第四章

醫(yī)務(wù)監(jiān)督的概述

目的要求：

了解醫(yī)務(wù)監(jiān)督的目的和意義，掌握體格檢查的形式、內(nèi)容以及體格檢查中幾種常見異?，F(xiàn)象的醫(yī)學(xué)分析。

主要教學(xué)內(nèi)容：

1、醫(yī)務(wù)監(jiān)督的目的和意義

2、體格檢查的形式與內(nèi)容

3、幾種常見異?，F(xiàn)象的醫(yī)學(xué)分析

教學(xué)重點：體格檢查的形式、內(nèi)容；體格檢查中幾種常見異?，F(xiàn)象的醫(yī)學(xué)分析。

教學(xué)難點：體格檢查中幾種常見異?，F(xiàn)象的醫(yī)學(xué)分析。

學(xué)時分配：2學(xué)時

授課過程：

一、醫(yī)務(wù)監(jiān)督的目的與意義

（一）醫(yī)務(wù)監(jiān)督的目的

1、競技運動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督

通過醫(yī)務(wù)監(jiān)督使運動員在生理限度內(nèi)，充分發(fā)揮競技效能，創(chuàng)造佳績。

2、健身運動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督

通過醫(yī)務(wù)監(jiān)督使體育鍛煉參加者達(dá)到促進(jìn)身心健康和延年益壽的目的。

3、醫(yī)療運動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督

通過醫(yī)務(wù)監(jiān)督使參加運動者達(dá)到治療或康復(fù)某種疾病的目的。

（二）醫(yī)務(wù)監(jiān)督的意義

通過醫(yī)務(wù)監(jiān)督，能更有效地運用體育的手段，促進(jìn)體育活動參加者的身體發(fā)育，增進(jìn)健康和提高運動技術(shù)水平；能培養(yǎng)科學(xué)的體育鍛煉方法和良好的衛(wèi)生習(xí)慣，遵守體育鍛煉的衛(wèi)生原則，避免與減少運動傷病的發(fā)生；保證體育教學(xué)和運動訓(xùn)練的順利進(jìn)行，使人們從中受益，獲得更大成效。

二、體格檢查

（一）體格檢查的內(nèi)容

體格檢查主要包括一般史、運動史、體表檢查、一般臨床物理檢查、形態(tài)測量、功能實驗、化驗檢查、身體素質(zhì)測試、及特殊檢查等。

1、一般史

病史：詢問既往病史和預(yù)防接種史，特別是詢問影響內(nèi)臟功能和運動能力的重大疾病（如高血壓、心臟病、肝炎、腎炎、癲癇等）

生活史：詢問工作性質(zhì)，勞動條件，生活制度，營養(yǎng)狀況，有無飲酒和吸煙等不良嗜好。

2、運動史

詢問參加體育活動情況，運動項目，年限，成績，有無過度訓(xùn)練史或其他運動傷病等。

3、體表檢查

（1）皮膚和粘膜的檢查

是否蒼白，有無黃染，出血點和蜘蛛痣，以及皮膚病和靜脈曲張。

（2）皮下脂肪層的測定

用于評定人體的胖瘦和推算全身脂肪量。

（3）檢查扁桃腺，甲狀腺和淋巴結(jié)的情況

（4）檢查脊柱、胸部、上下肢和足弓形狀

4、一般臨床物理檢查

（1）心血管系統(tǒng)

檢查內(nèi)容：

①脈搏頻率（注意緊張度，充盈度和節(jié)律）

②有無胸部畸形和心臟異常搏動

③叩診心臟大小，聽診心跳速率，節(jié)律心音強度及有無雜音

④測量血壓

（2）呼吸系統(tǒng)

檢查內(nèi)容：

①胸部形狀，呼吸頻率，節(jié)律和呼吸類型

②叩診檢查有無濁音，肺底位置

③聽診有無呼吸音異常

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肺底位置：

鎖骨中線第6肋間

腋中線第8肋間

肩胛下線第10肋間

（3）消化系統(tǒng)

檢查內(nèi)容：有無舌苔，鞏膜黃染，腹部壓痛，腫塊和肝脾腫大，并注意酸壁肌力。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)與感覺器官

檢查神經(jīng)衰弱、視力、眼、鼻等是否有疾患。

5、形態(tài)測量

測量內(nèi)容：體重、身高、坐高、胸圍和呼吸差，頸圍、腰圍、四肢圍度、四肢各環(huán)節(jié)長度、肩臂長、手足間距（站立摸高），肢體寬度，其中體重、身高、胸圍三項是評定發(fā)育程度的基本指標(biāo)。

6、功能檢查

檢查內(nèi)容：

（1）運動系統(tǒng)（肌力、關(guān)節(jié)活動度、柔韌性）

（2）心血管系統(tǒng)（定量負(fù)荷試驗）

（3）呼吸系統(tǒng)（肺活量、閉氣試驗、PWC170試驗，最大攝氧量測定等）

（4）神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的功能檢查等

7、化驗檢查

包括血液、尿液的常見及生化檢查等

8、身體素質(zhì)測試

50M跑（S）、立定跳遠(yuǎn)（CM）、男生引體向上（次數(shù)）、女生仰臥起坐（次數(shù)）、大學(xué)男生1500M跑（min/s）、中學(xué)生1000M跑（min/s）、大中女生800M跑（min/s）、小學(xué)男女生400M跑（min/s）、

9、特殊檢查

X線，心電圖，超聲心動圖，腦電圖，CT，核磁共振等

（二）體格檢查的形式

1、初查

（1）檢查對象：入學(xué)新生，即將入隊參加訓(xùn)練的運動員

（2）檢查目的：

①了解新生身體發(fā)育，健康狀況和器官系統(tǒng)的功能，據(jù)此判斷能否按照體育教學(xué)大綱參加活動，并制定應(yīng)遵守的注意事項

②對入隊運動員檢查，可為制定訓(xùn)練計劃和選擇訓(xùn)練方法提供依據(jù)。

2、復(fù)查

（1）檢查對象：參加一段時間體育運動的學(xué)生或運動員

（2）檢查目的：了解學(xué)生或運動員身體發(fā)育，健康和各器官系統(tǒng)功能的變化，為評定教學(xué)和訓(xùn)練的效果，調(diào)整健康分組或制訂新的訓(xùn)練計劃提供依據(jù)。

3、補充檢查：

（1）檢查對象

①健康分組時轉(zhuǎn)組的學(xué)生

②參加重大比賽前的運動員

③因傷病長期停訓(xùn)后又重參加訓(xùn)練的運動員

（2）檢查重點：放在心血管系統(tǒng)和原有傷病的組織器官上。

一、檢查中幾種常見異常現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)分析

（一）形態(tài)測量

1、脊柱形狀

脊柱若有0.5cm以上偏移，則為脊柱側(cè)彎。主要有“C”型和“S”型側(cè)彎。

2、胸廓形狀

嬰幼兒胸廓的前后徑和橫徑基本相同；青年人橫徑和前后徑之比約為4：3。胸廓異常主要為扁平胸（橫徑和前后徑之比大4：3）、桶狀胸（前后徑加大，與橫徑之比為1）、雞胸、漏斗胸（前胸部凹陷狀）和不對稱胸。

3、腿形和足形

異常腿形主要有：“X”形腿和“O”形腿（兩足跟靠攏時，兩膝間隙超過1.5cm以上）

異常足形主要有弓形足和扁平足

4、體重

標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式：（女子分別減去2.5kg）

165cm以下者：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-100

166-175cm者：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105

175cm以上者：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-110

體重超過20%為肥胖。

（二）心血管系統(tǒng)

1、心臟雜音

（1）舒張期雜音為提示心臟有器質(zhì)性病變。

（2）收縮期雜音分為生理性雜音和病理性雜音。

2、心臟肥大

（1）心臟工作性肥大

（2）心臟病理性肥大

3、臺階試驗

4、聯(lián)合機能負(fù)荷