發(fā)展中的醫(yī)藥分業(yè)改革模式：藥房托

管

【摘要】近年來(lái)醫(yī)藥分業(yè)一直是我國(guó)

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，醫(yī)院門(mén)診藥房托

管作為我國(guó)進(jìn)行醫(yī)藥分業(yè)改革中的一種試

點(diǎn)模式，在我國(guó)已有5年試行歷史，并取得

了不俗的成績(jī)。本文歸納介紹了藥房托管的

一般形式及優(yōu)點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院藥房的改革有參考

作用。醫(yī)院在進(jìn)行藥房托管試驗(yàn)?zāi)Ｊ降耐瑫r(shí)

應(yīng)該抓住機(jī)遇，不斷提高醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員

的綜合素質(zhì)，加快醫(yī)院業(yè)務(wù)的開(kāi)展，進(jìn)一步

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

【關(guān)鍵詞】藥房托管；醫(yī)藥分業(yè)

藥房托管，是我國(guó)醫(yī)藥分業(yè)改革中的一種

新興試行模式，是指在不改變醫(yī)院對(duì)藥房所

有權(quán)的情況下，委托企業(yè)對(duì)藥房進(jìn)行管理。

即保持藥房法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系不變,

將藥房委托給經(jīng)營(yíng)能力較強(qiáng)、實(shí)力雄厚的藥

品企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，托管企業(yè)負(fù)責(zé)全部藥品的

采購(gòu)、配送和日常管理，并按合同規(guī)定給醫(yī)

院上繳利潤(rùn)；醫(yī)院不再負(fù)責(zé)藥房的日常管理

工作，只對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督［1?5］。

醫(yī)藥分業(yè)一直是我國(guó)當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院所面臨

的一項(xiàng)改革難題，1997年國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)

生改革與發(fā)展的決定》文件中最早提出，要

“實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理”。2000年

2月，國(guó)務(wù)院八部委聯(lián)合下文，明確指出，

“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，必須切斷

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟(jì)利益

聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)

療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門(mén)診藥房改

為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅?！?/p>

［5-8］在這種形勢(shì)下，醫(yī)院感受的壓力十

分巨大。由于受到現(xiàn)行管理體制的制約，醫(yī)

院僅靠自身的力量來(lái)解決這些問(wèn)題非常困

難的。2002年中央九部委下發(fā)的《關(guān)于完善

“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出

“允許探索以門(mén)診藥房與醫(yī)院脫離為原則

的其他改革形式”。鼓勵(lì)了藥房托管這一改

革形式的探索。醫(yī)院將藥房托付給企業(yè)管理,

不僅可以使藥房的管理水平得到極大地提

高，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院其他方面的改革有很好的

促進(jìn)作用。

藥房托管最初在2001年6月由柳州中醫(yī)院

與三九集團(tuán)合作試行。這在當(dāng)時(shí)被視為是醫(yī)

院實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的一種模式和大膽的嘗試。

此后，國(guó)內(nèi)又先后有廣西玉林中醫(yī)院，湖北

襄樊中醫(yī)院，青海紅十字醫(yī)院，廣州市腦科

醫(yī)院，上海公惠醫(yī)院，唐山市中醫(yī)院，四川

南江縣人民醫(yī)院以及四川綿陽(yáng)的5家醫(yī)院等

眾多醫(yī)院嘗試藥房托管的改革模式[8],前

不久，南京市將近200家醫(yī)院和衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)

構(gòu)將實(shí)行藥房托管制度，以解決目前普遍存

在的藥價(jià)虛高、醫(yī)生吃回扣等問(wèn)題[l]o

1藥房托管的一般形式

藥房的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離，所有權(quán)由

醫(yī)院保留，企業(yè)則取得經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。醫(yī)院的

藥房、藥庫(kù)仍保持原來(lái)在醫(yī)院的位置不變,

但藥品采購(gòu)、物流、儲(chǔ)藏等事務(wù)則由企業(yè)負(fù)

責(zé)，藥房在按醫(yī)院處方出售處方藥的同時(shí)也

對(duì)非醫(yī)院患者出售非處方藥物。這點(diǎn)類似于

企業(yè)托管，將所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分開(kāi)，藥房自

負(fù)盈虧，可以提高藥房人員的積極性和工作

效率，便于管理和創(chuàng)新。

在人員問(wèn)題上，托管企業(yè)接收藥房原有的

全部工作人員，并可視情況自主增聘員工，

所有人員的薪資與崗位調(diào)配也由企業(yè)負(fù)責(zé)，

但工作人員保留醫(yī)院編制。托管企業(yè)可在藥

房自行建立績(jī)效考核制度，鼓勵(lì)藥房工作人

員競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)錄用，并可從外招聘其他

工作人員。原屬醫(yī)院編制的藥房人員保留編

制不變，退休仍按事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放退休金,

后招聘的工作人員則為托管企業(yè)的員工，按

托管企'收員工標(biāo)準(zhǔn)退休。

在利潤(rùn)分配上，企業(yè)保障醫(yī)院來(lái)源于藥品

經(jīng)營(yíng)的利潤(rùn)收入，托管后，醫(yī)院從藥品經(jīng)營(yíng)

中獲得的利潤(rùn)水平基本與原來(lái)一致，可按處

方銷(xiāo)售量的一定比例上繳醫(yī)院。醫(yī)院與企業(yè)

可以簽訂托管協(xié)議或合同，采用股份制或承

包制托管藥房，雙方協(xié)定合理的利潤(rùn)分成，

企業(yè)可以定期定量上繳承包費(fèi)用或結(jié)余時(shí)

按股份比給醫(yī)院上繳利潤(rùn)。目前托管方和受

托方有三種贏利方式：一是包定利潤(rùn)基數(shù)，

超額利潤(rùn)作為托管方的托管收入；二是固定

托管費(fèi)用，贏利按雙方協(xié)商比例劃分；三是

免收固定托管費(fèi)用，以實(shí)現(xiàn)的稅前利潤(rùn)為基

數(shù)按協(xié)商比例分配。各種贏利方式均以保證

患者和醫(yī)院的利益為前提。

醫(yī)院和企業(yè)雙方組成監(jiān)督小組，對(duì)藥品質(zhì)

量、價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，按藥劑科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

考核，托管藥房需接受監(jiān)督小組的監(jiān)督和指

導(dǎo)。監(jiān)督小組為臨時(shí)形式，成員可以采用固

定或輪流制，實(shí)行定期和不定期監(jiān)督。監(jiān)督

小組與托管藥房之間不是對(duì)立關(guān)系，而是合

作發(fā)展的伙伴關(guān)系，托管藥房的進(jìn)貨情況不

應(yīng)對(duì)監(jiān)督小組有隱瞞。一旦發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有

誤，應(yīng)立即通報(bào)醫(yī)院和企業(yè)進(jìn)行處理。

2藥房托管的優(yōu)點(diǎn)

有助于促進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)。醫(yī)藥分業(yè)任重而道

遠(yuǎn)，大部分醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，藥費(fèi)占醫(yī)院收入

的50%?60%以上，要切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)

系，必須使醫(yī)藥分開(kāi)管理。但如果在短時(shí)間

內(nèi)硬性將藥房與醫(yī)院拆開(kāi)，醫(yī)院短期內(nèi)資金

緊張，有可能導(dǎo)致醫(yī)療項(xiàng)目中斷，工作人員

情緒不穩(wěn)，進(jìn)而影響求醫(yī)患者的生命健康。

藥房托管則可作為醫(yī)藥分業(yè)的緩沖，既避免

了醫(yī)藥分業(yè)短時(shí)間內(nèi)帶給醫(yī)院的不良反應(yīng),

又為將來(lái)醫(yī)藥徹底分業(yè)打下了良好的基礎(chǔ)。

青海紅十字醫(yī)院在2001年正式將藥房托管

給青海省保康醫(yī)藥公司后，2001年藥品收入

占全院業(yè)務(wù)收入的%,2002年為%,2003年

為%,醫(yī)院的收入逐年增加，而藥品收入占

業(yè)務(wù)收入的比例卻在逐年下降，醫(yī)院對(duì)藥費(fèi)

的依賴性逐年下降，達(dá)到了良好的預(yù)期效果

托管藥房在經(jīng)營(yíng)時(shí)要效仿連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)的

全面質(zhì)量管理方法，抓三方面的質(zhì)量影響因

素，即組織因素，包括優(yōu)化技術(shù)力量配置和

改善服務(wù)設(shè)施；執(zhí)行因素，包括采購(gòu)進(jìn)貨、

計(jì)劃配送、臺(tái)面管理等；結(jié)果因素，包括提

高滿意度、服務(wù)追蹤等。抓住這三方面的影

響因素為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)奠定了基礎(chǔ)。

有助于提高用藥安全性、合理性，減輕患

者負(fù)擔(dān)。藥房托管給企業(yè)后，由于企業(yè)不存

在處方統(tǒng)計(jì)問(wèn)題，因此可以杜絕一部分醫(yī)生

靠開(kāi)“大藥方”、“貴價(jià)藥”暗地里拿醫(yī)藥

公司回扣的現(xiàn)象，醫(yī)生開(kāi)藥方不用再考慮回

扣，而是考慮藥效是否足夠，用藥是否合理,

患者是否能承受藥品價(jià)格等問(wèn)題，從而提高

了用藥的安全性、合理性。同時(shí)，由于藥房

歸由企業(yè)經(jīng)營(yíng)，企業(yè)本身也是藥品供貨商,

省去了藥品采購(gòu)時(shí)的招標(biāo)等操作環(huán)節(jié)，降低

了藥房的經(jīng)營(yíng)成本。藥房為了和平價(jià)藥房競(jìng)

爭(zhēng)，藥價(jià)也會(huì)相應(yīng)下調(diào)，從而減輕了患者的

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

上海公惠醫(yī)院的藥房于2002年4月托管給

上海醫(yī)藥股份公司和上海雷允上藥業(yè)公司，

上海醫(yī)藥原即是公惠醫(yī)院的藥品直供單位,

藥品均以低價(jià)提供。藥房托管后，所占比例

為1:2的中、西藥分別由雷允上藥業(yè)和上醫(yī)

股份提供，進(jìn)藥價(jià)在原來(lái)的基礎(chǔ)上又降低了

兩個(gè)百分點(diǎn)。南京市雨花區(qū)鐵心橋衛(wèi)生院于

2005年10月將藥房托管給醫(yī)藥公司，據(jù)統(tǒng)

計(jì)顯示，藥房托管前，鐵心橋衛(wèi)生院處方均

值為150元，而現(xiàn)在只要80元，在進(jìn)行藥

房托管后在該區(qū)醫(yī)院就診的患者節(jié)省了20%

的藥費(fèi)支出［6］。

有助于提高醫(yī)院工作效率和服務(wù)水平。醫(yī)

院在將藥房托管出去之前，藥事管理是醫(yī)院

管理的重要部分，涉及到藥品的質(zhì)量、采購(gòu)、

價(jià)格、新特藥等方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要耗費(fèi)大

量的精力進(jìn)行藥事管理，而藥房托管可使醫(yī)

院領(lǐng)導(dǎo)從繁雜的藥事事務(wù)中解脫出來(lái)，將主

要精力放在醫(yī)療業(yè)務(wù)拓展和管理上，從而提

高了醫(yī)院診療水平，也給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)

藥房托管對(duì)降低醫(yī)院的藥品收入比例、遏

制醫(yī)院中存在的藥品回扣不正之風(fēng)有積極

作用。由于醫(yī)院在藥品分銷(xiāo)中所具有的特殊

地位，使得醫(yī)院在與企業(yè)的合作中往往處于

一種強(qiáng)勢(shì)的地位，并可據(jù)此對(duì)企業(yè)提出種種

要求。醫(yī)院為保證改革成功并爭(zhēng)取到社會(huì)各

方的支持，大多會(huì)要求企業(yè)托管藥房后的藥

價(jià)要低于當(dāng)?shù)赝?jí)醫(yī)院的藥價(jià)水平，并要求

企業(yè)幫助遏制醫(yī)院內(nèi)的藥品回扣現(xiàn)象。同時(shí)

醫(yī)院可以借藥房托管的機(jī)會(huì)，集中精力調(diào)動(dòng)

醫(yī)護(hù)人員工作積極性，調(diào)整醫(yī)生收入，拓展

醫(yī)療業(yè)務(wù)，以提高醫(yī)院的診療、服務(wù)水平。

青海紅十字醫(yī)院藥房在2001年9月30日

正式交由青海省?？滇t(yī)藥公司托管，在青海

紅十字醫(yī)院和?？滇t(yī)藥公司的共同努力下,

藥房員工工作積極性被調(diào)動(dòng)了起來(lái)，由于切

斷了醫(yī)生與藥品廠家之間的聯(lián)系，杜絕了醫(yī)

生吃回扣、開(kāi)貴價(jià)藥的現(xiàn)象，降低了病人看

病的成本花費(fèi)，又組織醫(yī)生搞醫(yī)療小組負(fù)責(zé)

制，使得整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)水平得到極大的提

高，因而受到病人的歡迎［4］。

藥房托管對(duì)于醫(yī)院改革具有積極的影響，

但藥房托管只是我國(guó)醫(yī)藥分業(yè)改革中的一

種過(guò)渡模式。在這種模式中，醫(yī)院和藥房并

沒(méi)有完全的分開(kāi)，藥房的所有權(quán)仍由醫(yī)院掌

控，藥房收入的大部分仍然要上繳醫(yī)院。雖

然醫(yī)院對(duì)藥費(fèi)的依賴程度已經(jīng)有所下降，但

藥費(fèi)仍是醫(yī)院收入的主要組成部分，醫(yī)院仍

不能從經(jīng)濟(jì)上擺脫對(duì)藥房的依賴。在已經(jīng)試

行藥房托管的醫(yī)院中，有部分醫(yī)院由于補(bǔ)償

機(jī)制不完善，門(mén)診藥房藥品利潤(rùn)降低使工作

人員福利、工資不到位，藥價(jià)無(wú)法下降，藥

事安全、藥事咨詢等工作無(wú)能力開(kāi)展，影響

藥物治療合理有效安全三原則，改革只能以

失敗告終。因此，試行藥房托管的同時(shí)，醫(yī)

院必須加強(qiáng)對(duì)自身隊(duì)伍的建設(shè)，努力提高醫(yī)

護(hù)人員的工作效率和科研水平，在業(yè)務(wù)上多

方拓展，提高自身服務(wù)質(zhì)量，吸引

1黃蘇娟，王銘婿.南京“藥房托管”一

斬?cái)噌t(yī)藥利益鏈.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005,2：

76.

2蔡衛(wèi)民.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇與挑

戰(zhàn).中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005,25：471.

3雷婷，顧海.關(guān)于我國(guó)醫(yī)藥分業(yè)試點(diǎn)模

式的思考.上海醫(yī)藥，2004,25：151.

4張琳，金言.深化醫(yī)療體制改革，促進(jìn)

醫(yī)院迅速發(fā)展一記青