醫(yī)學臨床醫(yī)學外科學睪丸鞘膜積血穿刺抽吸教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言我從事泌尿外科護理工作十余年，最常遇到的困惑之一，是年輕護士面對睪丸鞘膜積血這類?？撇僮鲿r的手足無措——既擔心操作不當加重患者痛苦，又怕遺漏關鍵觀察點導致并發(fā)癥。睪丸鞘膜積血，多因陰囊外傷、手術或凝血功能障礙引發(fā)，鞘膜腔內血液積聚，患者常因陰囊腫脹、劇烈疼痛就診。若積血量多、張力高，單純等待自行吸收可能延誤治療，甚至壓迫睪丸影響血供；而穿刺抽吸作為微創(chuàng)手段，能快速緩解癥狀，但操作前后的護理配合直接關系到療效與安全。記得三年前，科里收過一位28歲的騎跨傷患者，當時他蜷在平車上，陰囊腫得像個拳頭，疼得直冒冷汗。值班醫(yī)生決定行穿刺抽吸，但年輕護士連無菌包都沒準備全，消毒范圍也不夠，患者疼得直躲。那次經歷讓我深刻意識到：穿刺抽吸雖看似“小操作”，卻環(huán)環(huán)相扣——從評估積血程度到心理安撫，從無菌操作到術后觀察，每個環(huán)節(jié)都需要精細化護理。前言今天這份課件，我不想只講“步驟”，更想帶大家走進真實的臨床場景，用一個個病例、一次次護理記錄，還原“為什么要這樣做”“如何做得更好”。畢竟，護理的溫度，就藏在這些被反復推敲的細節(jié)里。02病例介紹病例介紹先分享一個我全程參與護理的典型病例：患者張某，男，32歲，建筑工人，2023年7月15日急診入院。主訴：“陰囊脹痛6小時，加重2小時”。01現(xiàn)病史：患者6小時前搬運鋼筋時被重物撞擊會陰部，當時感陰囊隱痛，未重視；2小時前疼痛加劇，伴惡心、坐立難安，自行冰敷無效后就診。既往體健，無凝血功能障礙史，無手術史。02體格檢查：體溫36.8℃，心率98次/分（疼痛刺激），血壓130/85mmHg；陰囊皮膚青紫腫脹，左側明顯，觸診張力高、壓痛（++），睪丸及附睪界限不清，提睪反射減弱；透光試驗陰性（血液不透過光線）。03病例介紹輔助檢查：陰囊超聲提示左側睪丸鞘膜腔見5.2cm×4.0cm無回聲區(qū)，內見細密光點（提示積血），睪丸實質回聲均勻，血流信號正常（未累及睪丸血供）；血常規(guī)：血紅蛋白135g/L（無失血性貧血），凝血功能：PT12.3秒（正常），APTT35秒（正常）。醫(yī)生評估后認為：積血量較大（超聲估算約40ml），張力高導致疼痛劇烈，無穿刺禁忌（無凝血異常、皮膚無感染），決定行鞘膜腔穿刺抽吸術。這個病例很典型——明確的外傷史、典型的癥狀體征、超聲定位清晰，是教學的“活教材”。03護理評估護理評估面對這樣的患者，我們的第一步不是準備器械，而是系統(tǒng)評估。護理評估就像“偵探破案”，要從蛛絲馬跡里找出潛在風險點。健康史評估重點追問外傷細節(jié)：撞擊力度（“當時鋼筋滑落，砸到襠部”）、有無銳器傷（“是鈍性撞擊，沒破口”）、傷后是否自行處理（“用了冰塊敷，但越敷越脹”）；既往史：是否有血友病史（“家里沒人得這病”）、近期是否服用抗凝藥（“沒吃過阿司匹林”）。這些信息能幫我們判斷積血原因（外傷直接損傷鞘膜血管）、排除禁忌（凝血功能正常）。身體狀況評估局部評估：視診（陰囊皮膚顏色、腫脹范圍）、觸診（張力、壓痛、能否觸及睪丸）、叩診（積血區(qū)是否呈濁音）。張某的陰囊皮膚青紫，張力高到“像摸裝滿水的氣球”，壓痛明顯，這些都提示積血量大、壓力高，需盡快處理。全身評估：疼痛評分（張某用數(shù)字評分法打了8分，屬于重度疼痛）、生命體征（心率增快與疼痛相關，血壓正常無休克）、是否合并其他損傷（腹部觸診無壓痛，排除膀胱或尿道損傷）。心理社會狀況評估患者是家里的頂梁柱，擔心“會不會影響生育”“會不會留后遺癥”，反復問護士：“抽完血是不是就好了？”妻子在一旁抹眼淚，說“他平時最怕疼”。這種焦慮會影響配合度——如果患者術中因緊張掙扎，可能導致穿刺針劃傷睪丸。評估完這些，我們才能制定“有的放矢”的護理計劃。04護理診斷護理診斷基于評估結果，張某的主要護理診斷有三個：在右側編輯區(qū)輸入內容011.急性疼痛與鞘膜腔積血導致組織張力增高、神經末梢受壓有關依據(jù)：患者主訴疼痛評分8分，伴心率增快、表情痛苦、坐立不安。02焦慮與擔心預后、疼痛恐懼有關依據(jù)：反復詢問“會不會影響生育”，妻子情緒緊張，患者術中可能因焦慮不配合。知識缺乏（特定的）缺乏睪丸鞘膜積血穿刺抽吸的相關知識依據(jù)：患者對操作目的、過程、術后注意事項不了解，問“抽完要躺多久？”“能不能上班？”這三個診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛是當前最迫切的問題，焦慮會放大疼痛感受，而知識缺乏又會加重焦慮。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“緩解疼痛-減輕焦慮-傳遞知識”的遞進式目標。目標1：術后2小時內患者疼痛評分降至3分以下措施：術前鎮(zhèn)痛：操作前30分鐘遵醫(yī)囑口服布洛芬600mg（非甾體抗炎藥，減輕炎癥性疼痛），同時解釋“藥15分鐘后起效，操作時不會那么疼”。體位干預：協(xié)助患者取平臥位，雙腿略外展，臀下墊軟枕抬高會陰部（減少重力對陰囊的牽拉，降低張力）。我當時邊調整體位邊說：“張哥，您放松，腿這樣分開點，陰囊沒那么墜著疼?！彼c頭說“舒服點了”。操作中鎮(zhèn)痛：穿刺前用1%利多卡因做局部浸潤麻醉（先打皮丘，再逐層浸潤至鞘膜壁層），進針時囑患者“深吸氣，數(shù)1-2-3”，分散注意力。護理目標與措施目標2：操作前患者焦慮評分（SAS量表）從55分（中度焦慮）降至40分以下（輕度焦慮）措施：共情溝通：拉著患者妻子的手說：“我特別理解你們著急，這操作我們做過幾十例，只要配合好，很快能緩解疼痛。”對患者說：“您看超聲圖，血都積在鞘膜腔里，抽出來就像給氣球放氣，睪丸就能松快了?！奔覍賲⑴c：允許妻子陪在床旁（但站在操作區(qū)外），讓患者握著她的手，說：“媳婦在這兒，您別怕?！辈僮骺梢暬河檬謾C播放既往成功案例的簡短視頻（當然隱去患者信息），邊播放邊解釋：“您看，這是李師傅，和您情況差不多，抽了45ml血，做完就說‘輕松多了’?！弊o理目標與措施目標3：操作前患者能復述穿刺目的、術后注意事項措施：簡化講解：不用“鞘膜腔”“壁層臟層”這些術語，說：“您的陰囊里有個‘小口袋’（鞘膜腔），本來裝的是很少的液體，現(xiàn)在撞破了血管，血積在里面撐得疼。穿刺就是用細針把血抽出來，讓‘小口袋’松快些?！碧釂柎_認：問患者：“做完后能不能馬上走路？”他答：“護士說要躺半小時，不能劇烈活動?！痹賳枺骸叭绻幠矣帜[起來怎么辦？”他答：“馬上找醫(yī)生?！边@些措施不是“照本宣科”，而是根據(jù)患者的反應動態(tài)調整。比如張某一開始抵觸利多卡因麻醉，說“打針更疼”，我就握著他的手說：“就像被蚊子咬一口，之后抽的時候一點都不疼，您信我。”他猶豫了一下，還是配合了。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理穿刺抽吸雖微創(chuàng)，但并發(fā)癥不容忽視。張某操作中抽出暗紅色不凝血38ml，術后我們守在床旁觀察了1小時，重點關注以下幾點：出血觀察要點：穿刺點有無滲血（用無菌紗布覆蓋，每10分鐘查看一次）、陰囊是否進行性腫脹（用記號筆標記腫脹范圍）、患者有無頭暈、心率增快（警惕內出血）。張某術后30分鐘，紗布上有少量淡紅色滲液（正常），但陰囊未繼續(xù)腫大，心率從98次/分降至85次/分，說明無活動性出血。處理：若滲血較多，立即按壓穿刺點5分鐘；若陰囊迅速腫大，提示可能損傷鞘膜血管，需緊急通知醫(yī)生，必要時手術止血。感染觀察要點：術后24-48小時監(jiān)測體溫（張某術后6小時體溫37.1℃，正常）、穿刺點有無紅腫熱痛（每日用碘伏消毒2次，保持干燥）、患者有無陰囊持續(xù)性脹痛（感染時炎癥因子刺激會加重疼痛）。預防：操作時嚴格無菌（我當時反復檢查手套有無破損，消毒范圍從臍部到大腿上1/3），術后囑患者“3天內別洗澡，穿寬松內褲，別用手摸傷口”。睪丸損傷觀察要點：術后超聲復查（張某術后2小時復查，睪丸血流信號正常）、患者有無睪丸劇烈疼痛（損傷時會出現(xiàn)銳痛，區(qū)別于術前的脹痛）。處理：若懷疑損傷，立即停止操作，急查超聲，必要時請外科會診。這些觀察不是“走流程”，而是“護在細微處”。比如張某術后說“陰囊有點癢”，我第一反應不是“正?！?，而是湊近看——穿刺點周圍無紅腫，是紗布摩擦引起的，就幫他調整了紗布位置，他說“舒服多了”。07健康教育健康教育健康教育要“從入院到出院，從患者到家屬”。張某出院時，我給他寫了張“小抄”，重點就三條：1.術后1周內：避免久站、跑跳（“您是建筑工人，這星期先歇著，蹲廁所別太用力”）；每天用溫水清洗會陰部（“別用肥皂，刺激傷口”）；穿緊身三角內褲（“托著陰囊，減少晃動”）。2.用藥指導：繼續(xù)口服頭孢呋辛3天（“預防感染，別漏服”）；若疼痛復發(fā)，吃布洛芬（“但別超過3天，疼得厲害馬上來”）。3.復診計劃：術后3天門診復查超聲（“看看有沒有再積血”）；1個月后復查精液常規(guī)（“您擔心生育，這個能查睪丸功能”）。妻子問：“他以后還能搬東西嗎？”我答：“3個月內別干重活，恢復好了和以前一樣?！睆埬承χf：“護士，我記著您的話呢，絕對不偷懶。”08總結總結從張某的病例里，我更深刻體會到：睪丸鞘膜積血穿刺抽吸的護理，不是“機械執(zhí)行操作”，而是“用專業(yè)化解恐懼，用細節(jié)守護安全”。前言里提到的那位年輕護士，現(xiàn)在已經能獨立配合這類操作了。上次她跟我說：