導(dǎo)管異常脫落的應(yīng)急處理作者：一諾

文檔編碼：IDhKCbEl-China7kWBwxFS-Chinas2eWjOcr-China導(dǎo)管異常脫落的概述不同類型導(dǎo)管脫落的識(shí)別側(cè)重

點(diǎn)各異，如中心靜脈導(dǎo)管需關(guān)

注外露長(zhǎng)度變化及頸部/胸部

腫脹，氣管插管需聽診雙肺呼

吸音對(duì)稱性，尿管則需注意尿

液引流量是否驟減，結(jié)合患者

躁動(dòng)和掙扎等行為，快速判斷一

—11

1

一n

I

一識(shí)別導(dǎo)管異常脫落需密切觀察

導(dǎo)管體外部分變化，如導(dǎo)管刻度移位和固定縫線或敷料松脫

和導(dǎo)管與體表連接處出現(xiàn)異常空隙，同時(shí)關(guān)注患者主訴，如置管部位疼痛和牽拉感，或出

現(xiàn)不明原因的滲液和出血和引上

I

1

he

上上

11管異常脫落是指非計(jì)劃性和非

醫(yī)護(hù)人員操作導(dǎo)致的導(dǎo)管部分

或全部脫離體內(nèi)原置管部位，

常見于靜脈導(dǎo)管和尿管和引流

管等，可能因患者活動(dòng)不當(dāng)和

固定不牢等因素引發(fā)，輕則影

響治療效果，重則引發(fā)出血和導(dǎo)管異常脫落的定義與識(shí)別代金支払凳

注01商品注文DSP商

品

癸

送報(bào)

酬発

注常見導(dǎo)管類型及脫落風(fēng)險(xiǎn)、匯款警察叔叔教您辨識(shí)電信詐騙(七虛假中獎(jiǎng)信息詐騙：原疑人利用事主投機(jī)敗證金、郵資、稅費(fèi)為由，躺取飯財(cái)。防范建議：那到中裝、免費(fèi)扎品。消度理、切便宜的心理貓最所調(diào)的手續(xù)費(fèi)，提醒大家遇此情況多核實(shí)，切勿向方轉(zhuǎn)賬心靜脈導(dǎo)管如PICC

和CVC

等，多用于長(zhǎng)期輸液和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

,其脫落風(fēng)險(xiǎn)多因固定縫線松脫和敷料潮濕卷邊或患者肢體過度

活動(dòng)導(dǎo)致，導(dǎo)管移位可能引發(fā)氣胸和導(dǎo)管相關(guān)血流感染，甚至危及生命。尿管作為常見的引流導(dǎo)管，脫落風(fēng)險(xiǎn)常與患者意識(shí)模糊時(shí)的無(wú)意識(shí)

拔管和氣囊注水量不足或破裂和尿管固定位置不當(dāng)有關(guān)，輕則導(dǎo)致

尿潴留和尿道損傷，重者增加泌尿系統(tǒng)感染及繼發(fā)尿路結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。胃管用于鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持或胃腸減壓，脫落多因患者咽部異物感強(qiáng)烈

自行拔除和固定膠帶黏性下降和翻身或護(hù)理操作時(shí)牽拉過度，或患

者躁動(dòng)不配合，脫落后可引發(fā)誤吸和營(yíng)養(yǎng)中斷及腹脹等并發(fā)癥。導(dǎo)管突發(fā)脫落易引發(fā)患者及家屬的恐慌和焦慮情緒,影響后續(xù)治療依從性；同時(shí)，緊急處理需重新評(píng)

估和置管，增加患者痛苦和感染風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)療層面需額外投入人力和物力應(yīng)對(duì)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至可能引發(fā)醫(yī)患溝通問題。02

01導(dǎo)管脫落后可能因牽拉導(dǎo)致局部組織撕裂，如靜脈導(dǎo)管脫落可引起穿刺點(diǎn)出血，甚至形成血腫；尿管或引流管脫落則可能導(dǎo)致尿道黏膜損傷和傷口裂開，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于免疫力低下的患者，易引發(fā)局部或全身性感染，加重病情。導(dǎo)管脫落后可能因牽拉導(dǎo)致局部組織撕裂，如靜脈導(dǎo)管脫落可引起穿刺點(diǎn)出血,甚至形成血腫；尿管或引流管脫落則可能導(dǎo)致尿道黏膜損傷和傷口裂開，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于免疫力低下的患者，易引發(fā)局部或全身性感染，加重病情

。05

0403

導(dǎo)管脫落對(duì)患者的危害分析夜間護(hù)理時(shí)段或患者活動(dòng)場(chǎng)景

中，導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)集中：患者

睡眠翻身時(shí)未妥善約束導(dǎo)管，

或下床活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管未使用專用

固定裝置，被床欄和衣物意外

鉤掛；家屬對(duì)導(dǎo)管保護(hù)認(rèn)知不

足，協(xié)助患者移動(dòng)時(shí)未注意導(dǎo)

管走向，導(dǎo)致非計(jì)劃性脫管發(fā)不同導(dǎo)管類型固定方式存在差

異：中心靜脈導(dǎo)管需縫線與透

明敷料雙重固定，若縫線脫落

或敷料潮濕卷邊，導(dǎo)管易在體

位變動(dòng)時(shí)移位；氣管插管患者因膠帶長(zhǎng)時(shí)間壓迫致皮膚過敏

,護(hù)理人員未及時(shí)更換固定材

料，或呼吸機(jī)管路牽拉過強(qiáng)，意識(shí)障礙和躁動(dòng)或譫妄患者因

對(duì)導(dǎo)管認(rèn)知不足，易出現(xiàn)無(wú)意

識(shí)拔管行為，尤其是老年或認(rèn)

知功能障礙者，皮膚松弛導(dǎo)致固定膠帶黏附力下降，加上肢

體不自主活動(dòng)增加導(dǎo)管與皮膚

摩擦，脫落風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

導(dǎo)管脫落的高危因素與場(chǎng)景均可能引發(fā)導(dǎo)管滑脫。應(yīng)急處理流程與原則合并凝血功能障礙的患者，導(dǎo)管脫

落后出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需結(jié)合導(dǎo)

管類型判斷出血性質(zhì)，動(dòng)脈導(dǎo)管出

血呈噴射狀，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并

啟動(dòng)輸血準(zhǔn)備，同時(shí)通知血管外科

會(huì)診。導(dǎo)管留置部位及固定方式直接影響

脫落緊急程度，PICC導(dǎo)管脫落需觀察體外導(dǎo)管長(zhǎng)度，若斷裂需用止血

鉗夾閉并制動(dòng)，避免導(dǎo)管移位或空

氣栓塞?；颊咭庾R(shí)模糊和躁動(dòng)不安時(shí)，需結(jié)

合生命體征快速判斷導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)

,中心靜脈導(dǎo)管脫落可能引發(fā)大出

血，需立即評(píng)估出血量并準(zhǔn)備加壓

包扎，同時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化?；颊郀顩r與導(dǎo)管類型判斷匯報(bào)過程中需使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通語(yǔ)言，明確導(dǎo)管脫落的緊急等級(jí)，詳細(xì)記錄匯報(bào)時(shí)間和接收人員指示及后續(xù)處理步驟，完成后及時(shí)在護(hù)理記錄單中準(zhǔn)確存檔，保障流程可追溯。向醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)時(shí)需第一時(shí)間清晰說明導(dǎo)管脫落時(shí)間和患者當(dāng)前生命體征及導(dǎo)管類型,重點(diǎn)描述脫落時(shí)有無(wú)出血和斷裂殘留等異常情況，確保信息完整以便快速判斷處理方向匯報(bào)后需立即配合醫(yī)生評(píng)估患

者風(fēng)險(xiǎn)，執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)管殘

端處理或重新置管準(zhǔn)備，同時(shí)

向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)已采取的初步護(hù)

理措施及患者反應(yīng)，確保團(tuán)隊(duì)

協(xié)作無(wú)縫銜接。

向醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)流程

根據(jù)導(dǎo)管類型采取對(duì)應(yīng)措施動(dòng)脈導(dǎo)管脫出時(shí)，迅速用無(wú)菌紗布加壓穿刺點(diǎn)-分鐘，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，用彈性繃帶加壓包扎，每分鐘觀察一次穿刺側(cè)肢體皮溫和顏色和動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺運(yùn)動(dòng)功能，警惕肢體缺血；若導(dǎo)管完全脫出，需拔除導(dǎo)管并消毒穿刺點(diǎn)，監(jiān)測(cè)血壓變化，必要時(shí)重新建立動(dòng)脈通路,嚴(yán)禁在原穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。中心靜脈導(dǎo)管脫出時(shí)，立即用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)-分鐘止血，觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度及斷裂情況，若導(dǎo)管完整且外露較短，可嘗試消毒后重新固定；若部分脫出或懷疑斷裂，禁止回送，立即通知醫(yī)生并配合處理，同時(shí)密切尿管脫出時(shí)，立即夾閉尿管防止尿液逆流，觀察尿道口有無(wú)損傷和出血及

尿管氣囊是否完整；若尿管部分脫出,確認(rèn)氣囊已排空后輕柔回送，重新固定并記錄尿量；若完全脫出或氣囊

未排空強(qiáng)行拔出，需評(píng)估尿道黏膜情況，遵醫(yī)囑更換尿管，囑患者多飲水

,保持尿道口清潔，預(yù)防尿路感染，密切觀察排尿是否通暢。詳細(xì)記錄脫落時(shí)間和原因及處理過程A細(xì)記錄導(dǎo)管脫落的具體時(shí)間，是評(píng)估

導(dǎo)管留置安全性和分析脫落風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)

鍵起點(diǎn)，時(shí)間信息能幫助判斷是否與

患者活動(dòng)和護(hù)理操作時(shí)間點(diǎn)相關(guān)，為

后續(xù)追溯事件經(jīng)過提供精準(zhǔn)依據(jù)。C處理過程記錄需完整呈現(xiàn)從發(fā)現(xiàn)脫落

到后續(xù)干預(yù)的全流程，包括立即評(píng)估

局部皮膚黏膜情況和通知醫(yī)生的時(shí)間

及醫(yī)囑執(zhí)行情況和患者生命體征變化

及護(hù)理觀察要點(diǎn)，確保處理措施可追

溯且規(guī)范。B脫落原因記錄需涵蓋直接誘因及潛在

因素，避免籠統(tǒng)描述，應(yīng)客觀記錄當(dāng)

時(shí)場(chǎng)景，確保原因分析全面且有針對(duì)

性。不同類型導(dǎo)管的應(yīng)急處理措施加強(qiáng)導(dǎo)管固定護(hù)理，采用無(wú)菌透明敷料固定并定期更換，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)及牽拉導(dǎo)管，增加

巡視頻率觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血和滲液，對(duì)意識(shí)不清或躁動(dòng)患者使用約束帶保護(hù)性約束，預(yù)防意外拔

管。立即評(píng)估導(dǎo)管脫出長(zhǎng)度及外露導(dǎo)管完整性，用無(wú)菌紗布輕壓穿刺點(diǎn)止血，避免空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)觀察患者有無(wú)胸

悶和呼吸困難等氣胸癥狀，并立即通知醫(yī)生協(xié)同處理。妥善固定脫出導(dǎo)管殘端，標(biāo)記脫出長(zhǎng)度并妥善保存，安撫患者情緒避免緊張，詳細(xì)記錄導(dǎo)管脫落時(shí)間

和患者生命體征及處理措施，上報(bào)護(hù)理不良事件，配合醫(yī)生評(píng)估是否需重新置管。

中心靜脈導(dǎo)管脫落處理

尿管與引流管脫落處理尿管或引流管脫落后，應(yīng)立即停止原引流裝

置，避免導(dǎo)管殘留或損傷黏膜，同時(shí)密切觀

察患者生命體征及腹部/引流部位情況，對(duì)

脫出部位進(jìn)行常規(guī)消毒，評(píng)估是否有活動(dòng)性出血或滲出，為后續(xù)處理提供依據(jù)。脫落后應(yīng)詳細(xì)記錄脫落時(shí)間和導(dǎo)管類型和患

者當(dāng)時(shí)活動(dòng)及情緒狀態(tài)，分析脫落原因，針

對(duì)性加強(qiáng)固定措施，同時(shí)加強(qiáng)患者及家屬的

管道護(hù)理宣教，預(yù)防再次脫落。需快速判斷脫落管道的類型及留置時(shí)間，檢查導(dǎo)管完整性，確認(rèn)無(wú)斷管殘留后，根據(jù)患

者病情及醫(yī)囑決定是否立即重新置管，并觀

察重新置管后引流液的顏色和量及性狀變化啟動(dòng)應(yīng)急小組分工，一名護(hù)士固定患者頭部避免頸部活動(dòng)，另一名準(zhǔn)備喉鏡和插管鉗及型號(hào)合適的氣管插管，醫(yī)生到場(chǎng)后快速評(píng)估氣道條件，在喉鏡引導(dǎo)下重新插入氣管導(dǎo)管，確認(rèn)深度及雙肺呼吸音。即評(píng)估患者意識(shí)和呼吸及血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸困難或SpO?

下降，立即用簡(jiǎn)易呼吸器

純氧通氣，同時(shí)呼叫醫(yī)生協(xié)助，避免因缺氧導(dǎo)致腦損傷或心跳驟停。重新插管后妥善固定導(dǎo)管，使用寸帶打死結(jié)防止再次脫落，監(jiān)測(cè)氣道壓力及呼吸機(jī)參

數(shù)，遵醫(yī)囑給予激素減輕喉頭水腫，每小時(shí)檢查導(dǎo)管刻度并記錄，觀察有無(wú)皮下氣腫

等并發(fā)癥。

氣管插管/切開管脫落處理PICC導(dǎo)管脫落時(shí)，立即評(píng)估導(dǎo)管外露長(zhǎng)度及破損情況，用無(wú)菌紗

布按壓穿刺點(diǎn)止血，避免肢體活動(dòng)，通知醫(yī)生后協(xié)助消毒皮膚并

準(zhǔn)備更換導(dǎo)管，同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲血和滲液及皮下氣腫，記錄脫落時(shí)間及導(dǎo)管長(zhǎng)度。氣管插管脫落需迅速判斷患者呼吸狀況，立即給予高流量吸氧，清

除口腔分泌物，若出現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度下降，立即使用簡(jiǎn)易

呼吸器通氣，同時(shí)通知麻醉科或ICU

醫(yī)生，協(xié)助重新氣管插管，過程中密切監(jiān)測(cè)生命體征。其他特殊導(dǎo)管脫落處理匯款警察叔叔教您辨識(shí)電信詐騙(七證金、郵資、稅費(fèi)為由，躺取飯財(cái)。防范建議：

那到中裝、免費(fèi)扎品。消度理、切核實(shí)，切勿向方轉(zhuǎn)賬腦室引流管脫落時(shí)，立即夾閉導(dǎo)管防止腦脊液反流，囑患者保持平

臥位，避免頭部劇烈活動(dòng)，觀察患者意識(shí)和瞳孔及生命體征變化，

通知神經(jīng)外科醫(yī)生后，協(xié)助消毒引流口周圍皮膚，準(zhǔn)備重新置管并

嚴(yán)格無(wú)菌操作。應(yīng)急處理后的護(hù)理與觀察導(dǎo)管脫落后，立即暴露傷口，用%

碘伏或%酒精以傷口為中心由內(nèi)向

外環(huán)形消毒，直徑≥cm,

動(dòng)作輕柔

避免摩擦創(chuàng)面，消毒后待干，確保

無(wú)菌操作，為后續(xù)包扎創(chuàng)造清潔環(huán)

境，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管脫落后，立即暴露傷口，用%

碘伏或%酒精以傷口為中心由內(nèi)向

外環(huán)形消毒，直徑≥cm,

動(dòng)作輕柔避免摩擦創(chuàng)面，消毒后待干，確保

無(wú)菌操作，為后續(xù)包扎創(chuàng)造清潔環(huán)

境，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。碘伏或%酒精以傷口為中心由內(nèi)向

外環(huán)形消毒，直徑≥cm,

動(dòng)作輕柔

避免摩擦創(chuàng)面，消毒后待干，確保

無(wú)菌操作，為后續(xù)包扎創(chuàng)造清潔環(huán)

境，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

消毒和包扎與感染預(yù)防導(dǎo)管異常脫落后需立即評(píng)估患

者呼吸功能，密切觀察呼吸頻

率和深度及血氧飽和度變化，

警惕氣道梗阻或通氣不足，及

時(shí)清理口腔分泌物，給予面罩

吸氧或協(xié)助呼吸機(jī)通氣，必要

時(shí)重新建立人工氣道，確保氧1

一L?

一一

Ln1n患者病情變化需動(dòng)態(tài)綜合評(píng)估

,包括意識(shí)狀態(tài)和皮膚溫度和

尿量及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，警惕繼

發(fā)感染和電解質(zhì)紊亂或酸堿失

衡，密切觀察是否出現(xiàn)膿毒癥

或多器官功能不全早期征象，

及時(shí)調(diào)整治療策略，確保整體脫管事件中循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)至關(guān)

重要，需快速判斷是否存在導(dǎo)管相關(guān)出血或血容量不足，立

即測(cè)量血壓和心率及中心靜脈壓，對(duì)出血部位進(jìn)行有效壓迫

止血，迅速補(bǔ)充血容量，維持重要器官灌注，預(yù)防休克發(fā)生重點(diǎn)關(guān)注呼吸和循環(huán)及病情變化代金支払凳

注01商品注文DSP商

品

癸

送報(bào)

酬発

注

如出血和氣胸和感染等導(dǎo)管異常脫落后出血時(shí)，需立即用無(wú)菌紗布加壓穿刺點(diǎn)止血，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和心率及出血量，若出血不止可遵醫(yī)囑使用止血藥物，必要時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，警惕失血性休克，保持患者平臥位減少活動(dòng)

。若脫落導(dǎo)管涉及胸腔，需密切觀察患者有

無(wú)呼吸困難和胸痛和胸悶等癥狀，立即給予吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，疑似氣胸時(shí)配

合醫(yī)生行胸部X線檢查，確診后行胸腔閉式引流，做好引流管護(hù)理及病情觀察。血液標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，監(jiān)測(cè)體溫變化及血常規(guī)，加強(qiáng)傷口護(hù)理，防止感染擴(kuò)散。應(yīng)急處理中，醫(yī)護(hù)人員的冷靜是緩解焦慮的核心，需通過有序的分工協(xié)作展現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)用簡(jiǎn)潔指令引導(dǎo)患者配合,這種有條不紊的節(jié)奏能有效降低患者及家屬的緊張感，建立信任氛圍。對(duì)導(dǎo)管脫落的突發(fā)狀況，醫(yī)護(hù)人員需第一時(shí)間用溫和語(yǔ)氣向患者解釋當(dāng)前情況，說明已啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征，通過輕拍肩膀和遞上溫水等細(xì)節(jié)動(dòng)作傳遞關(guān)懷，讓患者感受到專業(yè)與安心，逐步消除因意外帶來(lái)的恐懼與無(wú)助當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管脫落時(shí)，家屬

往往伴隨強(qiáng)烈焦慮，應(yīng)主動(dòng)告知'我們會(huì)全程陪伴，請(qǐng)放心',

并清晰說明處理步驟和預(yù)期效果，邀請(qǐng)家屬協(xié)助固定患者體

位或參與簡(jiǎn)單安撫，讓家屬?gòu)?/p>

旁觀者變?yōu)閰⑴c者，通過信息

透明和情感支持共同穩(wěn)定患者

安撫情緒和緩解焦慮預(yù)防措施與持續(xù)改進(jìn)√選擇合適固定工具時(shí)需優(yōu)先考慮生物相容性與材質(zhì)穩(wěn)定性，如透明敷料透氣性好且能緊密貼合皮膚，配合導(dǎo)管固定器形成’無(wú)張力'固定，減少患者活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管與

皮膚的摩擦，降低意外牽拉脫落風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于長(zhǎng)期留置的靜脈導(dǎo)管。針對(duì)不同導(dǎo)管類型需匹配專用固定方法，例如中心靜脈導(dǎo)管采用縫合固定聯(lián)合透明敷料雙重加固，而尿管

則需選擇氣囊適宜的導(dǎo)尿管，確保氣囊充盈量符合標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)使用寬膠帶在會(huì)陰部做'環(huán)形’固定，避免導(dǎo)管

因體位改變移位脫落。固定工具的應(yīng)用需結(jié)合患者個(gè)體差異，如兒童和老年或皮膚敏感者應(yīng)選用低敏材質(zhì)的固定裝置，操作時(shí)注意清潔皮膚后再粘貼敷料，避免油脂和汗液影響?zhàn)ば?同時(shí)固定后需定期評(píng)估導(dǎo)管長(zhǎng)度及固定部位，及時(shí)調(diào)整松緊度，確保固定效果持續(xù)有效。選擇合適固定工具與方法△M管固定處敷料是否有松動(dòng)和移位，穿刺部位有無(wú)紅腫和疼痛，導(dǎo)管體外長(zhǎng)度有無(wú)變化，

一

旦發(fā)現(xiàn)異常立即通過呼叫器或示意護(hù)士處理，避免因忽視小細(xì)節(jié)導(dǎo)致導(dǎo)管意外脫落。日?；顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度彎腰或牽拉導(dǎo)管，翻身和下床時(shí)先確認(rèn)導(dǎo)管位置妥善固定，洗澡時(shí)使用防水保護(hù)膜，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，降低因活動(dòng)不當(dāng)或感染引發(fā)的導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)導(dǎo)管日常護(hù)理要點(diǎn)，如識(shí)別導(dǎo)管固定的正確方法和觀察引流液/輸

液速度是否正常，每日進(jìn)行簡(jiǎn)單自查并記錄異常情況，隨時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通疑慮，將

自我保護(hù)意識(shí)融入日常護(hù)理細(xì)節(jié)。

提高患者自我保護(hù)意識(shí)

高危導(dǎo)管重點(diǎn)觀察密切關(guān)注導(dǎo)管固定裝置的完整性，包括敷料有無(wú)松動(dòng)和卷邊，