第十章

運動損傷的急救

目的要求：掌握運動損傷的急救包扎、止血、骨折和關(guān)節(jié)脫位的臨時固定以及傷員的搬運、人工呼吸和心肺復(fù)蘇等急救方法。

主要教學(xué)內(nèi)容：1、出血的急救

2、急救包扎方法

3、骨折的急救

4、關(guān)節(jié)脫位的急救

5、心肺復(fù)蘇

6、搬運傷員的方法

7、抗休克

教學(xué)重點：出血、急救包扎、骨折、關(guān)節(jié)脫位、心肺復(fù)蘇和抗休克的方法。

教學(xué)難點：出血、急救包扎、骨折、關(guān)節(jié)脫位、心肺復(fù)蘇和抗休克的方法。

學(xué)時分配：8學(xué)時

授課過程：一、出血的急救

（一）出血的分類

1、按出血的部位分類

（1）內(nèi)出血

（2）外出血

2、按出血的血管分類

（1）動脈血管出血（血色鮮紅，從傷口的近心端呈噴射狀流出，危險大。）

（2）靜脈血管出血（血液暗紅，血液流出緩慢，危險性小于動脈出血。）

（3）毛細血管出血（血色介于動靜脈之間，一般沒有危險。）

（二）止血的方法

1、冷敷法

（1）作用：有止血、止痛、防腫的作用。

（2）使用范圍：急性閉合性軟組織損傷。

（3）方法：用冷水或冰袋敷于患部。

2、抬高患肢法

（1）作用：使出血部血壓力下降。

（2）使用范圍：四肢小靜脈或毛細血管的出血。

（3）方法將患肢抬高于心平面15-20°左右。

3、加壓包扎法

（1）使用范圍：小靜脈或毛細血管的出血。

（2）方法：用無菌敷料覆蓋患部并用繃帶加壓包扎。

4、加墊屈肢止血法

（1）使用范圍：前臂、手、小腿的出血。

（2）方法：將棉墊或繃帶卷放于肘窩或膝關(guān)節(jié)窩處，屈曲前臂或小腿進行包扎。

5、指壓法

（1）直接指壓法

（2）間接指壓法二、急救包扎法

（一）包扎的作用

1、限制傷處活動，避免加重損傷。

2、保護創(chuàng)口，避免或減少感染。

3、支持傷肢，減輕疼痛。

4、減少出血，減輕傷部腫脹。

（二）包扎方法

1、繃帶包扎

（1）環(huán)行包扎

（2）螺旋形包扎

（3）反折螺旋形包扎

（4）“8”字形包扎

2、三角巾包扎

（1）手部包扎

（2）頭部包扎

（3）足部包扎

（4）大懸臂帶

（5）小懸臂帶

三、骨折的急救

（一）骨折的原因

1、直接暴力

2、傳達暴力

3、牽拉暴力

4、積累暴力

（二）骨折的癥狀與體征

1、疼痛

2、腫脹和皮下瘀血

3、功能障礙

4、畸形

5、異?；顒踊蚬遣烈?/p>

6、壓痛與震痛

7、X線拍片

（三）骨折的急救原則

1、防治休克

2、就地固定

3、先止血后包扎傷口

（四）骨折急救的注意事項

1、夾板的長短、寬窄要適宜，應(yīng)使骨折處上下兩個關(guān)節(jié)固定。

2、若無夾板，可用樹枝、竹片等替代。

3、夾板要用繃帶或軟布包墊，夾板的兩端、骨突部和空隙處要用棉花或軟布填妥，防止壓迫性損傷。

4、肢體明顯畸形時，可將傷肢沿縱軸稍加牽引后再固定。

5、縛扎夾板的的繃帶或?qū)挷紬l應(yīng)縛在骨折處的上下段。

6、固定要牢固，松緊要適宜。

7、四肢骨折固定時應(yīng)露出指（趾）端。

8、上肢固定后，用懸臂帶把患肢掛于胸前

9、固定后應(yīng)盡快將傷員送往醫(yī)院做進一步處理。

（五）骨折的急救固定法（P179-182）

四、關(guān)節(jié)脫位的急救

關(guān)節(jié)脫位是指相連兩骨之間失去正常的連接關(guān)系。

（一）關(guān)節(jié)脫位的分類

1、外傷性脫位

（1）根據(jù)脫位的程度分為：完全性關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)半脫位

（2）根據(jù)脫位的時間分為：新鮮關(guān)節(jié)脫位、陳舊性關(guān)節(jié)脫位和習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位

（3）根據(jù)關(guān)節(jié)腔與外界是否相通分為：開放性和閉合性關(guān)節(jié)脫位

（二）關(guān)節(jié)脫位的原因

主要由間接暴力引起。

（二）癥狀與體征

1、疼痛與壓痛

2、腫脹

3、關(guān)節(jié)功能喪失

4、畸形

5、X線拍片

（四）急救方法

1、關(guān)節(jié)復(fù)位

2、不能復(fù)位者，應(yīng)對傷肢固定并及時送往醫(yī)院。[關(guān)節(jié)脫位的固定方法（P183-184）]

五、心肺復(fù)蘇（P184）

六、搬運傷員的方法

（一）徒手搬運法

1、扶持法（適用于傷勢輕，神志清醒的患者）

2、抱持法（適用于傷勢輕，神志清醒的患者，但軟弱的患者）

3、托椅搬運法（適用于神志清醒，足部行走困難者）

4、臥式三人搬運法

（二）器械和車輛搬運法

1、擔(dān)架搬運法（若脊柱骨折，應(yīng)用采用硬擔(dān)架。）

3、

車輛搬運法

七、抗休克

1、概念

休克：指人體對有效循環(huán)血量顯著減少的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和和細胞受損的病理過程。

2、分類：（1）失血性休克

（2）創(chuàng)傷性休克

（一）原因和機理

1、劇烈疼痛（如骨折、關(guān)節(jié)脫位、睪丸挫傷等）

2、大量出血（如大血管破裂、肝脾出血等）

（二）癥狀與體征

1、早期（興奮期，時間為幾秒或幾分鐘）

煩躁不安、呻吟或叫喚、表情緊張、脈搏稍快、呼吸表淺而急促等癥狀。

2、精神萎靡、表情淡漠、面色蒼白、口渴、畏寒、頭暈、出冷汗、四肢發(fā)冷、脈速無力，血壓和體溫下降嚴重者出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。

（三）急救

1、一般處理

（1）安靜休息

①平臥、頭部受傷者，頭稍抬高。②給予鼓勵與安慰。

（2）保暖和防暑

（3）飲水（適量鹽水或熱茶）

（4）保持呼吸道通暢

2、對癥處理

（1）鎮(zhèn)痛和止痛

口服：苯巴比妥、嗎啡、杜冷丁等

（2）骨折或關(guān)節(jié)脫位者，要進行包扎與固定。

（3）止血（內(nèi)出血要盡快送往醫(yī)院）

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