宜興中醫(yī)臨床經(jīng)驗分享與交流宜興地處太湖之濱，山水清奇，人文薈萃，中醫(yī)臨床在此亦展現(xiàn)出獨特的地域特色與豐富的實踐經(jīng)驗。本文旨在梳理與分享宜興中醫(yī)在臨床診療中的心得體會，側(cè)重于常見病證的辨證論治思路、特色方藥應(yīng)用以及醫(yī)患溝通技巧，以期為同道提供借鑒與啟發(fā)。一、濕熱病證的辨治心得宜興氣候?qū)賮啛釒Ъ撅L(fēng)氣候，長夏濕重，且地域靠近太湖，水汽氤氳，故濕熱證候在臨床中頗為常見。無論是外感熱病，還是內(nèi)傷雜病，濕熱內(nèi)蘊常為關(guān)鍵病機之一。筆者觀察，宜興地區(qū)患者濕熱證的表現(xiàn)，常兼具脾胃功能失調(diào)之象，如口黏脘痞、納差便溏、肢體困重等，這與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣（如喜食腌制、甜膩之品）及環(huán)境因素密切相關(guān)。辨證上，需詳辨濕熱之輕重、部位及兼夾情況。輕者多見身熱不揚、胸悶脘痞、口黏不渴或渴不欲飲；重者則見高熱汗出、神昏煩躁、黃疸深沉、小便短赤、大便黏膩或瀉下不爽。若濕熱蘊結(jié)中焦，兼見氣機郁滯，則需伍以行氣開郁之品，如香附、郁金、枳殼等；若濕熱下注下焦，見小便澀痛、淋證頻發(fā)，則需通淋泄熱，酌加萆薢、石韋、金錢草等。值得一提的是，治療濕熱證，除清熱利濕外，調(diào)理脾胃至關(guān)重要。濕熱困脾，運化失司，故治當(dāng)兼顧健脾化濕，使?jié)袢崆?，脾胃?fù)健，則病自向愈。臨床上常用藿香正氣散化裁治療輕中型濕熱證，方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮燥濕運脾，藿香、白芷、紫蘇葉芳香化濕，半夏、茯苓健脾滲濕，大棗、生姜和中調(diào)胃，甘草調(diào)和諸藥。若濕熱較重，可加用黃連、黃芩、龍膽草以增強清熱燥濕之力；若見肢體困重明顯，可合用薏苡仁湯以健脾祛濕。二、脾胃虛弱證候的調(diào)治策略脾胃為后天之本，氣血生化之源。宜興地區(qū)居民生活節(jié)奏較快，飲食不規(guī)律、工作壓力大等因素，易導(dǎo)致脾胃虛弱。臨床中，脾胃虛弱證候表現(xiàn)多樣，或見食欲不振、腹脹便溏、神疲乏力；或見面色萎黃、氣短懶言、舌淡苔白；或見慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等西醫(yī)診斷。辨證關(guān)鍵在于辨清虛實，虛實夾雜情況。脾胃虛弱日久，易生濕、生痰、生瘀。故治療上，單純補益脾胃往往效果不彰，需根據(jù)兼夾情況靈活加減。若兼濕盛，則需健脾與祛濕并舉，如參苓白術(shù)散加砂仁、陳皮；若兼氣滯，則需健脾與行氣同用，如香砂六君子湯；若兼血瘀，則需健脾與活血并重，如歸脾湯合丹參、赤芍。筆者常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；山藥、蓮子肉、薏苡仁健脾祛濕；砂仁、陳皮行氣化滯；當(dāng)歸、丹參、赤芍活血化瘀。用藥講究劑量適中，緩緩圖功，忌驟進補劑，以免助濕礙胃。三、呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)特色療法宜興地處太湖流域，空氣濕度較大，居民易受外感邪氣侵襲，尤以風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱之邪為常見。感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高。中醫(yī)強調(diào)辨證論治，根據(jù)四診合參，審因論治，療效顯著。外感風(fēng)寒者，見惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳痰稀白。治以辛溫解表，方用麻黃湯或桂枝湯加減。若見兼有氣虛，可加用玉屏風(fēng)散以防復(fù)感。外感風(fēng)熱者，見發(fā)熱重、微惡風(fēng)寒、有汗或少汗、頭痛、咽喉腫痛、口渴、咳痰黃稠。治以辛涼解表，方用銀翹散或桑菊飲加減。若見熱毒壅盛，可加用板藍根、射干、馬勃以清熱解毒。濕熱咳嗽，多見于夏季，見咳嗽痰多黃稠、胸悶氣促、口苦口黏、舌紅苔黃膩。治以清熱化濕，方用二陳湯合連翹敗醬散加減。若見痰中帶血，需警惕肝火犯肺或肺陰虧虛，需分別處理。針灸治療呼吸系統(tǒng)疾病亦有良效。如感冒取列缺、合谷、風(fēng)池、大椎等穴以疏風(fēng)解表；咳嗽取肺俞、定喘、天突、少商等穴以宣肺止咳。刺絡(luò)放血療法，如取耳尖、十宣穴，對熱毒壅盛之咽喉腫痛、高熱不退，常有釜底抽薪之效。四、慢性病證的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)體會隨著生活水平的提高，慢性病成為影響居民健康的重要因素。高血壓、糖尿病、失眠等疾病在宜興地區(qū)亦不鮮見。中醫(yī)治療慢性病，強調(diào)“治未病”思想，注重整體調(diào)理，調(diào)整人體陰陽氣血平衡，增強機體抵抗力。高血壓病，中醫(yī)多分為肝陽上亢、陰虛陽亢、痰濕壅盛、氣血虧虛等類型。肝陽上亢者，見頭痛眩暈、面紅目赤、急躁易怒、舌紅苔黃。治以平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲加減。陰虛陽亢者，見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、舌紅少苔。治以滋陰潛陽，方用杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減。痰濕壅盛者，見頭重昏蒙、胸悶腹脹、肢體困重、苔白膩。治以健脾祛濕，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。氣血虧虛者，見頭暈?zāi)垦！⑸衿７α?、面色蒼白、舌淡苔白。治以益氣養(yǎng)血，方用八珍湯加減。針灸治療高血壓，取太沖、行間、風(fēng)池、太溪、足三里等穴，平肝潛陽，調(diào)和氣血。糖尿病，中醫(yī)多認(rèn)為與脾胃虛弱、腎陰虧虛、氣陰兩虛有關(guān)。治療上，除控制飲食外，需根據(jù)辨證施治。脾胃虛弱者，見口渴多飲、多食易饑、消瘦乏力。治以健脾益氣，方用七味白術(shù)散加減。腎陰虧虛者，見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干咽燥、五心煩熱。治以滋陰補腎，方用六味地黃丸加減。氣陰兩虛者，見口渴多飲、消瘦乏力、自汗盜汗。治以益氣養(yǎng)陰，方用生脈飲合六味地黃丸加減。中醫(yī)特色療法如耳穴壓豆（取胰、內(nèi)分泌、神門等穴）、中藥足?。ㄓ霉鹬Α~、紅花等煎水）對改善癥狀有較好效果。失眠，中醫(yī)認(rèn)為與心脾兩虛、肝郁化火、心腎不交有關(guān)。心脾兩虛者，見多夢易醒、心悸健忘、頭暈?zāi)垦?、面色少華。治以補心健脾，方用歸脾湯加減。肝郁化火者，見急躁易怒、失眠多夢、頭暈?zāi)垦！⑸嗉t苔黃。治以疏肝瀉火，方用丹梔逍遙散加減。心腎不交者，見心煩失眠、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱。治以交通心腎，方用天王補心丹合六味地黃丸加減。針灸治療失眠，取百會、安神、神門、三陰交、太溪等穴，調(diào)神安志，交通陰陽。五、醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷中醫(yī)臨床，不僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，更需要良好的人文素養(yǎng)和溝通技巧。宜興地區(qū)患者，大多淳樸善良，注重醫(yī)患關(guān)系。在診療過程中，醫(yī)生應(yīng)耐心傾聽患者訴述，了解其生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)、心理需求，建立良好的信任關(guān)系。對于慢性病患者，需耐心解釋病情，指導(dǎo)其長期調(diào)養(yǎng)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于療效不佳的患者，需分析原因，調(diào)整治療方案，并給予安慰鼓勵。尤其對于老年患者，更需細致關(guān)懷，耐心解釋，使其感受到溫暖與關(guān)愛。結(jié)語宜興中醫(yī)臨床，既有繼承傳統(tǒng)精華的一面，亦結(jié)合地域特色與時代