shí)間C.氣道解剖結(jié)構(gòu)（如有無(wú)狹窄）D.藥物的脂溶性答案：A、B、C（解析：藥物脂溶性主要影響吸收速度，不直接影響沉積部位）3.兒童霧化治療的特殊注意事項(xiàng)包括？A.選擇面罩時(shí)需覆蓋口鼻但避免壓迫眼睛B.治療前30分鐘避免進(jìn)食以防嘔吐C.可在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行以減少哭鬧D.優(yōu)先選擇口含器代替面罩（＞4歲配合良好者）答案：A、B、C、D4.霧化治療后需要記錄的關(guān)鍵信息包括？A.霧化裝置類型及參數(shù)（如流速、藥液容量）B.患者治療中的反應(yīng)（如咳嗽、心悸）C.治療前后生命體征（呼吸頻率、血氧飽和度）D.剩余藥液量（評(píng)估藥物利用率）答案：A、B、C、D5.以下哪些情況提示霧化治療效果不佳需要調(diào)整方案？A.治療后1小時(shí)FEV1較基線增加＜12%B.每日需要霧化次數(shù)＞4次才能控制癥狀C.治療后痰量增加但顏色由黃轉(zhuǎn)白D.出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)（如手抖、心悸）答案：A、B、D（解析：痰量增加伴顏色轉(zhuǎn)白是感染控制的表現(xiàn)，提示有效）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述射流霧化器、振動(dòng)篩孔霧化器和超聲霧化器的核心工作原理及各自適用場(chǎng)景。答案：射流霧化器：利用壓縮空氣（或氧氣）通過細(xì)孔產(chǎn)生高速氣流，將藥液撞擊成霧滴（文丘里效應(yīng)）。適用于大多數(shù)常規(guī)霧化治療（如支氣管擴(kuò)張劑、激素），尤其需要高流量輸出時(shí)。振動(dòng)篩孔霧化器：通過壓電陶瓷片高頻振動(dòng)，使藥液通過微小篩孔擠壓成均勻顆粒。適用于蛋白質(zhì)類藥物（如重組人干擾素）、需精確控制顆粒大小的場(chǎng)景。超聲霧化器：利用高頻聲波振動(dòng)將藥液表面擊散成霧滴。適用于濕化氣道、稀釋痰液（如生理鹽水），但因可能破壞活性藥物（如激素、蛋白酶），不推薦用于需保持藥物結(jié)構(gòu)的治療。2.列舉5項(xiàng)霧化吸入治療的療效評(píng)估指標(biāo)，并說明其臨床意義。答案：①癥狀評(píng)分（如mMRC呼吸困難指數(shù)）：反映患者主觀感受的改善程度。②FEV1（第一秒用力呼氣容積）：客觀評(píng)估氣道阻塞的緩解情況（治療后FEV1增加≥12%且絕對(duì)值≥200ml提示有效）。③血氧飽和度（SpO?）：監(jiān)測(cè)低氧血癥的糾正效果（目標(biāo)SpO?≥92%）。④痰量及性質(zhì)：痰量減少、顏色由膿性轉(zhuǎn)黏液性提示氣道炎癥控制。⑤急性發(fā)作頻率：長(zhǎng)期治療后年急性發(fā)作次數(shù)減少≥50%提示方案有效。3.簡(jiǎn)述霧化治療中“霧量調(diào)節(jié)”的原則及具體操作方法。答案：原則：初始階段低流量（4-6L/min），待患者適應(yīng)后逐漸增加至治療流量（6-8L/min）；兒童、老年及不耐受者維持較低流量；黏液高分泌患者可適當(dāng)提高流量（8-10L/min）以增強(qiáng)排痰。操作方法：①連接壓縮空氣源后，先打開設(shè)備開關(guān)，調(diào)節(jié)流量旋鈕至初始值；②觀察患者反應(yīng)（如有無(wú)嗆咳、呼吸急促），若耐受則每30秒增加1L/min直至目標(biāo)流量；③治療過程中若出現(xiàn)不適（如胸悶），立即降低流量并安撫患者；④治療結(jié)束前2分鐘逐漸降低流量至初始值，避免突然中斷導(dǎo)致藥物殘留。4.分析霧化治療中“藥物殘留”的主要原因及減少殘留的措施。答案：主要原因：①藥液容量不足（＜3ml）導(dǎo)致霧化時(shí)間過短，部分藥物未被霧化；②霧化裝置設(shè)計(jì)缺陷（如儲(chǔ)藥杯死角、管道冷凝）；③患者呼吸方式不當(dāng)（如頻繁中斷呼吸、呼氣時(shí)未關(guān)閉出氣閥）；④藥物黏附性高（如高濃度激素溶液）。減少措施：①控制藥液容量在3-5ml（可加生理鹽水稀釋至目標(biāo)體積）；②選擇殘留量＜0.5ml的新型霧化裝置（如振動(dòng)篩孔型）；③指導(dǎo)患者用口深慢吸氣（潮氣量500-800ml，吸氣時(shí)間2-3秒），呼氣時(shí)經(jīng)鼻緩慢呼出；④霧化后輕敲儲(chǔ)藥杯，使殘留藥液流入霧化室繼續(xù)霧化；⑤對(duì)高黏附性藥物（如布地奈德），可先加入少量生理鹽水預(yù)濕管道。5.試述霧化吸入激素與全身用激素在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的優(yōu)勢(shì)對(duì)比。答案：①靶向性：霧化激素直接作用于氣道黏膜，局部藥物濃度高（是全身用藥的100-1000倍），減少系統(tǒng)性暴露；②起效速度：霧化激素通過氣道黏膜吸收，15-30分鐘即可起效（全身激素需1-2小時(shí)）；③不良反應(yīng)：霧化激素的全身副作用（如骨質(zhì)疏松、血糖升高）發(fā)生率顯著低于口服/靜脈激素（前者發(fā)生率＜5%，后者長(zhǎng)期使用可達(dá)30%-50%）；④適用人群：霧化激素可用于兒童、老年及肝腎功能不全患者（無(wú)需經(jīng)肝臟首過代謝），而全身激素需調(diào)整劑量或慎用；⑤聯(lián)合治療：可與支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥同時(shí)霧化，實(shí)現(xiàn)多靶點(diǎn)治療（全身激素需額外給藥）。四、案例分析題（15分）患者，男，68歲，COPD病史10年，近期因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰量增多（每日約50ml，黃色膿痰），活動(dòng)后氣促（mMRC3級(jí)）。查體：T37.8℃，R22次/分，SpO?90%（未吸氧），雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg。醫(yī)生開具霧化方案：吸入用布地奈德混懸液2mg+硫酸特布他林霧化液5mg+異丙托溴銨溶液0.5mg，加生理鹽水至4ml，每日3次。問題1：該患者霧化治療的目標(biāo)是什么？（3分）問題2：治療過程中若患者出現(xiàn)心悸、手抖，可能的原因及處理措施？（6分）問題3：為確保治療安全，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（6分）答案：?jiǎn)栴}1：目標(biāo)包括：①減輕氣道炎癥（布地奈德）；②緩解支氣管痙攣（特布他林、異丙托溴銨）；③稀釋痰液促進(jìn)排出；④改善氧合（配合氧療），降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)。問題2：可能原因：特布他林為β2受體激動(dòng)劑，過量或敏感患者可能出現(xiàn)β1受體激動(dòng)效應(yīng)（心悸）及骨骼肌震顫（手抖）。處理措施：①立即暫停霧化，監(jiān)測(cè)心率（若＞110次/分需處理）；②給予氧氣吸入（維持SpO?92%-95%）；③評(píng)估藥物劑量（特布他林成人常規(guī)劑量為2.5-5mg/次