反流性食管炎的預(yù)防和治療

反流性食管炎的預(yù)防和治療(2010年12月21日星期二)

(2010年12月21日星期二)反流性食管炎：

病因24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)發(fā)覺。

正常人群均有胃食管反流(gastro-esophagealreflux,GER)現(xiàn)

象。

但無任何臨床癥狀。

故稱為生理性GER。

其特點(diǎn)為：

常發(fā)生在白天而夜間罕見；餐時(shí)或餐后反流較多；反流總時(shí)間小

時(shí)/24小時(shí)。

在下列狀況下。

生理性GER可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇訥ERo

甚至發(fā)展為反流性食管炎。

(一)食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞食管胃連

接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕。

其中最重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌

(loweresophagealsphincter,LES)。

LES是在食管與胃交界線之上3?5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。

該處靜息壓約為2.0-4.0kPa(15-30mmHg)o

構(gòu)成一個(gè)壓力屏障。

起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。

正常人腹內(nèi)壓增加能通過迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射。

使LES壓成倍增加以防GERo

LES壓過低和腹內(nèi)壓增加時(shí)不能引起有力的LES收縮反應(yīng)者。

則可導(dǎo)致GERo

探討表明。

LESDO.8kPa時(shí)。

很簡(jiǎn)潔發(fā)生反流。

約有17%?39%的反流性食管炎者的GER與此有關(guān)。

膽堿能和-腎上腺素能擬似藥。

-腎上腺素能拮抗藥。

多巴安。

安定。

鈣受體拮抗劑。

嗎啡及脂肪。

酒精。

咖啡因和吸煙等藥物與食物因素均可影響LES功能。

誘發(fā)GER。

此外。

妊娠期。

口服含黃體酮避孕藥期和月經(jīng)周期后期。

血漿黃體酮水平增高。

GER的發(fā)生率也相應(yīng)增加。

（二）食管酸廓清功能的障礙正常食管酸廓清功能包括食管

排空和唾液中和兩部分。

當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時(shí)。

只需1?2次（約10?15秒）食管繼發(fā)性里里蠕動(dòng)即可排空幾

乎全部的反流物。

殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液（正常人每小時(shí)約

有1000?1500ml。

pH為6?8的唾液經(jīng)食管入胃）中和。

食管酸廓清的功能在于削減食管粘膜浸泡于胃酸中的時(shí)限。

故有防止反流食管炎的作用。

探討發(fā)覺大多數(shù)食管排空異樣早發(fā)于食管炎。

而由唾液分泌削減而發(fā)生食管炎者則罕見。

夜間睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止。

食管繼發(fā)性蠕動(dòng)亦罕見有發(fā)生。

夜間的食管酸廓清明顯延遲。

故夜間GER的危害更為嚴(yán)峻。

（三）食管粘膜抗反流屏障功能的損害食管粘膜抗反流的屏

障功能由下列因素組成：

①上皮前因素包括粘液層。

粘膜表面的HCO-3濃度；②上皮因素包括上皮細(xì)胞膜和細(xì)胞間

的連接結(jié)構(gòu)。

以及上皮運(yùn)輸。

細(xì)胞內(nèi)緩沖液。

細(xì)胞代謝等功能;③上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血供

狀況。

當(dāng)上述防衛(wèi)屏障受損傷時(shí)。

即使在正常反流狀況下。

亦可致食管炎。

探討發(fā)覺。

食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)實(shí)力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重

耍緣由之一。

（四）胃十二指腸功能失常1胃排空異樣在反流性食管炎

患者中胃排空延遲的發(fā)生率在40%以上。

但兩者的因果關(guān)系尚有爭(zhēng)辯。

2胃十二指腸反流在正常狀況下。

食管鱗狀上皮細(xì)胞有角化表層。

可以防止I件滲入粘膜。

以愛護(hù)食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。

當(dāng)幽門括約肌張力和LES壓同時(shí)低下時(shí)。

胃液中的鹽酸和胃蛋白酶。

十二指腸液中的膽酸。

胰液和溶血性卵磷脂等均可同時(shí)反流入食管。

侵蝕食管上皮細(xì)胞的角化層。

并使之變薄或脫落。

反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細(xì)胞層而深化

食管組織。

引起食管炎。

因此。

反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的

結(jié)果。

而在膽汁引起食管損傷前。

必先存在幽門和LES功能失調(diào);反流性食管炎者多伴有胃炎。

滑動(dòng)型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本病;

十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙。

故并發(fā)本病也較多。

肥胖。

大量腹水。

妊娠后期。

胃內(nèi)壓增高等因素均可誘發(fā)本病。

反流性食管炎：

癥狀1.燒灼感：

餐后1小時(shí)胸骨后、劍突下或上腹部有燒灼感或難受感，可向

頸、肩、背擴(kuò)散，平臥或軀干前屈、彎腰時(shí)加重，而站立或坐位時(shí)或

服用抗酸藥物后可緩解。

2.胃內(nèi)容物反流：

反胃常伴隨燒灼感同時(shí)出現(xiàn)，酸性或含膽汁的胃內(nèi)容物反流入口

腔，當(dāng)軀干前屈或臥床時(shí)易出現(xiàn)，睡眠時(shí)由于反流液被吸入氣管引起

嗆咳或吸入性肺炎。

此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

3.吞咽困難：

由于食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣，多呈間歇性，持續(xù)性者常提示

食管狹窄。

初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。

后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛漸漸減輕而為

永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或難

受。

4.出血：

由于食管黏膜損傷，可有慢性、少量出血。

嚴(yán)峻食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出

血。

長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

反流性食管炎：

檢查(一)食管滴酸試驗(yàn)(acidperfusiontesl)患者取坐位。

經(jīng)鼻腔放置胃管。

當(dāng)管端達(dá)30?35cm時(shí)。

先滴入生理鹽水。

每分鐘約10mlo

歷15分鐘。

如患者無特殊不適。

換用0.1N鹽酸。

以同樣滴速滴注30分鐘。

在滴酸過程中。

出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應(yīng)。

且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。

如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

并可由滴入生理鹽水緩解者。

可推斷有酸GERo

試驗(yàn)的敏感性和特異性約80%o

（二）食管腔內(nèi)pH測(cè)定將一置于腔內(nèi)的pH電極。

漸漸拉入食管內(nèi)。

并置于LES之上主約5cm處。

正常狀況下。

胃內(nèi)pH甚低。

此時(shí)囑患者取仰臥位并作增加腹痛部壓力的動(dòng)作。

如閉口。

捂鼻。

深呼氣或屈腿。

并用力攜鼻涕3?4次。

如食管內(nèi)pH下降至4次下。

說明有GER存在。

亦可于胃腔內(nèi)注入0.1N鹽酸說明300mlo

注入鹽酸前及注入15分鐘后。

分別囑患者仰臥并作增加腹壓動(dòng)作。

有GER者。

則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降。

近年來。

24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)已成為測(cè)定有無酸性GER的標(biāo)準(zhǔn)。

測(cè)定包括食管內(nèi)pH4的百分比。

臥位和立位時(shí)pH4的百分比。

PH4的次數(shù)。

PH4持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)以及最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。

我國(guó)正常24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)pH4的時(shí)間在6%以下。

持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)3次。

反流最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間為18分鐘。

這些參數(shù)能幫助確定有無酸反流。

并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系。

（三）食管腔內(nèi)壓力測(cè)定通常采納充溢水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)

測(cè)定食管腔內(nèi)壓力。

以估計(jì)LES和食管的功能。

測(cè)壓時(shí)。

先將壓導(dǎo)管插入胃內(nèi)。

以后。

以0.5?1.Ocm/min的速度抽出導(dǎo)管。

并測(cè)食管內(nèi)壓力。

正常人靜止時(shí)LES壓力約2?4kPa（15?30nlmHg）。

或LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值1。

當(dāng)靜止時(shí)LES壓力0.8kPa（6mmHg）o

或兩者比例lo

則提示LES功能不全。

或有GER存在。

（四）胃-食管閃耀顯像此法可估計(jì)胃-食管的反流量。

在患者腹部縛上充氣腹帶。

空腹口服含有300Ci99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（內(nèi)含

桔子汁150ml和0.lNHCL150ml）o

并再飲冷開水15?30ml。

以清除食管內(nèi)殘留試液。

直立顯像。

正常人10?15分鐘后胃以上部位無放射性存在。

否則則表示有GER存在。

此法的敏感性與特異性約90%o

（五）食管吞鋼X線檢查較不敏感。

假陰性較多。

（六）內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查通過內(nèi)鏡及活組織病理檢

查。

可以確定是否有反流性食管炎的病理變更。

以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)峻程度有重

要價(jià)值。

根據(jù)Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎的炎癥病變可

分為4級(jí)：

I級(jí)為單個(gè)或幾個(gè)非融合性病變。

表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛；n級(jí)為融合性病變，

但未充溢或環(huán)周；ni級(jí)病變充溢環(huán)周。

有糜爛但無狹窄；N級(jí)呈慢性病變。

表現(xiàn)為潰瘍。

狹窄。

纖維化。

食放寬縮短及Barrett食管。

反流性食管炎：

鑒別1.脾痹（傷心）：

以胸悶短氣或發(fā)作性心胸難受為主。

常于勞累后發(fā)作。

多無胸骨：

后燒灼感及吞咽困難。

心電圖示ST-T呈缺血性變更。

食管滴酸試驗(yàn)陰性。

2.食管癌。

食管痹：

以噎膈為主癥。

食管鏡檢及X線吞鋼檢查可作鑒別。

3.胃瘍：

難受多位于胃脫部。

常呈慢性。

節(jié)律性。

季節(jié)性與周期性發(fā)作。

X線領(lǐng)餐及纖維胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。

反流性食管炎：

并發(fā)癥本病除可致食管狹窄。

出血。

潰瘍等并發(fā)癥外。

反流的胃液尚可侵蝕咽部。

聲帶和氣管而引起慢性咽炎“

慢性聲帶炎和氣管炎。

臨床上稱之Delahunty綜合征。

胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。

近年來的探討已表明GER與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘。

咳嗽。

夜間呼吸暫停。

心絞痛樣胸痛有關(guān)。

反流性食管炎：

預(yù)防1.忌酒戒煙。

由于煙草中含尼古丁。

可降低食管下段括約肌壓力。

使其處于松弛狀態(tài)。

加重返流;酒的主要成分為乙醇。

不僅能刺激胃酸分泌。

還能使食管下段括約肌松弛。

是引起胃食管返流的緣由之一；2.留意少量多餐。

吃低脂飲食。

可削減進(jìn)食后返流癥狀的頻率。

相反。

高脂肪飲食可促進(jìn)小腸粘膜釋放膽囊收縮素。

易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流；3.晚餐不宜吃得過飽。

避開餐后立即平臥；4.肥胖者應(yīng)當(dāng)減輕體重。

因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高。

可促進(jìn)胃液返流。

特殊是平臥位更嚴(yán)峻。

應(yīng)主動(dòng)減輕體重以改善返流癥狀。

5.保持心情安逸。

增加相宜的體育熬煉；6.就寢時(shí)床頭整體宜抬高10厘米?

15厘米。

對(duì)減輕夜間返流是個(gè)行之有效的方法；7.盡量削減增加腹內(nèi)

壓的活動(dòng)。

如過度彎腰。

穿緊身衣褲。

扎緊腰帶等；8.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

避開亂服藥物產(chǎn)生的副作用。

反流性食管炎：

治療（一）一般治療飲食宜少量多餐。

不宜過飽;忌煙。

酒。

咖啡。

巧克力。

酸食和過多脂肪;避開餐后即平臥；臥時(shí)床頭抬高20?30cm。

褲帶不宜束得過緊。

避開各種引起腹壓過高狀態(tài)。

（二）促進(jìn)食管和胃的排空1多巴胺拮抗劑此類藥物能促

進(jìn)食管的排空。

增加LES的張力。

此類藥物包括甲氧氯普胺（mete1opramide,胃復(fù)安）和多潘立酮

（domperidone,嗎丁咻）。

均為10~20mg。

每天3?4次。

睡前和餐前服用。

前者如劑量過大或長(zhǎng)期服用。

可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀。

故老年患者慎用；后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥。

產(chǎn)生乳腺增生。

泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

2.西沙必利(cisapride)通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽

堿而促進(jìn)食管。

胃的蠕動(dòng)和排空。

從而減輕胃食管反流。

10?20mg。

每天3~4天。

幾無不良反應(yīng)。

3擬膽堿能藥烏拉膽堿(bolhancchol)能增加LES的張力。

促進(jìn)食管收縮。

加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀。

每次25mg,每天3?4次。

本口能刺激胃酸分泌。

長(zhǎng)期服用要慎重。

(三)降低胃酸①制酸劑可中和胃酸。

從而降低胃蛋白酶的活性。

削減酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。

堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。

氫氧化鋁凝膠10?30nli及氧化鎂0.3go

每日3?4次。

藻骯酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻沅酸。

藻酸鈉及制酸劑。

能漂移于胃內(nèi)容物的表面。

可阻擋胃內(nèi)容物的反流。

②組胺H2受體拮抗劑甲氟咪胭(cimetidine)。

吠硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用。

其劑量分別為200mgo

3~4/d;150mg。

2次/d和30mg/do

療程均為6?8周。

本類藥物能劇烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。

上述癥狀如不能改善時(shí)U

可增加劑量至2?3倍。

③質(zhì)子泵抑制劑此類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美

拉噗(omeprazole)和蘭索拉喋(lansoprazole)已廣泛運(yùn)用于臨床。

前者20mg/do

后者30mg/do

即可改善其癥狀。

(四)聯(lián)合用藥促進(jìn)食管。

胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。

能促進(jìn)食管炎的愈合。

亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子

泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后。

由于其LES張力未能得到根本改善。

故約80%病例在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

如在組胺H2受體拮抗劑。

質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗劑占任選一種維持用藥。

或有癥狀出擊時(shí)剛好用藥。

則可取得較好療效。

（五）手術(shù)治療主耍適用于食管瘢痕狹窄（可行擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)訂

正術(shù)）以及內(nèi)科治療無效。

反夏出血。

反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。

反流性食管炎的預(yù)防和治療一般包含內(nèi)科治療，藥物

治療，手術(shù)治療。

這里就介紹下藥物治療的常見藥物，我想也是大多數(shù)輕度患者的

首選方式。

1、H2受體阻沛劑：

目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用，即西咪替丁、雷

尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

對(duì)于輕型患者，采納標(biāo)準(zhǔn)劑量治療方案，能有效緩解反流癥狀,

促進(jìn)輕至中度食管炎的愈合。

對(duì)于中至重度食管炎患者，加大劑量才能緩解癥狀及促進(jìn)食管炎

愈合。

2、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：

能產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更長(zhǎng)久的抑酸效應(yīng)。

目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉理、蘭索拉噗、拌托拉嘎和

雷貝拉晚。

奧美拉噗是臨床上廣泛應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑，每日一次40mg,

治療8周，能治愈80%對(duì)大劑量H2BAS反抗的重度食管炎患者。

蘭索拉喋每日30mg,與奧美拉哇每日20mg在反流性食管炎愈

合方面有相像的療效，但蘭索拉喋能更快緩解反流癥狀。

3、促動(dòng)力藥：

包括滅吐靈、多潘立酮片（嗎丁咻）和莫沙必利等，莫沙必利是

目前臨床上應(yīng)用最廣泛的5-HT3受體拮抗劑及5-HT4受體激烈

劑，能顯著改善反流癥狀及促進(jìn)食管炎愈合。

對(duì)于重度燒心和1?2級(jí)食管炎患者，舉薦應(yīng)用莫沙必利10mg

每日4次，分別在三餐及臨睡前服用。

4、黏膜愛護(hù)劑：

主要包括硫糖鋁和三鉀一枸梅酸鈕等，通過黏附于食管黏膜表

面，供應(yīng)物理屏隙抵擋反流的胃內(nèi)容物，對(duì)胃酸有溫柔的緩沖作用，

但不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌，對(duì)LES壓力沒有影響。

5、聯(lián)合治療:

目前常用促動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸劑治療。

舉薦用法為耐信（埃索美拉理）40mg,每日一次加莫沙必利10mg,

每日3次。

三嚴(yán)三實(shí)開展以來，我仔細(xì)學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話,

研讀了中心、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路途教化實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和

資料。

我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問題及緣由進(jìn)行了仔細(xì)的反思、查擺和

剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的緣由，

明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將比照檢查狀況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們

指責(zé)指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和

擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有

些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有

時(shí)不耐性、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，

求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，好用性不強(qiáng)。

比如，每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少剛好去閱讀。

因而，使自己的學(xué)問水平跟不上新形勢(shì)的須要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，

唱功好，做功差，忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深化不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念

想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不

夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作

用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解狀況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面

系統(tǒng)。

與基層群眾談心溝通少，沒有真正深化到群眾當(dāng)中了解一線狀

況，駕馭的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策

供應(yīng)更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對(duì)干部思想狀態(tài)了解不

深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行

的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場(chǎng)所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦

公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存

在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手

腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交

辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)

建性地開展工作。

五是深化基層調(diào)查探討不夠。

工作中，有時(shí)忙于詳細(xì)事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng),

有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，干脆傾聽群眾看法的少；了解面上狀況多，

發(fā)覺深層次問題少。

比如，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際

工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，

讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只留意出謀劃策，抓落實(shí)、抓詳細(xì)的少,

對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)切少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿心情，缺

乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問的看法。

對(duì)待新問題、新狀況，習(xí)慣于依據(jù)簡(jiǎn)潔閱歷提出解決方法，創(chuàng)新

不足，主觀上存在滿意現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對(duì)工作細(xì)微環(huán)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、

知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問題上、細(xì)微環(huán)節(jié)上沒有做好,

導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠

仔細(xì)。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深化思

索。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能剛好完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能剛好協(xié)調(diào)辦

理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的緣由分析仔細(xì)反思和深刻剖析自身存在的問

題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不

留意提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在詳細(xì)應(yīng)對(duì)上沒有

很好地把握自己，礙于情面同流合污。

產(chǎn)生問題的緣由主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性相識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)

當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)

的主動(dòng)性和主動(dòng)性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣

的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和傲慢自滿的心情。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深化基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾

苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)隨意識(shí)，使得自己

有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，

而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊

迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變更，吃苦耐勞的精神有些

缺乏，開拓進(jìn)取、奮勉有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表

率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的主動(dòng)性、主動(dòng)性和創(chuàng)建性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美

德有些淡化，對(duì)奢侈之風(fēng)的極端危害性相識(shí)不足，沒有引起高度重視。

誠(chéng)然，造成自身存在問題的緣由遠(yuǎn)不止這些，還有許多，如自

身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思索等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在

于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則動(dòng)身，端正看法、仔細(xì)對(duì)待，在今后的工作

中實(shí)行強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)

外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新狀況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)

和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增加大局意識(shí)。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要留意換位思索，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀