家庭醫(yī)師服務協(xié)議書甲方（服務提供方）：姓名：[醫(yī)師姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]聯(lián)系地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號：[證書編號]所在醫(yī)療機構(gòu)名稱：[醫(yī)療機構(gòu)名稱]法定代表人：[醫(yī)療機構(gòu)法定代表人姓名]地址：[醫(yī)療機構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系電話]乙方（服務接受方）：姓名：[患者姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]聯(lián)系地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有接受家庭醫(yī)師服務的需求，甲方具備提供相關(guān)服務的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供家庭醫(yī)師服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及具體描述1.健康管理為乙方建立個人健康檔案，詳細記錄乙方的基本健康信息，包括既往病史、家族病史、過敏史、慢性疾病情況等，并根據(jù)乙方健康狀況變化定期更新。依據(jù)乙方健康檔案及身體狀況，制定個性化的健康管理計劃，涵蓋飲食、運動、心理調(diào)適等方面的建議，以促進乙方保持良好的健康狀態(tài)。定期對乙方進行健康評估，通過體檢、實驗室檢查、功能測試等方式，全面了解乙方身體各項指標變化，為乙方提供專業(yè)的健康分析和建議，及時發(fā)現(xiàn)潛在健康問題并制定相應干預措施。2.疾病診治乙方如有身體不適或疾病癥狀，可隨時通過電話、微信等約定方式向甲方咨詢，甲方應及時給予初步診斷和治療建議。根據(jù)乙方病情需要，甲方可上門進行診療服務（如因乙方身體原因無法前往醫(yī)療機構(gòu)就診的合理情形下），包括但不限于體格檢查、開具處方、進行簡單治療操作等。對于乙方病情較為復雜或超出甲方診療范圍的，甲方應及時協(xié)助乙方聯(lián)系相關(guān)?？漆t(yī)療機構(gòu)進行進一步檢查、診斷和治療，并提供必要的轉(zhuǎn)診指導和后續(xù)跟蹤服務。3.用藥指導為乙方提供準確、詳細的用藥指導，包括藥物名稱、用法用量、用藥時間、用藥注意事項等，確保乙方正確使用藥物，提高藥物治療效果，減少藥物不良反應。定期對乙方所服用藥物進行評估，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥方案，并及時告知乙方調(diào)整原因和注意事項。4.預防保健根據(jù)季節(jié)、地域、乙方年齡及健康狀況等因素，為乙方提供針對性的預防保健知識和建議，如疫苗接種指導、傳染病預防措施、慢性病預防保健等，幫助乙方增強自我保健意識和能力，預防疾病發(fā)生。指導乙方進行合理的營養(yǎng)搭配，根據(jù)乙方身體需求和健康目標，制定個性化的飲食方案，促進營養(yǎng)均衡，提高身體免疫力。二、服務期限本協(xié)議服務期限自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。協(xié)議期滿前，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)時長]。如需終止協(xié)議，雙方應提前[通知時長]書面通知對方。三、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務費用。根據(jù)乙方健康狀況和實際需求，合理調(diào)整服務內(nèi)容和方式。在乙方違反本協(xié)議約定或存在不利于自身健康行為時，有權(quán)提出合理建議和勸告。2.義務按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，為乙方提供專業(yè)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)師服務。嚴格保守乙方個人隱私和健康信息，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露。定期參加業(yè)務培訓和學習，不斷提高自身業(yè)務水平和服務能力，以更好地為乙方服務。如遇乙方突發(fā)緊急病情，應及時響應并提供必要的緊急救治指導或協(xié)助聯(lián)系急救醫(yī)療機構(gòu)。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供服務。對甲方提供的服務不滿意或認為甲方存在違反協(xié)議約定行為時，有權(quán)提出異議并要求甲方改正。有權(quán)了解自身健康狀況及相關(guān)服務內(nèi)容、流程、費用等信息。2.義務如實向甲方告知自身健康狀況、病史、過敏史、家族病史等信息，積極配合甲方進行健康管理和診療服務。按照本協(xié)議約定按時足額支付服務費用。尊重甲方的勞動和專業(yè)意見，按照甲方指導進行健康管理和疾病治療，如因自身原因不遵循指導導致健康問題加重，應自行承擔相應責任。在服務過程中，如對甲方服務有任何疑問或建議，應及時與甲方溝通。四、服務費用及支付方式（一）服務費用乙方應向甲方支付的家庭醫(yī)師服務費用為每月人民幣[X]元，全年共計人民幣[X]元。（二）支付方式乙方應在協(xié)議簽訂后[支付起始時間]內(nèi)，一次性支付全年服務費用人民幣[X]元。如協(xié)議期限不足一年，按實際服務月數(shù)計算支付費用。乙方可通過以下方式支付服務費用：1.銀行轉(zhuǎn)賬開戶銀行：[具體銀行名稱]賬戶名稱：[甲方姓名或醫(yī)療機構(gòu)名稱]銀行賬號：[銀行賬號]2.現(xiàn)金支付（如雙方約定可采用此方式，應明確支付地點等相關(guān)事宜）甲方收到乙方支付的服務費用后，應向乙方開具合法有效的收費票據(jù)。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供服務或提供的服務不符合國家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范要求，乙方有權(quán)要求甲方改正，并可根據(jù)服務質(zhì)量問題的嚴重程度，扣除相應比例的服務費用。如因甲方服務問題給乙方造成人身損害或其他損失的，甲方應依法承擔賠償責任。2.若甲方泄露乙方個人隱私和健康信息，應向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。如甲方行為構(gòu)成犯罪的，應依法追究刑事責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[逾期時長]日的，甲方有權(quán)暫停服務直至乙方支付全部費用及違約金，且乙方應承擔甲方因暫停服務而遭受的損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，不配合甲方進行健康管理和診療服務，導致自身健康問題加重或產(chǎn)生其他不良后果的，乙方應自行承擔全部責任，且不得以此為由要求甲方承擔任何責任。同時，乙方仍應按照本協(xié)議約定支付服務費用。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議一式兩份