黃斑劈裂的手術(shù)治療及護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

1第一頁，共二十四頁。

眼部解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)眼內(nèi)腔(nèiqiānɡ)前房后房玻璃體腔眼內(nèi)容房水晶狀體玻璃體眼球壁有外層、中層和內(nèi)層共三層構(gòu)成外層為角膜和鞏膜中層為葡萄膜內(nèi)層為視網(wǎng)膜2第二頁，共二十四頁。

眼部解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)

眼的成像原理與照相機(jī)原理類似，或者說照相機(jī)是按照眼的成像原理發(fā)明的。前面有角膜、晶體等結(jié)構(gòu)，好比照相機(jī)(xiàngjī)的鏡頭，脈絡(luò)膜相當(dāng)于暗箱，而視網(wǎng)膜相當(dāng)于底片。相機(jī)(xiàngjī)能拍出清晰的照片，要靠調(diào)節(jié)鏡頭的焦距。我們的眼睛要看清景物，也要依靠眼睛的調(diào)節(jié)，通過睫狀肌的收縮與松弛、晶狀體的彈性變化完成。3第三頁，共二十四頁。

OCT（光學(xué)(guāngxué)相干斷層掃描技術(shù)）是一種新的光學(xué)(guāngxué)診斷技術(shù)，其軸向分辨力可達(dá)10um,可觀察眼前節(jié)，又能顯示眼后節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，在眼內(nèi)疾病尤其是視網(wǎng)膜疾病的診斷，隨訪觀察及治療效果評(píng)價(jià)等方面應(yīng)用廣泛。黃斑處于人眼的光學(xué)中心區(qū)，是視力(shìlì)軸線的投影點(diǎn)。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力(shìlì)最敏銳的地方。一般情況下，人眼的視力(shìlì)檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺能力。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜視力(shìlì)是極其低下的。眼部解剖結(jié)構(gòu)4第四頁，共二十四頁。黃斑(huángbān)劈裂（macularschisis）：

是指在鞏膜后葡萄腫的范圍內(nèi)，可見的視網(wǎng)膜增厚且微囊樣改變(gǎibiàn)，不伴有黃斑裂孔。5第五頁，共二十四頁。1958年P(guān)hillps描述了一例不伴有黃斑孔局限性網(wǎng)膜脫離的病例，當(dāng)時(shí)被定義為近視性黃斑劈裂的亞型。1970年Duke-Elder的眼科學(xué)中顯示了高度近視的視網(wǎng)膜劈裂的病理片。1999年OCT的發(fā)明及臨床應(yīng)用(yìngyòng)，從微觀角度詮釋了近視性黃斑劈裂的定義。

歷史：6第六頁，共二十四頁。臨床檢查癥狀(zhèngzhuàng)多樣性：無癥狀(zhèngzhuàng)，視物變形中心視力受損，中心暗點(diǎn)檢查：眼底鏡很難分辨OCT：不同亞型：FD,MH,MSFFA:顯示RPE及脈絡(luò)膜病變自發(fā)熒光：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮7第七頁，共二十四頁。

OCT分型女性，43歲黃斑劈裂，視網(wǎng)膜內(nèi)外層間可見柱狀連接(liánjiē)，IS/OS層完整，視力1.0男性，43歲黃斑劈裂（中心凹網(wǎng)脫），視網(wǎng)膜內(nèi)外層間可見柱狀連接，中心凹IS/OS層破壞，視力0.2

男性，57歲，黃斑劈裂（黃斑孔），中心凹IS/OS層破壞，可見視網(wǎng)膜前膜,視力≤0.18第八頁，共二十四頁。

OCT描述(miáoshù)分型黃斑部視網(wǎng)膜劈裂(pīliè)

——視物變形外劈裂——外叢狀層中劈裂——內(nèi)叢狀層內(nèi)劈裂——內(nèi)界膜下中心凹脫離————相對(duì)暗點(diǎn)

手術(shù)介入的標(biāo)志囊樣變性及板層孔——絕對(duì)暗點(diǎn)9第九頁，共二十四頁。

視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜視網(wǎng)膜內(nèi)界膜繆勒細(xì)胞(xìbāo)水平(shuǐpíng)細(xì)胞雙極細(xì)胞RPE細(xì)胞視錐視桿細(xì)胞外界膜10第十頁，共二十四頁。

近視性視網(wǎng)膜劈裂形成機(jī)制(jīzhì)假說松弛(sōnɡchí)玻璃體視網(wǎng)膜前膜內(nèi)界膜視網(wǎng)膜內(nèi)層血管視網(wǎng)膜外層RPE和脈絡(luò)膜鞏膜張力緊繃11第十一頁，共二十四頁。

病程發(fā)展早期：出現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂可多年無變化，若病灶(bìngzào)在中心凹外可無癥狀，若病灶(bìngzào)位于中心凹可出現(xiàn)視物變形癥狀。中期：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離，范圍逐漸擴(kuò)大。晚期：半層裂孔、全層裂孔及網(wǎng)膜脫離。20-50%的MF在2-3年內(nèi)發(fā)展為MH或RD黃斑孔及RD后手術(shù)后最終視力多在0.112第十二頁，共二十四頁。

治療一、鞏膜扣帶術(shù)：文獻(xiàn)報(bào)道較少二、玻切切割術(shù)2001年IshikawaF首先報(bào)道玻切治療MF的研究2004年IkunoY等首先報(bào)道了ILM-peeling2005年KwokAK等首先報(bào)道玻切+氣體填充手術(shù)指征：1、癥狀(zhèngzhuàng)：單純黃斑劈裂不建議早期行手術(shù)治療2、視力小于0.5：伴有中心凹脫離應(yīng)盡早手術(shù)13第十三頁，共二十四頁。

手術(shù)(shǒushù)術(shù)式的新思考術(shù)后出現(xiàn)黃斑裂孔可能與撕除中心凹內(nèi)界膜有關(guān),撕除內(nèi)結(jié)膜的機(jī)械力量破壞了原本厚度已經(jīng)非常薄的中心凹處的正常組織結(jié)構(gòu)，造成了黃斑裂孔的形成?；谝陨?yǐshàng)的考慮，我們考慮一種新的術(shù)式——黃斑區(qū)內(nèi)界膜曠置術(shù)。14第十四頁，共二十四頁。

演示內(nèi)界膜曠置演示(yǎnshì)15第十五頁，共二十四頁。

結(jié)論病理性近視黃斑(huángbān)劈裂的手術(shù)采取黃斑區(qū)內(nèi)界膜曠置術(shù)，術(shù)后視力及解剖結(jié)構(gòu)均明顯改善。黃斑區(qū)內(nèi)界膜曠置術(shù)降低術(shù)后黃斑孔形成。黃斑劈裂出現(xiàn)中心凹下視網(wǎng)膜脫離應(yīng)盡早手早手術(shù)治療。16第十六頁，共二十四頁。

術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)一、完善各種術(shù)前檢查：全身檢查、眼部檢查、其他相關(guān)檢查。二、按醫(yī)囑點(diǎn)抗生素眼藥水，常規(guī)3--4次/日。三、飲食：營養(yǎng)豐富、多纖維富含維生素、少刺激(cìjī)、合理搭配。戒除不良嗜好如吸煙、飲酒、咖啡、濃茶等。保證充足睡眠，防止感冒，便秘及外傷。四、手術(shù)前一日整理個(gè)人衛(wèi)生，沐浴、洗頭、剪指甲、更換內(nèi)衣，男病人刮胡須。17第十七頁，共二十四頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)五、手術(shù)前一日：進(jìn)行(jìnxíng)術(shù)前宣教，為您剪睫毛、通淚道、沖洗結(jié)膜囊、消毒備皮、過敏試驗(yàn)、佩戴腕帶。全麻手術(shù)者，手術(shù)前一晚至次日手術(shù)前需禁食、禁水（具體時(shí)間由護(hù)士宣教告之）。術(shù)前需要充分休息，術(shù)前晚按規(guī)定時(shí)間口服手術(shù)前用藥。六、手術(shù)日的早晨協(xié)助穿好清潔的患者服，排空二便，全麻病人不要佩帶發(fā)卡、飾物、假牙及其他金屬物品。七、劈裂范圍大的患者特別注意：安靜臥床休息，防止范圍擴(kuò)大18第十八頁，共二十四頁。

術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)一、全麻病人術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)，以保持呼吸道通暢，以免引起(yǐnqǐ)嗆咳及麻醉作用引起(yǐnqǐ)頭痛，術(shù)后禁食水，兒童4小時(shí)后完全清醒可少量進(jìn)食，奶等，成人6小時(shí)如可以咳嗽、吐痰可以飲水，8小時(shí)后可以少量進(jìn)水和食物。二、局麻病人則根據(jù)醫(yī)囑采取體位，頭部減少活動(dòng)，以免影響傷口愈合三、術(shù)后飲食：清淡易消化，富纖維及維生素飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，不要進(jìn)食硬性及辛辣刺激性食物。四、患者注意保暖，切勿著涼感冒。術(shù)后不要用力擠眼，避免眼球受壓19第十九頁，共二十四頁。

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)20第二十頁，共二十四頁。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)五、不要自行(zìxíng)打開眼部敷料并保持敷料干燥完整，以免傷口感染，術(shù)后兩周不要用流水洗臉，避免眼內(nèi)濺水或進(jìn)異物，注意眼部衛(wèi)生。六、術(shù)后用藥：全身及眼局部用藥應(yīng)遵醫(yī)囑。七、觀察術(shù)眼有無充血、水腫、疼痛。監(jiān)測(cè)眼壓，觀察有無頭痛，眼痛，惡心，嘔吐等癥狀。八、視網(wǎng)膜脫離的患者特別注意，玻璃體注氣或注油病人應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)體位，使裂孔處于最高位，1-2周不要乘坐飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)飛行中存在低氣壓，可能引起眼壓升高。保證充足的睡眠，臥床休息一周。5-7天后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。21第二十一頁，共二十四頁。一、遵醫(yī)囑正確點(diǎn)眼藥，點(diǎn)兩種或兩種以上眼藥時(shí)，每種眼藥間隔5-10分鐘。二、嚴(yán)格遵醫(yī)囑臥位，如需俯臥位，側(cè)臥位，出院后仍需堅(jiān)持。三、飲食：以高蛋白，高纖維素，富含維生素、微量元素，易消化為宜。如：蔬菜、水果。糖尿病，高血壓患者需嚴(yán)格控制原發(fā)病，合理膳食。高血壓患者應(yīng)進(jìn)食低鹽低脂肪的飲食；糖尿病患者應(yīng)進(jìn)食糖尿病飲食。手術(shù)后的患者應(yīng)避免吃辛辣刺激性及較硬的食物(shíwù)。四、排便：保持二便通暢，防止便秘，如果用力排便會(huì)引起眼內(nèi)壓升高

出院健康(jiànkāng)指導(dǎo)22第二十二頁，共二十四頁。出院健康(jiànkāng)指導(dǎo)五、休息與活動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，按時(shí)休息，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，平時(shí)應(yīng)保證充足睡眠。適量運(yùn)動(dòng)如：散步、太極等。三個(gè)月內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外傷及避免乘坐飛機(jī)、輪船。六、環(huán)境與心理衛(wèi)生：居室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，保持適宜的溫度和濕度。避免情緒緊張，保持良好的心理狀態(tài)和積極的健康向上的生活(shēnghuó)方式。有煙酒嗜好者應(yīng)戒