一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學絲蟲病消除后流行病學監(jiān)測教學課件01前言前言2021年，我國向世界衛(wèi)生組織正式宣布消除絲蟲病，這是繼天花、脊髓灰質(zhì)炎之后，我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域又一里程碑式成就。但作為曾經(jīng)流行最廣、危害最重的寄生蟲病之一，絲蟲病的“消除”并非終點——世界衛(wèi)生組織定義的“消除”是指通過干預措施將疾病傳播控制在無法持續(xù)的水平，但殘余傳染源、媒介蚊蟲的存在以及流動人口帶來的輸入風險，仍可能導致局部疫情反彈。我從事寄生蟲病防控與護理工作近20年，參與過多個絲蟲病流行縣的消除達標考核，也親歷過消除后監(jiān)測中“漏網(wǎng)之魚”的追蹤。記得2020年在皖北某縣，一位72歲的張大爺因雙下肢反復腫脹就診，初診醫(yī)生誤以為是靜脈曲張，直到我們在血檢中發(fā)現(xiàn)微絲蚴，才確認這是一例“消除后”的殘存病例。這讓我深刻意識到：消除后的流行病學監(jiān)測，是守住勝利果實的“最后一公里”，而護理人員作為基層健康守門人，更需掌握監(jiān)測要點與患者照護的全流程。前言今天，我將結(jié)合親歷案例，從“為何監(jiān)測-如何監(jiān)測-如何照護”的邏輯，帶大家走進絲蟲病消除后的流行病學監(jiān)測與護理實踐。02病例介紹病例介紹2023年3月，我在參與某省絲蟲病消除后監(jiān)測項目時，接到縣疾控中心的協(xié)查通知：轄區(qū)內(nèi)一名58歲男性患者李某，因“右下肢反復腫脹伴皮膚粗糙10年，加重1周”就診于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?；颊咧髟V：10年前務(wù)農(nóng)時被蚊蟲叮咬后右小腿開始腫脹，休息后可緩解；近1年腫脹蔓延至大腿，皮膚逐漸增厚、脫屑，偶有“紅線”（淋巴管炎）自小腿向上延伸；近1周因農(nóng)忙勞累，腫脹處皮膚出現(xiàn)滲液，伴發(fā)熱（38.5℃）。流行病學史調(diào)查顯示：患者長期居住于原絲蟲病中度流行區(qū)（2005年已達標消除），家中仍使用傳統(tǒng)蚊帳（未定期藥物浸泡），夜間下地勞作頻繁；否認外出到東南亞等絲蟲病流行國家史，但同村有3位80歲以上老人曾確診絲蟲?。ìF(xiàn)均已故）。實驗室檢查：夜間10點至次日2點采集外周血，厚血膜法鏡檢發(fā)現(xiàn)班氏絲蟲微絲蚴（每20μl血中2條）；超聲檢查示右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，淋巴管呈“串珠樣”改變；血常規(guī)提示嗜酸性粒細胞比例12%（正常0.5%-5%）。病例介紹這例患者的特殊性在于：處于消除后“低流行-無本地傳播”的過渡期，癥狀隱匿且與慢性淋巴水腫（如靜脈性、創(chuàng)傷性）易混淆，若未及時識別，可能成為新的傳播源——蚊蟲叮咬患者后，微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育為感染期幼蟲，再叮咬健康人即可致病。03護理評估護理評估面對這樣的患者，護理評估需從“生物-心理-社會”多維度展開，既要捕捉疾病特異性表現(xiàn)，也要關(guān)注其對生活質(zhì)量的影響。健康史評估主訴與現(xiàn)病史：重點追問腫脹起始時間、誘因（如蚊蟲叮咬、勞累）、緩解因素（抬高下肢是否減輕）、伴隨癥狀（發(fā)熱、“紅線”即逆行性淋巴管炎）。李某提到“每年夏秋腫脹加重，冬天輕些”，這與蚊蟲活動季節(jié)一致，是絲蟲病慢性期的典型特征。流行病學史：原流行區(qū)居住史、蚊蟲接觸頻率（夜間勞作、居住環(huán)境是否有積水）、既往治療史（是否服用過乙胺嗪）。李某從未接受過規(guī)范驅(qū)蟲治療，僅自行外敷草藥，這解釋了病情為何持續(xù)進展。身體評估皮膚與淋巴系統(tǒng)：李某右下肢周徑（髕骨上10cm處）較左側(cè)粗8cm，皮膚呈“橘皮樣”改變，脛前區(qū)可見0.5cm×0.7cm滲液創(chuàng)面（因搔抓破潰）；腹股溝可觸及2cm×1.5cm淋巴結(jié)，壓痛（+）。功能狀態(tài)：患者因下肢沉重感，行走速度減慢（自述從“挑100斤稻谷走2里路”到“提半桶水走50米就累”），農(nóng)忙時需家人協(xié)助，社會功能明顯下降。心理與社會評估李某起初認為“老寒腿”是年紀大的正常現(xiàn)象，直到滲液引發(fā)周圍人“傳染”的議論，才產(chǎn)生焦慮：“村里人說我腿爛了會招蚊子，都躲著我”；經(jīng)濟壓力也顯著——每月需自費購買消毒藥品，女兒在外打工，老伴身體弱，日常照護依賴自己。04護理診斷護理診斷01基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，梳理出以下核心護理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.皮膚完整性受損與絲蟲病性淋巴水腫導致皮膚增厚、搔抓破潰有關(guān)依據(jù)：脛前區(qū)滲液創(chuàng)面，周圍皮膚色素沉著、脫屑。2.急性疼痛（下肢脹痛）與淋巴管炎、組織水腫壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)依據(jù)：患者主訴“腿像灌了鉛，走路扯著疼”，VAS疼痛評分4分（0-10分）。0203焦慮與疾病反復、社會歧視及經(jīng)濟負擔有關(guān)01依據(jù)：患者頻繁詢問“能不能治好”“會不會傳染家人”，睡眠質(zhì)量下降（夜間因腿脹醒2-3次）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識缺乏（特定疾?。┡c未接受過絲蟲病防治教育、對蚊蟲傳播途徑認知不足有關(guān)依據(jù)：患者認為“蚊子咬了就起包，擦點藥就行”，未主動采取防蚊措施（如使用驅(qū)蟲劑）。5.潛在并發(fā)癥：急性淋巴管/淋巴結(jié)炎、象皮腫（重度）與絲蟲成蟲持續(xù)破壞淋巴系統(tǒng)有關(guān)依據(jù)：患者既往有“紅線”（淋巴管炎）發(fā)作史，當前淋巴水腫已累及大腿（Ⅱ期，WHO淋巴絲蟲病分級）。020305護理目標與措施護理目標與措施護理目標需緊扣診斷，兼顧短期癥狀緩解與長期功能維護，同時融入流行病學監(jiān)測要求（如阻斷傳播、發(fā)現(xiàn)潛在病例）。目標1：1周內(nèi)創(chuàng)面無感染，滲液減少；2周內(nèi)皮膚完整性恢復措施：創(chuàng)面護理：0.9%生理鹽水清洗后，用藻酸鹽敷料覆蓋（吸收滲液、促進肉芽生長），每日換藥1次；滲液減少后改用水膠體敷料（保護創(chuàng)面、減少摩擦）。皮膚管理：指導患者用溫水（38-40℃）清洗下肢，避免用力搓擦；干燥后涂抹含尿素的保濕霜（軟化增厚皮膚），重點涂抹趾縫、踝部（易藏污處）。避免搔抓：修剪指甲，夜間戴棉質(zhì)手套；瘙癢明顯時，冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次10分鐘）替代抓撓。護理目標與措施目標2：3天內(nèi)疼痛評分降至2分以下，1周內(nèi)無新發(fā)淋巴管炎措施：體位干預：臥床時抬高患肢（高于心臟20-30cm），使用軟枕墊高；行走時穿醫(yī)用彈力襪（壓力梯度20-30mmHg），促進淋巴回流。炎癥控制：遵醫(yī)囑口服布洛芬（每次0.2g，每日3次）緩解疼痛；觀察體溫變化（每4小時測量1次），若持續(xù)＞38.5℃，及時聯(lián)系醫(yī)生排查細菌感染（絲蟲病常合并β-溶血性鏈球菌感染）。局部處理：淋巴管炎“紅線”處用50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每日2次），減輕充血水腫。目標3：1周內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評量表評分＜50分）護理目標與措施措施：心理支持：每日與患者溝通15分鐘，傾聽其擔憂（如“怕拖累家人”），用成功案例鼓勵（“隔壁村王大爺規(guī)范治療后，腿腫輕了，還能種點菜”）；邀請家屬參與護理（如教老伴如何正確抬高患肢），增強支持系統(tǒng)。社會融入：聯(lián)系村醫(yī)在健康講座中普及“絲蟲病消除后不輕易傳染”的知識，減少村民誤解；建議患者加入“慢性淋巴水腫互助群”，分享照護經(jīng)驗。目標4：出院前掌握防蚊、自我監(jiān)測要點措施：知識教育：用圖文手冊講解絲蟲病傳播鏈（蚊子→人→蚊子），強調(diào)“防蚊=防傳染”；示范正確使用蚊帳（邊緣壓在床墊下）、電蚊液（睡前1小時開啟，覆蓋15㎡房間）。護理目標與措施自我監(jiān)測：教會患者每周測量雙下肢周徑（固定髕骨上10cm、脛骨粗隆下5cm兩個點），記錄腫脹變化；出現(xiàn)“紅線”、發(fā)熱、皮膚破潰時立即就診。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理絲蟲病慢性期最易出現(xiàn)三大并發(fā)癥，護理中需重點監(jiān)測：急性淋巴管/淋巴結(jié)炎（“流火”）表現(xiàn)：患肢皮膚出現(xiàn)一條或多條“紅線”（自遠端向近端延伸），局部紅、腫、熱、痛，伴寒戰(zhàn)、高熱（39-40℃）。護理：立即制動患肢，抬高30；監(jiān)測體溫（每2小時1次），高熱時物理降溫（溫水擦浴，避開胸前區(qū)、腹部）；遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素，需先做皮試），因80%的急性發(fā)作與鏈球菌感染有關(guān)；安撫患者（因疼痛劇烈易煩躁），解釋“這是暫時的炎癥反應(yīng)，規(guī)范治療可控制”。乳糜尿表現(xiàn)：尿液呈乳白色（含淋巴液），嚴重時帶血（乳糜血尿），患者常因“尿變白”恐慌。護理：飲食指導：發(fā)作期低脂飲食（每日脂肪＜20g），選擇中鏈甘油三酯（如椰子油）替代長鏈脂肪（難吸收，減少淋巴液生成）；觀察尿量與顏色：記錄24小時尿量，若＜400ml（少尿）或尿液呈洗肉水樣，及時報告醫(yī)生；心理疏導：解釋乳糜尿是淋巴系統(tǒng)堵塞的結(jié)果，而非“腎臟壞了”，減輕恐懼。象皮腫（重度淋巴水腫）表現(xiàn)：患肢極度增粗（周徑較健側(cè)大15cm以上），皮膚增厚如象皮，出現(xiàn)皸裂、潰瘍，活動嚴重受限。護理：綜合消腫：采用“復合物理療法”——手法淋巴引流（由遠端向近端輕推，每次20分鐘）、多層彈力繃帶包扎（從足趾開始，螺旋式向上，壓力遞減）、間歇氣壓治療（每日1次，30分鐘/次）；預防感染：定期修剪增厚的皮膚（需由專業(yè)護士操作，避免出血），皸裂處涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）；功能鍛煉：指導患者做踝泵運動（勾腳-伸腳，每組10次，每日3組），促進淋巴循環(huán)。07健康教育健康教育絲蟲病消除后的健康教育需覆蓋“患者-家庭-社區(qū)”三級，既要阻斷傳播，也要提升整體防控意識。對患者：疾病認知：強調(diào)“微絲蚴存在于血液中，蚊子叮咬后會傳播”，即使癥狀輕也要完成驅(qū)蟲治療（如乙胺嗪0.6g頓服，或阿苯達唑400mg+伊維菌素200μg/kg聯(lián)合治療）；自我管理：教會“三早”——早發(fā)現(xiàn)（腿腫加重、尿色改變）、早報告（聯(lián)系村醫(yī)）、早處理（避免搔抓）；用藥指導：告知乙胺嗪可能引起的反應(yīng)（發(fā)熱、頭痛，因微絲蚴死亡釋放異性蛋白），出現(xiàn)時及時就醫(yī)，不可自行停藥。健康教育對家庭：防蚊措施：改造居住環(huán)境（清理庭院積水、廢棄容器），家庭統(tǒng)一使用菊酯類殺蟲劑噴灑（每月1次，重點噴灑墻角、蚊帳）；照護技巧：家屬需學會觀察患者下肢變化（如皮膚溫度、是否有新破潰），協(xié)助穿戴彈力襪（晨起前下肢未腫脹時穿戴最佳）；心理支持：鼓勵家屬參與護理（如共同記錄腫脹日記），避免“嫌棄”言行（如不愿觸碰患者下肢）。對社區(qū)：監(jiān)測配合：告知“消除后監(jiān)測不是‘查病’，是‘保健康’”，支持血檢（夜間采血）、蚊媒監(jiān)測（配合收集蚊蟲標本）；健康教育重點人群管理：60歲以上原微絲蚴血癥者、有反復淋巴水腫史者，每年至少接受1次血檢和癥狀篩查；健康宣傳：利用村廣播、微信群普及“蚊子是幫兇，防蚊最關(guān)鍵”，糾正“絲蟲病消除了就不用管”的誤區(qū)。08總結(jié)總結(jié)從20世紀50年代全國3.1億人受威脅，到2021年宣布消除，絲蟲病防控的“中國經(jīng)驗”凝結(jié)著幾代人的努力。但消除不是終點——世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球仍有81個國家存在絲蟲病流行，輸入風險始終存在；國內(nèi)部分地區(qū)仍有殘余微絲蚴血癥者，蚊蟲媒介的適應(yīng)性也在變