腹外疝匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)外科學(xué)第二節(jié)

腹股溝疝二（一）腹股溝疝概述腹股溝區(qū)界定區(qū)域范圍：前外下腹壁三角形區(qū)域下界：腹股溝韌帶內(nèi)界：腹直肌外側(cè)緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線核心意義：腹外疝好發(fā)區(qū)域（腹壁強(qiáng)度薄弱）（一）腹股溝疝概述2.腹股溝疝分類（斜疝/直疝，核心區(qū)分）類型突出路徑特點(diǎn)與發(fā)病率腹股溝斜疝經(jīng)腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）→腹股溝管→淺環(huán)（皮下環(huán)）→可進(jìn)入陰囊-最常見腹外疝（占全部腹外疝75%～90%，占腹股溝疝85%～95%）-男女比15:1，右側(cè)多見腹股溝直疝經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊-發(fā)病率低于斜疝-多見于老年男性（腹壁肌萎縮者）（二）腹股溝區(qū)解剖概要腹股溝區(qū)解剖層次（由淺至深，共5層）（1）淺層結(jié)構(gòu)皮膚、皮下組織、淺筋膜（基礎(chǔ)體表層）（二）腹股溝區(qū)解剖概要腹股溝區(qū)解剖層次（由淺至深，共5層）（2）腹外斜肌及腱膜（關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：形成腹股溝韌帶等）移行特點(diǎn)：髂前上棘與臍連線以下移行為腱膜（腹外斜肌腱膜）重要韌帶（疝修補(bǔ)核心標(biāo)志）：腹股溝韌帶：腱膜下緣在髂前上棘→恥骨結(jié)節(jié)間反折增厚形成腔隙韌帶（陷窩韌帶）：韌帶內(nèi)側(cè)端纖維向后下轉(zhuǎn)折形成，為股環(huán)內(nèi)側(cè)緣恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）：腔隙韌帶向外側(cè)延續(xù)附著于恥骨梳淺環(huán)（皮下環(huán)）：腱膜在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的三角形裂隙（斜疝穿出部位）神經(jīng)：腱膜深面有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)（手術(shù)需避免損傷）（二）腹股溝區(qū)解剖概要腹股溝區(qū)解剖層次（由淺至深，共5層）（3）腹內(nèi)斜肌+腹橫肌（形成“弓狀結(jié)構(gòu)”）起點(diǎn)：腹內(nèi)斜?。浩鹱愿构蓽享g帶外側(cè)1/2腹橫肌：起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3弓狀下緣：兩肌下緣呈弓狀越過精索前方、上方腹股溝鐮（聯(lián)合腱）：兩肌在精索內(nèi)后側(cè)融合，止于恥骨結(jié)節(jié)（二）腹股溝區(qū)解剖概要腹股溝區(qū)解剖層次（由淺至深，共5層）（4）腹橫筋膜（形成深環(huán)等，疝突出的關(guān)鍵薄弱區(qū)）附著點(diǎn)：外側(cè)1/2附于腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)1/2附于恥骨梳韌帶弓狀腱膜結(jié)構(gòu)：與腹橫肌、腹內(nèi)斜肌筋膜融合形成腹橫肌腱膜弓髂恥束：腹橫筋膜在腹股溝韌帶后游離緣處加厚形成（腹腔鏡疝修補(bǔ)重點(diǎn)）深環(huán)（內(nèi)環(huán)/腹環(huán)）：腹股溝中點(diǎn)上方2cm、腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的卵圓形裂隙（精索/子宮圓韌帶穿過，斜疝突出部位）精索內(nèi)筋膜：腹橫筋膜向下包繞精索形成凹間韌帶：深環(huán)內(nèi)側(cè)的腹橫筋膜增厚形成覆蓋血管：內(nèi)側(cè)1/2覆蓋股動(dòng)、靜脈，伴隨血管下行至股部（二）腹股溝區(qū)解剖概要腹股溝區(qū)解剖層次（由淺至深，共5層）（5）深層結(jié)構(gòu)腹膜外脂肪、腹膜壁層（二）腹股溝區(qū)解剖概要腹股溝區(qū)解剖層次（由淺至深，共5層）（6）腹股溝區(qū)薄弱原因（疝好發(fā)的解剖基礎(chǔ)）在腹股溝內(nèi)側(cè)1/2區(qū)域，腹內(nèi)斜肌+腹橫肌的弓狀下緣，與腹股溝韌帶之間存在空隙→腹壁強(qiáng)度薄弱→成為腹外疝好發(fā)部位（二）腹股溝區(qū)解剖概要2.腹股溝管解剖（斜疝必經(jīng)路徑）（1）核心定位與形態(tài)位置：腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，位于腹內(nèi)斜肌/腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙長度：成人4～5cm走向：以內(nèi)環(huán)為起點(diǎn)，由外向內(nèi)、由上向下、由深向淺斜行口徑：內(nèi)口（深環(huán)）、外口（淺環(huán)）大小一般可容納一指尖（二）腹股溝區(qū)解剖概要2.腹股溝管解剖（斜疝必經(jīng)路徑）（2）腹股溝管四壁+兩口（核心解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)試重點(diǎn)）結(jié)構(gòu)組成成分內(nèi)口（深環(huán)）腹橫筋膜在腹股溝中點(diǎn)上方2cm、腹壁下動(dòng)脈外側(cè)形成的卵圓形裂隙（精索/子宮圓韌帶穿出部位）外口（淺環(huán)）腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的三角形裂隙前壁皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜；外側(cè)1/3部分加腹內(nèi)斜肌覆蓋后壁腹橫筋膜、腹膜；內(nèi)側(cè)1/3部分加腹股溝鐮（聯(lián)合腱）上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁腹股溝韌帶、腔隙韌帶（陷窩韌帶）（二）腹股溝區(qū)解剖概要2.腹股溝管解剖（斜疝必經(jīng)路徑）（3）管內(nèi)通過結(jié)構(gòu)男性：精索（伴行血管、神經(jīng)等）女性：子宮圓韌帶（二）腹股溝區(qū)解剖概要直疝三角（Hesselbach三角，直疝突出部位）三角邊界（核心標(biāo)志，精準(zhǔn)記憶）外側(cè)邊：腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外側(cè)緣底邊：腹股溝韌帶解剖特點(diǎn)與臨床意義薄弱原因：此處腹壁缺乏完整腹肌覆蓋，腹橫筋膜比周圍薄弱→易發(fā)生直疝疝突出路徑：疝囊經(jīng)此三角直接由后向前突出，不經(jīng)過腹股溝管深環(huán)，不進(jìn)入陰囊與深環(huán)的分界：直疝三角與腹股溝管深環(huán)之間以腹壁下動(dòng)脈、凹間韌帶相隔（鑒別斜疝/直疝的關(guān)鍵解剖標(biāo)志）（三）腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制（先天性+后天性）先天性解剖異常（先天性斜疝病因）（1）胚胎發(fā)育背景睪丸下降過程：胚胎早期睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，逐漸下降時(shí)帶動(dòng)腹膜、腹橫筋膜等組織經(jīng)腹股溝管下移，形成陰囊鞘狀突形成：隨睪丸下移的腹膜形成管狀突起（鞘狀突），睪丸緊貼其后方正常閉鎖：嬰兒出生后不久，鞘狀突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分自行萎縮閉鎖為纖維索帶（三）腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制（先天性+后天性）先天性解剖異常（先天性斜疝病因）（2）致病關(guān)鍵核心異常：鞘狀突未閉鎖或閉鎖不完全→殘留的鞘狀突成為先天性斜疝的疝囊側(cè)別差異：右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖延遲→右側(cè)先天性斜疝更常見（解釋臨床“右側(cè)腹股溝疝多見”的解剖基礎(chǔ)）（三）腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制（先天性+后天性）后天性腹壁薄弱或缺損（后天性斜疝/直疝共同病因）（1）核心病理基礎(chǔ)：腹橫筋膜薄弱/缺損（所有腹外疝的共性因素）腹橫筋膜功能：收縮時(shí)可牽拉凹間韌帶向上外方，關(guān)閉腹股溝管深環(huán)→防止臟器突出異常表現(xiàn)：腹橫筋膜發(fā)育不良、變薄或缺損→深環(huán)關(guān)閉不全→疝囊易突出（三）腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制（先天性+后天性）后天性腹壁薄弱或缺損（后天性斜疝/直疝共同病因）（2）重要輔助因素：腹橫肌+腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全腹橫肌作用：與腹橫筋膜協(xié)同關(guān)閉深環(huán)，增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度腹內(nèi)斜肌作用：收縮時(shí)弓狀下緣被拉直并靠攏腹股溝韌帶→覆蓋精索、加強(qiáng)腹股溝管前壁異常表現(xiàn)：腹橫肌/腹內(nèi)斜肌發(fā)育不良→對深環(huán)的關(guān)閉作用減弱腹內(nèi)斜肌弓狀下緣位置偏高→無法有效覆蓋腹股溝管前壁→易發(fā)生疝（尤其直疝）先天性與后天性斜疝對比類型發(fā)病年齡核心病因解剖異常關(guān)鍵點(diǎn)臨床特點(diǎn)先天性斜疝嬰幼兒多見鞘狀突未閉鎖/閉鎖不全殘留鞘狀突作為疝囊多見于右側(cè)，疝囊較小，易進(jìn)入陰囊后天性斜疝成人/老年人多見腹橫筋膜薄弱+腹肌發(fā)育不全腹股溝管深環(huán)關(guān)閉不全雙側(cè)發(fā)病概率較高，疝囊較大（四）腹股溝疝診斷1.首選診斷：病史+體格檢查病史采集：腹壓增高相關(guān)誘因（慢性咳嗽、便秘等）、腫塊出現(xiàn)時(shí)間、回納情況、有無疼痛/腸梗阻癥狀體格檢查：視診：觀察腫塊位置、形態(tài)、大小，是否隨腹壓變化觸診：檢查腫塊質(zhì)地、壓痛、回納情況，指尖伸入淺環(huán)感受沖擊感特殊試驗(yàn)：深環(huán)壓迫試驗(yàn)（鑒別斜疝/直疝）、咳嗽沖擊試驗(yàn)（判斷疝囊是否與腹腔相通）2.輔助診斷（診斷不明確時(shí)）超聲檢查：便捷、無創(chuàng)，可明確腫塊性質(zhì)（腸管/大網(wǎng)膜）、疝囊位置、與周圍組織關(guān)系CT/MRI檢查：精準(zhǔn)評估腹壁缺損大小、疝內(nèi)容物情況，適用于復(fù)雜病例或鑒別診斷（四）腹股溝疝診斷診斷要點(diǎn)總結(jié)典型病例：依據(jù)“腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊+深環(huán)壓迫試驗(yàn)（斜疝陽性/直疝陰性）”即可確診不典型病例：借助超聲/CT/MRI排除睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、腹股溝淋巴結(jié)腫大等疾病急癥鑒別：嵌頓/絞窄性疝需與急性腸梗阻、闌尾炎等鑒別，核心依據(jù)：疝塊病史+腸梗阻癥狀（五）腹股溝疝臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝核心癥狀：腹股溝區(qū)腫塊+偶有脹痛腫塊特點(diǎn)：出現(xiàn)時(shí)機(jī)：腹壓增大時(shí)（如咳嗽、用力、站立）形態(tài)：帶蒂柄的梨形位置：可降至陰囊（男性）或大陰唇（女性）回納性：平臥休息或手法推送后，可回納腹腔并消失（五）腹股溝疝臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝體格檢查特征：淺環(huán)檢查：回納后手指伸入淺環(huán)，感淺環(huán)擴(kuò)大、腹壁軟弱；囑患者咳嗽，指尖有沖擊感深環(huán)壓迫試驗(yàn)：手指緊壓腹股溝管深環(huán)，患者起立咳嗽時(shí)疝塊不出現(xiàn)；移去手指后，疝塊由外上向內(nèi)下鼓出疝內(nèi)容物相關(guān)表現(xiàn)：腸袢：腫塊柔軟、光滑，叩診鼓音；回納時(shí)先有阻力，回納后發(fā)出咕嚕聲大網(wǎng)膜：腫塊堅(jiān)韌，叩診濁音，回納緩慢（五）腹股溝疝臨床表現(xiàn)難復(fù)性斜疝核心特點(diǎn)：脹痛較易復(fù)性斜疝稍重關(guān)鍵區(qū)別：疝塊不能完全回納（疝內(nèi)容物無器質(zhì)性病理改變）（五）腹股溝疝臨床表現(xiàn)滑動(dòng)性斜疝附加癥狀：除"不能完全回納"外，伴消化不良、便秘發(fā)病特點(diǎn)：多見于右側(cè)（左：右≈1:6）手術(shù)注意：疝內(nèi)容物可能被錯(cuò)誤切開，需特別警惕（五）腹股溝疝臨床表現(xiàn)嵌頓疝誘因：多發(fā)生于斜疝（直疝極少）典型表現(xiàn)：腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，明顯疼痛疝塊無法回納按嵌頓內(nèi)容物分類：大網(wǎng)膜嵌頓：局部疼痛較輕微腸袢嵌頓：局部疼痛明顯，伴機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)（腹痛、嘔吐、停止排氣排便等）腸管壁疝（Richter疝）：局部腫塊不明顯，可能無腸梗阻表現(xiàn)，易漏診風(fēng)險(xiǎn)提示：自行回納機(jī)會(huì)少，不及時(shí)處理可發(fā)展為絞窄性疝（五）腹股溝疝臨床表現(xiàn)絞窄性疝核心癥狀：臨床癥狀嚴(yán)重（劇烈疼痛、感染相關(guān)表現(xiàn)）特殊注意點(diǎn)：腸袢壞死穿孔時(shí)，疝塊壓力驟降，疼痛可能暫時(shí)緩解（非病情好轉(zhuǎn)，需警惕）絞窄時(shí)間較長：疝內(nèi)容物感染→急性蜂窩織炎→嚴(yán)重時(shí)膿毒癥(六)腹股溝直疝臨床表現(xiàn)好發(fā)人群：年老體弱者腫塊特點(diǎn)：位置：腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方形態(tài)：半球形回納性：平臥后多能自行消失（囊頸寬大）特殊：很少進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生嵌頓癥狀：通常無疼痛或其他不適疝內(nèi)容物：多為小腸、大網(wǎng)膜；少數(shù)為膀胱（滑動(dòng)性直疝，手術(shù)需注意）（七）鑒別診斷診斷難度：多數(shù)腹股溝疝診斷較容易鑒別難點(diǎn)：區(qū)分斜疝與直疝（需結(jié)合腫塊形態(tài)、回納特點(diǎn)、好發(fā)人群等綜合判斷）鑒別要點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，很少進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少（七）鑒別診斷鑒別疾病核心鑒別要點(diǎn)1.睪丸鞘膜積液-腫塊局限于陰囊內(nèi)，上界清晰-透光試驗(yàn)陽性（幼兒疝塊因組織菲薄可能透光）-斜疝可在腫塊后方捫及睪丸；鞘膜積液時(shí)睪丸被積液包裹，無法捫及實(shí)質(zhì)感2.交通性鞘膜積液-腫塊隨體位變化：起床/站立后緩慢增大，平臥/擠壓后縮小-透光試驗(yàn)陽性3.精索鞘膜積液-腫塊較小，位于腹股溝管內(nèi)-牽拉同側(cè)睪丸時(shí)，腫塊會(huì)隨之移動(dòng)4.隱睪-腫塊較小，擠壓時(shí)有脹痛-病側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸（結(jié)合此點(diǎn)可明確診斷）5.急性腸梗阻-嵌頓疝可伴發(fā)腸梗阻，需注意：肥胖/疝塊較小時(shí)易誤診（需優(yōu)先排查疝的可能）6.其他疾病需與腫大淋巴結(jié)、動(dòng)（靜）脈瘤、軟組織腫瘤等鑒別（結(jié)合體征、影像學(xué)區(qū)分）(八)腹股溝疝的治療非手術(shù)治療適用人群：1歲以下嬰幼兒：腹肌隨生長可逐漸強(qiáng)壯，疝有自愈可能，用棉線束帶/繃帶壓住腹股溝管深環(huán)年老體弱/合并嚴(yán)重疾?。ń墒中g(shù)者）：白天回納疝內(nèi)容物后，用醫(yī)用疝帶軟壓墊頂住疝環(huán)注意事項(xiàng)：長期用疝帶可能使疝囊頸肥厚、疝內(nèi)容物粘連，增加嵌頓風(fēng)險(xiǎn)(八)腹股溝疝的治療手術(shù)治療（最有效方法）術(shù)前準(zhǔn)備：先處理腹內(nèi)壓增高情況（如便秘、慢性咳嗽）或糖尿病，減少術(shù)后復(fù)發(fā)(八)腹股溝疝的治療手術(shù)治療（最有效方法）（1）傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（原則：疝囊高位結(jié)扎+加強(qiáng)/修補(bǔ)腹股溝管管壁）①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：操作：顯露疝囊頸，高位結(jié)扎（達(dá)內(nèi)環(huán)口，以腹膜外脂肪為標(biāo)志）、縫扎后切除疝囊適用：嬰幼兒（單純結(jié)扎即可）；絞窄性斜疝合并嚴(yán)重感染（僅行此術(shù)，腹壁缺損擇期修補(bǔ)）(八)腹股溝疝的治療修補(bǔ)方式操作要點(diǎn)適用情況前壁修補(bǔ)（Ferguson法）精索前方，將腹內(nèi)斜肌下緣+聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶腹橫筋膜無顯著缺損、后壁尚健全的病例后壁修補(bǔ)（Bassini法）精索后方，將腹內(nèi)斜肌下緣+聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶；精索置于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜間臨床最常用，適用于多數(shù)成人疝后壁修補(bǔ)（Halsted法）同Bassini法，再加縫腹外斜肌腱膜（精索移至皮下層與腹外斜肌腱膜間）加強(qiáng)后壁后壁修補(bǔ)（McVay法）精索后方，將腹內(nèi)斜肌下緣+聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶后壁薄弱嚴(yán)重病例、股疝修補(bǔ)后壁修補(bǔ)（Shouldice法）先重疊縫合腹橫筋膜（再造內(nèi)環(huán)），再按Bassini法修補(bǔ)后壁較大的成人斜疝/直疝，復(fù)發(fā)率低手術(shù)治療（最有效方法）（1）傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（原則：疝囊高位結(jié)扎+加強(qiáng)/修補(bǔ)腹股溝管管壁）

②加強(qiáng)/修補(bǔ)腹股溝管管壁：(八)腹股溝疝的治療手術(shù)治療（最有效方法）（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)（目前外科治療主要方法）核心優(yōu)勢：無縫合張力，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低修補(bǔ)材料：可吸收材料、部分可吸收材料、不吸收材料（植入需嚴(yán)格無菌）禁忌情況：嵌頓疝急診手術(shù)不推薦用疝修補(bǔ)材料；有污染可能的手術(shù)，不推薦用不吸收材料(八)腹股溝疝的治療2.手術(shù)治療（最有效方法）

（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)（目前外科治療主要方法）常用術(shù)式：平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）：將補(bǔ)片置于腹股溝管后壁疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）：錐形網(wǎng)塞填入疝環(huán)并固定，再加成型補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)/GPRVS）：腹股溝處置入大補(bǔ)片加強(qiáng)腹橫筋膜，利用補(bǔ)片與腹膜粘連修補(bǔ)；適用于復(fù)雜疝、復(fù)發(fā)疝(八)腹股溝疝的治療手術(shù)治療（最有效方法）（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）核心優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、無局部牽扯感；對雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝、隱匿疝更具優(yōu)勢。常用術(shù)式：術(shù)式操作要點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)/適用情況①TAPP（經(jīng)腹腔的腹膜前修補(bǔ)）進(jìn)入腹腔，打開腹膜前間隙，分離處理疝囊，補(bǔ)片覆蓋肌恥骨孔后關(guān)閉腹膜優(yōu)點(diǎn)：易發(fā)現(xiàn)雙側(cè)疝/復(fù)合疝/隱匿疝，便于處理嵌頓疝；缺點(diǎn)：進(jìn)入腹腔有干擾②TEP（完全經(jīng)腹膜外路徑修補(bǔ)）直接進(jìn)入腹膜前間隙（不進(jìn)腹腔），分離范圍、修補(bǔ)部位同TAPP優(yōu)點(diǎn)：對腹腔器官干擾輕；缺點(diǎn)：操作空間小，不適合巨大難復(fù)疝/嵌頓疝③IPOM（腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)）進(jìn)入腹腔，復(fù)位疝內(nèi)容物后，補(bǔ)片覆蓋疝環(huán)并固定（補(bǔ)片分光滑面/粗糙面）暫不推薦為首選；缺點(diǎn)：補(bǔ)片昂貴，有滑脫、腹腔粘連風(fēng)險(xiǎn)④

單純疝環(huán)縫合法用釘/縫線縮小內(nèi)環(huán)僅適用于較小兒童斜疝(八)腹股溝疝的治療嵌頓性和絞窄性疝的處理原則（1）手法復(fù)位的適用情況與操作規(guī)范適用條件（需同時(shí)滿足）：嵌頓時(shí)間≤3~4小時(shí)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛/腹肌緊張等腹膜刺激征年老體弱或合并嚴(yán)重疾病，估計(jì)腸袢未絞窄壞死復(fù)位方法：體位：頭低足高臥位輔助：注射嗎啡/哌替啶（鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、松弛腹?。┎僮鳎河沂滞衅痍幠遥掷m(xù)緩慢將疝塊推向腹腔，左手按摩淺環(huán)+深環(huán)協(xié)助回納（手法輕柔，忌粗暴）(八)腹股溝疝的治療嵌頓性和絞窄性疝的處理原則（1）手法復(fù)位的適用情況與操作規(guī)范注意事項(xiàng)：潛在風(fēng)險(xiǎn)：擠破腸管、壞死腸管回納腹腔、部分腸管未完全回納復(fù)位后觀察：嚴(yán)密監(jiān)測腹部情況，警惕腹膜炎/腸梗阻表現(xiàn)，出現(xiàn)則立即手術(shù)探查后續(xù)處理：大部分患者仍需擇期手術(shù)修補(bǔ)(八)腹股溝疝的治療嵌頓性和絞窄性疝的處理原則（2）手術(shù)治療原則緊急手術(shù)指征：嵌頓疝（除外上述手法復(fù)位適用情況）絞窄性疝（內(nèi)容物已壞死，需立即手術(shù)）術(shù)前準(zhǔn)備：糾正脫水、電解質(zhì)紊亂（直接影響手術(shù)效果）評估全身情況，處理基礎(chǔ)疾病(八)腹股溝疝的治療嵌頓性和絞窄性疝的處理原則（3）術(shù)中核心操作：疝內(nèi)容物活力判斷與處理腸管狀態(tài)判