孕產(chǎn)婦圍分娩期預(yù)防性使用抗菌藥物的專(zhuān)家共識(shí)匯報(bào)人：院感2025版PDF：/s/e41d684e4c52前言醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心繼發(fā)感染、切口愈合不良等相關(guān)并發(fā)癥而無(wú)指征地使用抗菌藥物或延長(zhǎng)預(yù)防感染療程。預(yù)防性使用抗菌藥物雖可有效降低特定感染的發(fā)生率，但在有效控制孕產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)方面不是唯一的措施。推薦意見(jiàn)01：孕產(chǎn)婦胎膜早破預(yù)防性使用抗菌藥物指征足月孕產(chǎn)婦滿足下述任一條件即符合預(yù)防用藥指征：近5周內(nèi)B族溶血性鏈球菌（GBS）篩查陽(yáng)性妊娠期GBS菌尿既往有GBS感染新生兒分娩史GBS定植狀態(tài)不詳且胎膜早破≥18hGBS定植狀態(tài)不詳且體溫≥38℃GBS定植狀態(tài)不詳且既往妊娠期GBS陽(yáng)性；未足月孕產(chǎn)婦胎膜早破應(yīng)盡快給予預(yù)防性抗菌藥物足月胎膜早破者的感染率隨破膜時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，建議盡早終止妊娠0102詳細(xì)檢查

仔細(xì)觀察

精準(zhǔn)評(píng)估

是關(guān)鍵孕產(chǎn)婦入院后，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)查看其孕期保健相關(guān)資料（保健手冊(cè)、輔助檢查結(jié)果等），詢(xún)問(wèn)其病史，完善查體、輔助檢查，完成妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估，確認(rèn)是否存在感染，并評(píng)估是否存在與感染相關(guān)的妊娠合并癥、并發(fā)癥或其他特殊情況（如胎膜早破、肥胖、糖代謝異常、貧血、心臟疾病、孕期使用免疫抑制劑等）推薦意見(jiàn)02：不同體重剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥劑量對(duì)于正常體重≤80kg或體重指數(shù)（BMI）≤30kg/m2]的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)者預(yù)防性使用頭孢唑林的單次劑量為1g正常體重對(duì)于肥胖（體重＞80kg或BMI＞30kg/m2）的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)者預(yù)防性使用頭孢唑林的單次劑量為2g肥胖推薦意見(jiàn)03：糖代謝異常一旦確診妊娠期無(wú)癥狀菌尿，臨床應(yīng)根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗菌藥物圍分娩期感染與血糖水平升高相關(guān)，糖代謝異常孕產(chǎn)婦分娩期間的血糖控制目標(biāo)為4～7mmol/L?？刂蒲蔷蛐柚委熗扑]意見(jiàn)04：不需要針對(duì)圍分娩期糖代謝異常、自身免疫性疾病、貧血等情況額外增加預(yù)防性使用抗菌藥物的劑量及療程糖尿病貧血自身免疫性疾病推薦意見(jiàn)05：對(duì)于合并心臟疾病的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后不需要額外使用抗菌藥物預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎推薦意見(jiàn)06：孕產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)出現(xiàn)孤立性發(fā)熱，若不能排除細(xì)菌感染，建議經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物；01若疑診或確診羊膜腔感染，則需盡快使用治療性抗菌藥物02密切觀察產(chǎn)時(shí)發(fā)熱產(chǎn)時(shí)發(fā)熱是指分娩時(shí)孕產(chǎn)婦口腔溫度≥38℃（腋溫比口腔溫度低0.2～0.3℃）。對(duì)于胎膜破裂者，應(yīng)每間隔1～2h評(píng)估1次體溫。對(duì)于胎膜完整、無(wú)感染相關(guān)并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，待產(chǎn)期間應(yīng)每間隔4h評(píng)估1次體溫；發(fā)熱的常見(jiàn)原因非感染性因素使用了硬膜外鎮(zhèn)痛孕產(chǎn)婦脫水環(huán)境溫度過(guò)高等感染因素羊膜腔感染泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)感染等產(chǎn)婦體溫＞38℃病理生理情況硬膜外鎮(zhèn)痛（無(wú)痛分娩）其導(dǎo)致的發(fā)熱一般不會(huì)超過(guò)38℃；鎮(zhèn)痛分娩01發(fā)熱溫度＞38℃的常見(jiàn)原因?yàn)檠蚰で桓腥靖腥?2推薦意見(jiàn)07：陰道分娩抗菌藥物預(yù)防原則對(duì)于行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)者，不建議預(yù)防性使用抗菌藥物01對(duì)于會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷者，不建議預(yù)防性使用抗菌藥物02對(duì)于行陰道壁裂傷縫合、Ⅲ或Ⅳ度會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)者，可單劑使用頭孢唑林（或頭孢呋辛）±甲硝唑，或使用頭霉素類(lèi)藥物；行Ⅳ度會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)且伴有腸道內(nèi)容物污染者，預(yù)防性使用抗菌藥物可酌情延至48h05若陰道分娩產(chǎn)后出血≥1500mL，可單劑使用頭孢唑林（或頭孢呋辛）±甲硝唑04對(duì)于器械輔助陰道分娩者，不建議預(yù)防性使用抗菌藥物03推薦意見(jiàn)08：剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥推薦品種擇期剖宮產(chǎn)低危孕產(chǎn)婦可單劑預(yù)防性使用抗菌藥物對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏者，可使用克林霉素+氨基糖苷類(lèi)，或氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑；剖宮產(chǎn)者預(yù)防用藥方案為頭孢唑林（或頭孢呋辛）±甲硝唑；常規(guī)A頭孢過(guò)敏B擇期低危手術(shù)

C剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)應(yīng)于剖宮產(chǎn)切皮前0.5～1h內(nèi)使用抗菌藥物，以確保達(dá)到足夠的組織藥物濃度。與臍帶鉗夾后使用抗菌藥物相比，切皮前用藥對(duì)預(yù)防感染更有效，且不會(huì)增加新生兒遠(yuǎn)期哮喘和濕疹等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。非急診如術(shù)前未及時(shí)給予抗菌藥物，應(yīng)盡快在切皮后用藥。急診剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥時(shí)長(zhǎng)我國(guó)相關(guān)指南推薦的圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的療程為24h，國(guó)外相關(guān)指南則推薦剖宮產(chǎn)術(shù)前單劑使用即可。對(duì)于已嚴(yán)格遵循預(yù)防用藥原則的孕產(chǎn)婦，術(shù)后繼續(xù)預(yù)防性使用抗菌藥物不能降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，甚至?xí)黾硬涣挤磻?yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。擇期剖宮產(chǎn)低危孕產(chǎn)婦單次預(yù)防性使用抗菌藥物的效果好、費(fèi)用低、副作用小，且不易誘發(fā)耐藥。推薦意見(jiàn)09：為降低剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，分娩前建議使用皂液清潔全身，不建議常規(guī)備皮降低圍術(shù)期感染發(fā)生率，預(yù)防性使用抗菌藥物不是唯一舉措，術(shù)前皮膚清潔、術(shù)中保暖、健康宣教、全民普及微生物耐藥及抗菌藥物合理使用知識(shí)，以及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患溝通與配合等都非常重要。推薦意見(jiàn)10：術(shù)中保溫手術(shù)過(guò)程中應(yīng)使用保溫措施（如使用保溫毯或加溫輸液），以維持術(shù)中孕產(chǎn)婦核心體溫不低于36℃保溫毯加溫輸液推薦意見(jiàn)11：術(shù)中追加抗菌藥物01出血量大若術(shù)中出血＞1500mL，術(shù)中需追加頭孢唑林/頭孢呋辛，術(shù)后每8h給藥1次；若聯(lián)用甲硝唑，術(shù)中需追加，術(shù)后每6h給藥1次；總療程不超過(guò)24h02手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)若手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為3～6h，術(shù)中需追加頭孢唑林/頭孢呋辛1次，術(shù)后每8h給藥1次；若聯(lián)用甲硝唑（半衰期較長(zhǎng)），術(shù)中不需追加，術(shù)后每6h給藥1次；總療程不超過(guò)24h03術(shù)中腸管破裂若術(shù)中合并腸管損傷，有腸內(nèi)容物污染，切口轉(zhuǎn)為Ⅲ類(lèi)切口（污染切口），術(shù)后可繼續(xù)原預(yù)防用藥方案，總療程不超過(guò)48h；若腸管損傷但無(wú)腸內(nèi)容物污染，手術(shù)切口仍為Ⅱ類(lèi)切口，則預(yù)防用藥方案及時(shí)長(zhǎng)均不變推薦意見(jiàn)12：切口感染的處理深層手術(shù)部位感染可能引起筋膜和（或）肌肉感染，臨床應(yīng)在積極處理傷口的同時(shí)，盡早使用抗菌藥物治療。若產(chǎn)婦伴有全身感染征象（如發(fā)熱、感染指標(biāo)異常等），并應(yīng)考慮經(jīng)驗(yàn)性給予抗菌藥物。淺層手術(shù)部位感染的癥狀包括局部腫脹、皮溫升高、液體滲出、切口裂開(kāi)及疼痛，臨床需局部清創(chuàng)，一般不使用抗菌藥物；淺層感染A感染有全身癥狀B深層感染C推薦意見(jiàn)13：術(shù)后抗菌藥物使用原則對(duì)于產(chǎn)后未繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎、血流感染者，應(yīng)及時(shí)停用產(chǎn)時(shí)用于疑似或確診羊膜腔感染的抗菌藥物及時(shí)停藥01對(duì)于產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱，疑似或確診子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎者，應(yīng)盡早開(kāi)始使用抗菌藥物治療。盡早用藥02不能僅憑產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)