2025年破傷風(fēng)規(guī)范處置與預(yù)防理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.破傷風(fēng)梭菌最主要的致病物質(zhì)是（）A.溶血素B.破傷風(fēng)痙攣毒素C.膠原酶D.透明質(zhì)酸酶2.破傷風(fēng)痙攣毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位是（）A.大腦皮層B.小腦C.脊髓前角抑制性中間神經(jīng)元D.延髓呼吸中樞3.下列哪項不是破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)（）A.牙關(guān)緊閉B.苦笑面容C.角弓反張D.弛緩性癱瘓4.對污染傷口進行徹底清創(chuàng)的最關(guān)鍵時間節(jié)點是傷后（）A.1小時內(nèi)B.2小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)5.2025版指南推薦，成人首次接種破傷風(fēng)疫苗的基礎(chǔ)免疫程序為（）A.0、1、6月各1劑B.0、2、6月各1劑C.0、1、12月各1劑D.0、4、12月各1劑6.對于已完成基礎(chǔ)免疫且末次接種距今≤5年的成人，發(fā)生污染傷口后應(yīng)（）A.無需再接種B.加強1劑TdapC.加強1劑TTD.重新完成3劑基礎(chǔ)免疫7.破傷風(fēng)人免疫球蛋白（TIG）成人一次常規(guī)劑量為（）A.150IUB.250IUC.500IUD.750IU8.新生兒破傷風(fēng)最常見的感染途徑是（）A.呼吸道吸入B.臍部殘端污染C.皮膚擦傷D.消化道攝入9.破傷風(fēng)病例報告時限為診斷后（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時10.2025版規(guī)范要求，各級急救中心對破傷風(fēng)疑似病例的現(xiàn)場急救時限為接警后（）A.5分鐘出車，30分鐘內(nèi)到達B.3分鐘出車，20分鐘內(nèi)到達C.2分鐘出車，15分鐘內(nèi)到達D.1分鐘出車，10分鐘內(nèi)到達11.下列哪項實驗室檢查對破傷風(fēng)確診意義最大（）A.血培養(yǎng)B.傷口分泌物PCR檢測tetA基因C.腦脊液常規(guī)D.血清抗毒素抗體滴度≥0.01IU/ml12.破傷風(fēng)患者使用鎮(zhèn)靜劑的首選藥物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.丙泊酚D.右美托咪定13.對破傷風(fēng)患者實施氣管切開的指征之一是痙攣發(fā)作頻率≥（）A.每小時1次B.每30分鐘2次C.每10分鐘3次D.每5分鐘4次14.2025版指南推薦，孕婦接種Tdap的最佳孕周為（）A.10–14周B.16–20周C.27–36周D.38–40周15.破傷風(fēng)患者病室噪音控制應(yīng)低于（）A.20dBB.30dBC.40dBD.50dB16.下列哪項不是破傷風(fēng)疫苗接種的絕對禁忌證（）A.既往接種后嚴(yán)重過敏反應(yīng)B.急性發(fā)熱性疾病≥38.5℃C.妊娠期D.進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病未控制17.破傷風(fēng)患者靜脈注射硫酸鎂的負(fù)荷劑量為（）A.10mg/kgB.20mg/kgC.40mg/kgD.60mg/kg18.2025版規(guī)范要求，縣級疾控中心完成破傷風(fēng)個案調(diào)查時限為報告后（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時19.破傷風(fēng)患者使用神經(jīng)肌肉阻滯劑時，首選藥物為（）A.琥珀膽堿B.維庫溴銨C.羅庫溴銨D.阿曲庫銨20.對破傷風(fēng)患者進行鼻飼的適宜時機為痙攣控制后持續(xù)（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時21.破傷風(fēng)疫苗保存溫度應(yīng)為（）A.–20℃B.2–8℃C.10–15℃D.室溫22.2025版指南提出，成人每10年加強1劑Tdap替代TT，其經(jīng)濟學(xué)效益比為（）A.1:1.2B.1:2.5C.1:4.8D.1:7.323.破傷風(fēng)患者痙攣發(fā)作時，血兒茶酚胺水平可升高至基線的（）A.1–2倍B.3–5倍C.6–8倍D.10–20倍24.下列哪項不是破傷風(fēng)患者自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)（）A.高血壓B.心律失常C.低熱D.大汗25.破傷風(fēng)患者使用β受體阻滯劑首選（）A.普萘洛爾B.美托洛爾C.拉貝洛爾D.艾司洛爾26.新生兒破傷風(fēng)病死率可達（）A.5%B.20%C.50%D.90%27.破傷風(fēng)患者完成全程疫苗接種后，血清保護性抗體滴度應(yīng)≥（）A.0.001IU/mlB.0.01IU/mlC.0.1IU/mlD.1.0IU/ml28.2025版規(guī)范要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院Tdap年損耗率應(yīng)控制在（）A.≤1%B.≤3%C.≤5%D.≤10%29.破傷風(fēng)患者痙攣控制后，逐步降低鎮(zhèn)靜劑用量的時間不少于（）A.1天B.3天C.7天D.14天30.對破傷風(fēng)患者實施ECMO的指征之一是氧合指數(shù)≤（）A.50mmHgB.80mmHgC.100mmHgD.150mmHg二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.破傷風(fēng)痙攣毒素的生物學(xué)特性包括（）A.150kDa單鏈蛋白B.可被甲醛脫毒為類毒素C.對熱穩(wěn)定100℃10分鐘不滅活D.經(jīng)突觸囊泡逆向軸漿運輸E.抑制甘氨酸與GABA釋放32.下列哪些情況需同時接種TT/Tdap與TIG（）A.未完成基礎(chǔ)免疫的污染傷口B.免疫史不詳且傷口＞6小時未處理C.已完成基礎(chǔ)免疫但末次接種＞10年且傷口深而窄D.糖尿病患者的清潔小傷口E.HIV感染者CD4＜200/μl的污染傷口33.破傷風(fēng)患者鎮(zhèn)靜治療的目標(biāo)包括（）A.RASS評分–2至–3B.無抽搐發(fā)作C.保留自主呼吸D.平均動脈壓65–90mmHgE.心率50–60次/分34.2025版規(guī)范推薦的破傷風(fēng)快速診斷技術(shù)有（）A.傷口組織tetR實時熒光PCRB.循環(huán)毒素膠體金免疫層析C.血清抗體化學(xué)發(fā)光法D.腦脊液毒素小鼠毒力試驗E.宏基因組二代測序35.破傷風(fēng)患者營養(yǎng)支持策略包括（）A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.蛋白質(zhì)供給1.5–2.0g/kg·dC.非蛋白熱卡25kcal/kg·dD.補充鎂離子4–6g/dE.谷氨酰胺0.3g/kg·d36.下列哪些屬于破傷風(fēng)非典型表現(xiàn)（）A.局限性肢體強直B.腹肌強直誤診為急腹癥C.顱神經(jīng)型張口困難D.新生兒拒奶、哭聲弱E.高熱驚厥37.2025版指南提出的“零破傷風(fēng)”行動指標(biāo)包括（）A.孕產(chǎn)婦Tdap接種率≥90%B.新生兒臍帶消毒率≥95%C.縣級醫(yī)院TIG儲備率100%D.傷口規(guī)范處置率≥98%E.病死率≤5%38.破傷風(fēng)患者出院標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.痙攣控制≥48小時B.口服鎮(zhèn)靜藥可維持C.經(jīng)口進食無嗆咳D.抗毒素抗體≥0.1IU/mlE.無發(fā)熱、白細(xì)胞正常39.下列哪些藥物可能誘發(fā)破傷風(fēng)患者痙攣加重（）A.氯胺酮B.哌替啶C.甲氧氯普胺D.阿托品E.氟哌啶醇40.2025版規(guī)范要求，開展破傷風(fēng)健康教育的重點人群包括（）A.建筑工人B.糖尿病患者C.在校大學(xué)生D.獸醫(yī)E.60歲以上老年人三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.破傷風(fēng)梭菌為專性需氧菌。（）42.破傷風(fēng)疫苗可與流感疫苗同時不同部位接種。（）43.新生兒破傷風(fēng)可經(jīng)母乳傳播。（）44.破傷風(fēng)患者痙攣期應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防肺炎。（）45.2025版指南推薦，對破傷風(fēng)患者實施多模式鎮(zhèn)痛。（）46.破傷風(fēng)患者治愈后可獲得終身免疫。（）47.破傷風(fēng)人免疫球蛋白可透過血腦屏障。（）48.破傷風(fēng)患者可安全使用丙泊酚持續(xù)鎮(zhèn)靜＞7天。（）49.2025版規(guī)范將破傷風(fēng)納入乙類傳染病管理。（）50.破傷風(fēng)患者病房應(yīng)常規(guī)使用紫外線空氣消毒。（）四、填空題（每空1分，共20分）51.破傷風(fēng)梭菌芽孢在干燥土壤中最長可存活________年。52.破傷風(fēng)痙攣毒素重鏈C端與________受體結(jié)合，介導(dǎo)內(nèi)吞。53.2025版指南推薦，成人基礎(chǔ)免疫第1劑與第2劑最短間隔________天。54.破傷風(fēng)患者使用維庫溴銨時，首劑常用________mg/kg。55.新生兒破傷風(fēng)潛伏期通常________天。56.破傷風(fēng)患者每日鎂離子維持劑量為________g。57.2025版規(guī)范提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院TIG最小儲備量為________支（250IU/支）。58.破傷風(fēng)患者痙攣發(fā)作時，PaCO2應(yīng)維持在________mmHg。59.破傷風(fēng)疫苗暴露后加強，抗體滴度在________天達峰值。60.破傷風(fēng)患者營養(yǎng)支持中，ω-3脂肪酸推薦劑量________g/d。61.破傷風(fēng)患者使用右美托咪定負(fù)荷劑量為________μg/kg。62.2025版指南要求，縣級醫(yī)院破傷風(fēng)病例病原學(xué)確認(rèn)率≥________%。63.破傷風(fēng)患者自主神經(jīng)功能障礙首選α2受體激動劑為________。64.破傷風(fēng)患者傷口沖洗推薦壓力為________psi。65.破傷風(fēng)患者使用嗎啡持續(xù)靜脈泵入劑量為________μg/kg·h。66.2025版規(guī)范提出，破傷風(fēng)患者平均住院日目標(biāo)≤________天。67.破傷風(fēng)患者出院后隨訪時間點為第________、________、________個月。68.破傷風(fēng)疫苗冷鏈監(jiān)測溫度記錄間隔為________小時。69.破傷風(fēng)患者使用β受體阻滯劑目標(biāo)心率________次/分。70.破傷風(fēng)患者痙攣控制后，逐步撤離鎮(zhèn)靜劑采用________法。五、簡答題（每題10分，共20分）71.簡述2025版指南對成人污染傷口的規(guī)范處置流程。72.試述破傷風(fēng)患者痙攣持續(xù)狀態(tài)的綜合救治措施?！緟⒖即鸢浮恳?、單項選擇題1.B2.C3.D4.C5.A6.A7.C8.B9.D10.C11.B12.A13.C14.C15.B16.C17.C18.C19.C20.D21.B22.D23.D24.C25.D26.D27.C28.C29.C30.B二、多項選擇題31.ABDE32.ABE33.ABCD34.ABCE35.ABDE36.ABCD37.ABCD38.ABCE39.ABC40.ABDE三、判斷題41×42√43×44×45√46×47√48×49√50√四、填空題51.4052.神經(jīng)節(jié)苷脂GT1b53.2854.0.08–0.155.3–2156.2–457.558.35–4559.7–1460.1–261.162.8063.右美托咪定64.6–865.5–1066.2167.1、3、668.269.60–8070.階梯遞減五、簡答題（答案要點）71.2025版成人污染傷口規(guī)范處置流程：（1）現(xiàn)場評估：ABCDE，記錄受傷時間、環(huán)境、污染物。（2）立即沖洗：生理鹽水＋1%聚維酮碘，壓力6–8psi，時間≥5分鐘。（3）清創(chuàng)：6小時內(nèi)完成，切除失活組織，保留重要結(jié)構(gòu)。（4）免疫史核查：查閱電子接種證，無法追溯視為未免疫。（5）疫苗接種：未免疫/免疫不全者立即Tdap第0劑，后續(xù)1、6月各1劑；末次接種＞5年者加強1劑。（6）TIG指征：未免疫/免疫不全且傷口污染，劑量500IU肌注，若＞24小時劑量加倍。（7）抗生素：阿莫西林-克拉維酸1.2g靜滴q8h×5–7天。（8）破傷風(fēng)風(fēng)險告知：發(fā)放《破傷風(fēng)預(yù)防告知書》，24小時內(nèi)隨訪。（9）信息化：掃碼錄入“全國破傷風(fēng)免疫信息系統(tǒng)”，生成二維碼供復(fù)查。（10）轉(zhuǎn)診：深部組織損傷、擠壓傷、壞死性筋膜炎立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。72.破傷風(fēng)痙攣持續(xù)狀態(tài)綜合救治：（1）氣道管理：立即氣管插管，必要時氣管切開，采用“清醒鎮(zhèn)靜”保留自主呼吸策略。（2）鎮(zhèn)靜：地西泮首劑0.2mg/kg靜推，繼以2–10mg/kg·h泵入；聯(lián)合右美托咪定1μg/kg負(fù)荷后0.2–1.5μg/kg·h。（3）肌松：維庫溴銨0.08–0.1mg/kg靜推，維持1–2μg/kg·min，監(jiān)測TOF。（4）鎂劑：硫酸鎂40mg/kg靜推20分鐘，繼以1–2g/h維持，目標(biāo)血鎂2–4mmol/L。（5）神經(jīng)阻滯：硬膜外0.125