酒精性肝硬化合并腹腔積液、下肢皮膚感染的護(hù)理疑難病例討論科室：主講人：目錄CONTENTS疾病相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理難點(diǎn)（附討論內(nèi)容）護(hù)理診斷及護(hù)理措施0102030401疾病知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)肝硬化是一種或多種原因長(zhǎng)期作用于肝臟引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性損害，肝細(xì)胞廣泛壞死，殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)，結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝臟結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝臟功能損害和門靜脈高壓為主及腹水形成的臨床表現(xiàn)。白蛋白是血漿中含量最多，分子最少，溶解度大，具有多重藥理功效：擴(kuò)容、抗氧化、保護(hù)內(nèi)皮、對(duì)肝硬化尤其伴腹水者是理想的治療液體口。血漿膠體滲透壓的維持主要依靠血漿中的白蛋白，膠體滲透壓是使靜脈端組織間液重返血管內(nèi)的主要?jiǎng)恿?，白蛋白能結(jié)合陰離子，也能結(jié)合陽(yáng)離子，可以輸送不同的物質(zhì)，也可以將有毒物質(zhì)輸送到解毒器官；同時(shí)白蛋白可作為氮源，為組織提供營(yíng)養(yǎng)，加用速尿是抑制髓袢升支粗端氯化鈉和鉀離子的同向轉(zhuǎn)運(yùn)，從而達(dá)到利尿效應(yīng)。疾病相關(guān)知識(shí)任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加超過(guò)200ml時(shí)，稱為腹水。根據(jù)引起腹水的原因可分為肝源性、癌性、心源性、血管源性（靜脈阻塞或狹窄）、腎源性、營(yíng)養(yǎng)不良性和結(jié)核性等。腹水是失代償性肝硬化患者最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)腹水，1年病死率約15%，5年病死率約44%-85%。什么是肝硬化腹水？疾病相關(guān)知識(shí)門靜脈高壓：肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管變形、阻塞，門靜脈血回流受阻，門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高，毛細(xì)血管靜脈端靜水壓增高，水份漏入腹腔；腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性增強(qiáng)：門靜脈高壓引起脾臟和全身循環(huán)改變致使RAAS活性增強(qiáng)，鈉水潴留，是腹水形成與不易消退的主要原因；其他血管活性物質(zhì)分泌增多或活性增強(qiáng)白蛋白減少：肝硬化時(shí)，白蛋白合成功能明顯減低，引起血漿膠體滲透壓降低，促使液體從血漿中漏入腹腔，形成腹水；淋巴回流障礙：肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，當(dāng)回流的淋巴液超過(guò)胸導(dǎo)管的引流能力時(shí)，可引起腹水。肝硬化腹水產(chǎn)生機(jī)制疾病相關(guān)知識(shí)腹水評(píng)估腹水癥狀和體征肝硬化患者近期出現(xiàn)乏力、食欲減退等或原有癥狀加重，或新近出現(xiàn)腹脹、雙下肢水腫、少尿等表現(xiàn)。查體見腹壁靜脈曲張及腹部膨隆等。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示患者腹腔內(nèi)液體＞1000ml，若陰性則不能排除腹水。腹水影像學(xué)檢查最常用的是腹部超聲，可以確定有無(wú)腹水及腹水量，初步判斷來(lái)源、位置（腸間隙、下腹部等）以及作為穿刺定位。其次包括腹部CT和MR檢查。腹水評(píng)估腹腔穿刺：腹腔穿刺抽取適量腹水做檢查。通過(guò)腹水理化性質(zhì)、微生物學(xué)和細(xì)胞學(xué)等分析，可明確腹水性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)潛在的感染。腹水實(shí)驗(yàn)室檢查和分析：腹水實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查包括細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、白蛋白、總蛋白定量等。其中腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類是腹水檢測(cè)的首要指標(biāo)。疾病相關(guān)知識(shí)腹水分級(jí)02病例介紹病例介紹病史基本情況姓名：陳*勇性別：男年齡：62住院號(hào)：47228302主訴腹脹10余天?，F(xiàn)病史緣于入院前10余天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，呈進(jìn)行性加重，伴雙下肢浮腫，伴食欲減退，伴眼黃，偶有活動(dòng)后胸悶、氣促，偶有咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏冷、發(fā)熱，無(wú)胸痛、心悸，無(wú)呼吸困難等，未重視未診治，今為求進(jìn)一步診治，遂就診我院門診，擬以“腹脹”收住我科。發(fā)病以來(lái)，精神尚可，進(jìn)食減少，小便量偏少，具體不詳，大便偏深，無(wú)黑便，便血，體重?zé)o明顯改變。既往史有“高血壓”病史4年，平素服用“苯磺酸氨氯地平片1片qd”治療，血壓控制不詳；有“左側(cè)股骨骨折術(shù)后”史數(shù)年，具體不詳；3年因“閉合性顱腦損傷重型”于我院住院治療，詳見病案號(hào)（47228301）；個(gè)人史飲酒20余年，平均勁酒、啤酒約5-6瓶/日。病例介紹

皮膚：鞏膜黃染，胸前可見蜘蛛痣，胸部：右側(cè)呼吸音低，左側(cè)呼吸音粗腹部：腹膨隆，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。下肢：雙下肢重度浮腫。四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。體格檢查T：36℃P：78次/分R：18次/分BP：122/69mmHg神志清楚，皮膚黏膜無(wú)蒼白、黃染，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜黃染，病例介紹輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞7.57×10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值6.33×10^9/L↑，血紅蛋白97g/L↓，血小板84×10^9/L↓降鈣素原定量降鈣素原0.267ng/ml↑肝功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)74U/L↑，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)139U/L↑，堿性磷酸酶(ALP)167U/L↑，γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)199U/L↑，總膽紅素(TBIL)155.20umol/L↑，直接膽紅素(DBIL)76.00umol/L↑，白蛋白(ALB)22.3g/L↓，球蛋白(GLB)57.9g/L↑，白球比例(A/G)0.39↓，乳酸脫氫酶(LDH)351U/L↑電解質(zhì)檢查血糖(GLU)8.95mmol/L↑，鉀(K)2.10mmol/L↓↓，氯(CL)96.1mmol/L↓，，鈣測(cè)定(CA)1.75mmol/L↓，磷(PO4)0.56mmol/L↓N端-B型鈉尿肽前體N末端腦利鈉肽前體290.00pg/ml腎功能檢查尿酸(URIC)429.0umol/L↑胸部CT1.右肺中葉體積較前縮小，右肺中下葉及左肺下葉新見炎癥，請(qǐng)結(jié)合臨床。2.原右肺中葉少許慢性炎癥現(xiàn)遮蓋。左肺上葉舌段新見慢性炎癥。3.右側(cè)新增少-中量胸腔積液，左側(cè)新增少量胸腔積液。常規(guī)心電圖檢查1、竇性心動(dòng)過(guò)速2、Q-T間期延長(zhǎng)3、ST-T改變病例介紹入院后診斷:1.腹脹原因待查：腹水？2.高血壓3.骨折術(shù)后（左側(cè)股骨骨折術(shù)后）入院后治療:I級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、告病重”，予以靜脈及口服補(bǔ)鉀治療，加用“頭孢他啶2gq12h”抗感染治療，并請(qǐng)呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科會(huì)診協(xié)助診治，余繼續(xù)當(dāng)前治療方案，病情續(xù)觀。治療11.1111.1211.1411.17予以“I級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、告病重”，予以靜脈及口服補(bǔ)鉀治療，加用“頭孢他啶2gq12h”抗感染治療，并請(qǐng)呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科會(huì)診協(xié)助診治診斷性腹腔穿刺。腹脹考慮“酒精性肝硬化、腹腔積液、自發(fā)性腹膜炎、低蛋白血癥

肺部感染”等，患者訴時(shí)有出現(xiàn)右側(cè)大腿皮膚刺痛，查體：皮溫稍高，浮腫，暫不排除軟組織感染，予請(qǐng)外科會(huì)診協(xié)助診治，病情續(xù)觀。患者腹脹較前有所改善，雙下肢浮腫較前改善，監(jiān)測(cè)生命征平穩(wěn)，監(jiān)測(cè)尿量尚可，復(fù)查血鉀、白蛋白、肝功能較前改善，考慮治療有效，予停病重，改為“II級(jí)護(hù)理”，繼續(xù)予以保鉀利尿，補(bǔ)鉀、補(bǔ)充白蛋白，保肝、通便等治療偶有夜間咳嗽、咳痰，予以加用“強(qiáng)力枇杷露15mlqn”止咳祛痰對(duì)癥治療；患者腹脹、雙下肢浮腫癥狀較前改善治療11.2011.2111.23腹水培養(yǎng)未檢出細(xì)菌，患者左小腿可見皮膚破潰、發(fā)紅干燥，皮膚科會(huì)診后考慮“左小腿丹毒”，結(jié)合會(huì)診意見，暫繼續(xù)予以“頭孢他啶2gq12h”抗感染，輔以“夫西地酸乳膏外涂3次/日”對(duì)癥處理胃腸外科會(huì)診，主治醫(yī)師看過(guò)病人后示：1.會(huì)診診斷：1.左小腿蜂窩組織炎，予以完善青霉素皮試，若皮試陰性，予調(diào)整為“青霉素鈉2.4gq8h”抗感染治療，繼續(xù)夫西地酸鈉乳膏外用，囑其普外科隨診。完善胃鏡示“食道靜脈曲張（輕度）慢性萎縮性胃炎伴糜爛”，已予加用“谷氨酰胺薁磺酸鈉顆粒（舍蘭）0.67gtid”修復(fù)黏膜治療，患者腹脹、雙下肢浮腫較前改善，復(fù)查肝功能、凝血、白蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)較前改善會(huì)診記錄

11.11心內(nèi)科會(huì)診會(huì)診目的：患者雙下肢浮腫，胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液，查心電圖異常

處理建議：1、患者心電圖較既往有動(dòng)態(tài)變化，但其入院血鉀極低，心電圖也符合低鉀血癥心電圖改變，建議先積極補(bǔ)鉀治療，盡快將血鉀補(bǔ)至4.0mmol/L以上，并動(dòng)態(tài)復(fù)查心電圖情況；2、患者白蛋白極低，多發(fā)漿膜腔積液以及浮腫考慮與低蛋白相關(guān)，建議積極尋找低蛋白病因，酌情糾正低蛋白血癥；3、結(jié)合患者病史，需警惕酒精性心肌病、肝硬化等疾病，建議完善相關(guān)檢查，

11.11呼吸科會(huì)診會(huì)診目的：患者有咳嗽、咳痰癥狀，吸氧狀態(tài)下監(jiān)測(cè)末梢血氧波動(dòng)于92%左右，查胸部CT異常，故請(qǐng)貴科會(huì)診協(xié)助診治。

1.目前患者多漿膜腔積液原因未明，血漿白蛋白明顯減少，球蛋白升高，白球倒置明顯，胸腔縱膈及腹腔干周圍淋巴可見稍腫大淋巴結(jié)，中葉支氣管呈現(xiàn)枯枝征，目前不能排除黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）及肺炎型肺癌，建議可完善胸腹水常規(guī)、生化、CEA、脫落細(xì)胞病理等相關(guān)檢查進(jìn)一步明確，建議必要時(shí)完善胃鏡檢查及右肺穿刺活檢術(shù)。2.目前1型呼吸考慮右肺中葉不張及右側(cè)胸水及腹腔大量積液平躺后膈肌明顯上抬引起的肺通氣功能障礙，可給予氧療，必要時(shí)HFNC，可給予胸腹水穿刺抽液，減輕壓迫引起的低氧血癥。3.建議完善肝炎相關(guān)標(biāo)志物檢查神志：神清飲食：食欲減退睡眠：睡眠可排泄：少尿。精神情緒狀況：精神緊張。生命體征：T：36.0℃

P：78次/分

R：18次/分

BP：122/69mmHg營(yíng)養(yǎng)狀況：貧血、低蛋白血癥腹部：蛙狀腹、移動(dòng)性濁音呼吸系統(tǒng)：活動(dòng)后氣促、咳嗽皮膚：皮膚水腫、鞏膜黃染護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容壓瘡14跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)VTE0自理能力60疼痛0中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)中度依賴03護(hù)理診斷及護(hù)理措施01體液過(guò)多與門脈高壓、低蛋白血癥引起的水鈉潴留有關(guān)

02營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝硬化引起的食欲減退、內(nèi)源性的白蛋白生成存在障礙有關(guān)03電解質(zhì)紊亂護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題與肝硬化引起的食欲減退有關(guān)04活動(dòng)無(wú)耐力與低鉀血癥導(dǎo)致的肢體乏力有關(guān)

05氣體交換受損與肺部炎癥、胸腔積液有關(guān)06有跌倒的危險(xiǎn)與肢體乏力有關(guān)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題07皮膚完整性受損與自理能力下降、活動(dòng)困難、全身水腫有關(guān)

08潛在并發(fā)癥：肝性腦病、消化道出血護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施：①注意觀察患者精神狀態(tài)、腹脹程度，每天測(cè)腹圍、測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄24h出入量，定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、尿素氮及肌酐變化。②與患者進(jìn)行有效的溝通，解釋白蛋白加速尿治療的目的、意義及其藥物反應(yīng)，控制白蛋白滴速<30滴／min，瓶?jī)?nèi)不可殘留藥液，保證藥液量準(zhǔn)確。。③以臥床休息為主，取半臥位為宜。當(dāng)病人病情穩(wěn)定，腹水消退后，可鼓勵(lì)病人下床輕度活動(dòng)，以不疲勞為度，注意保暖，防治感冒。

④心理護(hù)理，保持身心愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)提高機(jī)體的抵抗力，預(yù)防口腔、肺部、泌尿系統(tǒng)感染。護(hù)理目標(biāo)：患者水腫較前消退、體重減輕、腹圍縮小、腹脹改善護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者水腫較前消退，11.23腹圍108cm較前縮小，體重83.7kg較前減輕，患者腹脹較前改善。護(hù)理診斷：體液過(guò)多護(hù)理措施：①飲食護(hù)理原則:高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。。②病人飲食以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天每公斤體重1~1.5g。有血氨升高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì);補(bǔ)充足夠維生素有腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食。③食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物，藥物應(yīng)磨成粉末④予腸外營(yíng)養(yǎng)。肝硬化腹水藥物包括長(zhǎng)期白蛋白治療。護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善，白蛋白較前升高。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：11.22復(fù)查白蛋白(ALB)34.5g/L較前提高。護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：①食物補(bǔ)鉀：肝硬化低鉀血癥的患者，應(yīng)適量食用含鉀高的物，如香蕉，草莓、西瓜、橘子、菠菜、紫菜、銀耳、黃豆等，有助于預(yù)防和治療低鉀血癥。②口服補(bǔ)鉀液：將口服補(bǔ)鉀液混入三餐中進(jìn)行稀釋口服，不但可以減少水分的攝入以免加重腹水，還可避免補(bǔ)鉀液對(duì)胃腸道的刺激。③靜脈補(bǔ)鉀：選擇較大、較粗的外周靜脈或深靜脈穿刺，保證靜脈補(bǔ)鉀的液路順暢。避免在同一靜脈或同一部位反復(fù)穿刺．減輕對(duì)血管的機(jī)械性刺激，防止發(fā)生靜脈炎。④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鉀血癥引起的心律失常。護(hù)理目標(biāo)：糾正患者電解質(zhì)紊亂。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：11.17患者血鉀為4.07mmol/L。護(hù)理診斷：電解質(zhì)紊亂護(hù)理措施：①囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。②協(xié)助病人的日?；旧睢Ｅc病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。③確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。④補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高白蛋白，糾正低鉀血癥，改善肢體乏力癥狀。護(hù)理目標(biāo)：提高活動(dòng)耐力護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：11.14患者可下床床邊活動(dòng)，11.23患者活動(dòng)無(wú)障礙護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施：①密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度，觀察呼吸頻率、節(jié)律及呼吸音。②囑病人多臥床休息，取半臥位/抬高床頭30°，使膈肌下降減輕患者呼吸困難癥狀，給與氧氣吸入，保持呼吸道通暢。③控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)出入量進(jìn)行補(bǔ)液，量出為入。。④遵囑應(yīng)用抗感染藥物，積極治療原發(fā)病。護(hù)理目標(biāo)：患者氣促改善，血氧飽和度提升護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：11.17患者無(wú)活動(dòng)后氣促癥狀。護(hù)理診斷：氣體交換受損護(hù)理措施：①保持病室、走廊、廁所、洗漱間燈光明亮及地面干燥。②床尾掛警示牌，留家屬24h陪伴，告知注意事項(xiàng)，做好每天的床邊交接班。③.陪護(hù)者應(yīng)隨時(shí)陪伴患者，離開病房應(yīng)告知護(hù)士。④家屬晚夜間陪護(hù)床應(yīng)緊靠病床，患者臥床時(shí)應(yīng)將床欄上好護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生跌倒護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生跌倒護(hù)理診斷：有跌倒的危險(xiǎn)護(hù)理措施：①患者腹部高度膨?。苌硭[，活動(dòng)困難，應(yīng)協(xié)助病人變換體位，減輕皮膚局部壓力。翻身時(shí)避免臀部皮膚直接摩擦床單位，協(xié)助病人做好大小便護(hù)理②臥床期間，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，保持皮膚清潔和完整性。③患者病情好轉(zhuǎn)后，肢體乏力癥狀好轉(zhuǎn)，協(xié)助其床邊活動(dòng)。④病人衣著清潔、寬松、柔軟舒適，經(jīng)常修剪指甲，避免抓破皮膚。有皮膚瘙癢時(shí)禁用

手抓止癢，可外涂爐甘石洗劑止癢。護(hù)理目標(biāo)：提高患者自理能力，壓力性損傷好轉(zhuǎn)，未發(fā)生新的皮膚損傷。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：11.20患者左右髖部壓力性損傷較前好轉(zhuǎn)，傷口已結(jié)痂，自理能力有所提高，未發(fā)生新的皮膚損傷。護(hù)理診斷：皮膚完整性受損護(hù)理措施：①肝性腦病預(yù)防：監(jiān)測(cè)神志變化，使用乳果糖保持大便通暢，避免高蛋白飲食。②出血預(yù)防：觀察嘔吐物、大便顏色，避免粗糙堅(jiān)硬食物，備好三腔二囊管。③感染預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：肝性腦病、消化道出血04護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn)1、患者下肢感染蜂窩織炎，我們?nèi)绾巫o(hù)理此類患者（創(chuàng)面護(hù)理、觀察要點(diǎn)）？2、肝硬化合并腹腔積液，病情易反復(fù)，出院后需長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制，規(guī)律用藥，自我監(jiān)測(cè)腹圍/體重，觀察藥物不良反應(yīng)及預(yù)防感染等自我管理，如何制定個(gè)體化出院指導(dǎo)方案？3、患者為酒精性肝硬化失代償期，如何指導(dǎo)患者進(jìn)行戒酒？討論內(nèi)容1、患者下肢感染蜂窩織炎，我們?nèi)绾巫o(hù)理此類患者（創(chuàng)面護(hù)理、觀察要點(diǎn)）？住院醫(yī)師：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化

①密切觀察患者生命體征

應(yīng)準(zhǔn)確記錄患

者呼吸、脈搏、血壓及體溫的波動(dòng)。

②觀察患者左小腿皮膚情況,測(cè)量小腿腿圍,觸摸皮溫及軟硬度變化。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腫脹范圍擴(kuò)大、皮膚破潰加重，提示感染擴(kuò)散，立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)士：全身用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素，嚴(yán)格按療程用藥，觀察藥物過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）及胃腸道不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。皮膚保護(hù)：保持患肢清潔干燥，避免搔抓、摩擦創(chuàng)面；穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，防止衣物摩擦加重?fù)p傷。護(hù)師：

休息與活動(dòng)：急性期囑患者臥床休息，減少患肢活動(dòng)；病情緩解后，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。

自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者及家屬觀察患肢癥狀，若出現(xiàn)腫脹加重、疼痛加劇、發(fā)熱等情況，及時(shí)就醫(yī)。主管護(hù)師：局部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星），厚敷1-2mm，覆蓋無(wú)菌紗布；若創(chuàng)面滲液較多，使用吸收性敷料，及時(shí)更換（滲液浸濕即換）。主管護(hù)師：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，隨時(shí)保持患者床單清潔、衣著舒適，協(xié)助其剪短指甲，不用刺激性皂液清洗皮膚，有皮膚瘙癢時(shí)鼓勵(lì)或者做到不搔抓皮膚，采用撫摸或輕輕拍打局部皮膚以及予其交談、看電視等分散注意力的方法來(lái)減輕癢感。討論內(nèi)容2、肝硬化合并腹腔積液，病情易反復(fù)，出院后需長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制，規(guī)律用藥，自我監(jiān)測(cè)腹圍/體重，觀察藥物不良反應(yīng)及預(yù)防感染等，如何制定個(gè)性化出院指導(dǎo)方案？護(hù)士：腹腔積液、腹脹影響患者進(jìn)食，我們應(yīng)了解患者飲食習(xí)慣．根據(jù)不同病情指導(dǎo)家屬合理調(diào)配飲食。鈉的攝入是治療腹腔積液的重要措施，對(duì)于有大量腹腔積液而少尿的患者。每日攝鹽量以1．2—2．5g為宜，病情好轉(zhuǎn)，腹腔積液減少，尿量增多，腹脹緩解后，不刻意限制鹽的攝人，每日可攝人2．5—4．5g鈉鹽。每天飲水量，以不超過(guò)1000ml/d為宜?？蛇m當(dāng)進(jìn)一些柑桔類水果、香蕉、海產(chǎn)品，可補(bǔ)充鉀。適量吃一些去脂肪的骨頭湯、牛奶、雞蛋、魚類。防止低鈣的發(fā)生。護(hù)師：①臥床休息對(duì)肝硬化腹腔積液患者心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要．因此肝硬化腹腔積液患者臥床休息是合理的輔助治療。要讓患者明白休息、特別是半臥位休息有利于腎血流量增加、尿量增多、腹腔積液減少，重度腹腔積液的患者要絕對(duì)臥床休息。主治醫(yī)師：對(duì)使用利尿劑的患者及家屬要告知利尿劑的作用及副作用。指導(dǎo)患者不可隨意調(diào)整藥量，了解利尿不宜過(guò)度的重要性。指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行病情觀察，觀察出入量，每天定時(shí)測(cè)量腹圍和體重，從而判斷腹腔積液消失情況。告知患者及家屬需注意觀察下肢有無(wú)乏力、抽筋，有無(wú)惡心、嘔吐現(xiàn)象，這些癥狀都與利尿劑引起的低鉀、低鈣有關(guān)，要密切觀察，如有不適，指導(dǎo)患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。主管護(hù)師：預(yù)防繼發(fā)感染很重要。腹腔積液病人體質(zhì)虛弱抵抗力差，指導(dǎo)患者需注意保暖，做好口腔護(hù)理，清潔會(huì)陰部的皮膚，避免繼發(fā)感染的發(fā)生。主管護(hù)師：肝硬化患者須戒煙戒酒、忌食

過(guò)硬食物如堅(jiān)果類。

飲食以清淡為主,進(jìn)食高能量、

維生素多、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的軟食,如蔬菜粥、粗糧米粥、

軟面包等,多食新鮮水果蔬菜,忌葷腥、油膩油炸硬

食。

每頓不易過(guò)飽,建議少食多餐及夜間加餐,減少腹脹,緩解便秘。

注意飲食和營(yíng)養(yǎng),以提高機(jī)體免疫力,避免肝臟進(jìn)一步硬化,提高肝功能,促進(jìn)機(jī)體代謝。討論內(nèi)容3、患者為酒精性肝硬化失代償期，如何指導(dǎo)患者進(jìn)行戒酒？護(hù)士：健康教育:告訴患者注意兩點(diǎn),一是過(guò)程性,喝酒上癮需要一個(gè)過(guò)程,許多人在最初幾次喝酒時(shí)的感覺(jué)也并不好。

同樣戒酒也需要一個(gè)過(guò)程,在初期肯定也會(huì)感覺(jué)不習(xí)慣。