扁平疣個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，32歲，公司職員，因“面部、雙手背出現(xiàn)扁平丘疹2個(gè)月，逐漸增多”于2025年3月10日就診?；颊咂剿厣眢w健康，無吸煙、飲酒等不良嗜好，作息規(guī)律，飲食偏辛辣。（二）病情發(fā)展患者2個(gè)月前無明顯誘因面部出現(xiàn)少量淡褐色扁平丘疹，約米粒大小，無明顯瘙癢、疼痛等不適，未予重視。期間自行購買“皮炎平”藥膏涂抹，癥狀未緩解。后丘疹數(shù)量逐漸增多，雙手背也出現(xiàn)類似皮疹，部分丘疹相互融合，影響外觀，遂來我院就診。患者表示近1個(gè)月因皮疹問題出現(xiàn)情緒煩躁，工作中與人交流時(shí)自覺不自在，夜間睡眠質(zhì)量略有下降。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好，每日清潔皮膚，使用常規(guī)護(hù)膚品。無冶游史。家族中無類似疾病患者，父母身體健康，無遺傳性疾病史。（四）檢查數(shù)據(jù)皮膚科檢查：面部可見數(shù)十個(gè)米粒至黃豆大小扁平隆起性丘疹，呈淡褐色或正常膚色，表面光滑，質(zhì)地較硬，散在分布，以額部、雙頰為主，部分融合成片，面積約3cm×4cm；雙手背可見十余個(gè)類似丘疹，分布較稀疏，大小約0.2-0.5cm。丘疹境界清楚，觸之無壓痛，無滲液、破潰。皮膚鏡檢查：可見邊界清楚的扁平丘疹，表面可見少量點(diǎn)狀血管，呈紫紅色，部分皮疹可見白色鱗屑，符合扁平疣的典型皮膚鏡表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×10?/L，參考范圍（4-10）×10?/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，參考范圍（3.5-5.5）×1012/L；血紅蛋白135g/L，參考范圍（110-150）g/L；血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，參考范圍（100-300）×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，參考范圍（0-40）U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，參考范圍（0-40）U/L；肌酐65μmol/L，參考范圍（44-133）μmol/L；尿素氮5.2mmol/L，參考范圍（2.9-8.2）mmol/L，均正常。人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)：HPV-3型陽性，其余亞型陰性。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與扁平疣病毒感染導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)丘疹，破壞皮膚正常結(jié)構(gòu)有關(guān)?；颊呙娌考半p手背存在多處扁平丘疹，部分融合成片，皮膚的完整性受到一定程度的破壞。（二）焦慮與皮疹生長(zhǎng)在暴露部位影響外觀、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果不佳有關(guān)?；颊咭蚱ふ顔栴}出現(xiàn)情緒煩躁，睡眠質(zhì)量下降，工作中存在社交不適感，符合焦慮的表現(xiàn)。（三）知識(shí)缺乏缺乏關(guān)于扁平疣的病因、傳播途徑、治療方法、預(yù)防措施及日常護(hù)理等相關(guān)知識(shí)?；颊甙l(fā)病后自行使用不恰當(dāng)藥膏涂抹，表明其對(duì)疾病的認(rèn)知不足。（四）自我形象紊亂與面部、雙手背等暴露部位出現(xiàn)較多皮疹，影響自身外觀形象有關(guān)?；颊咴谏缃粓?chǎng)合自覺不自在，對(duì)自身形象產(chǎn)生負(fù)面評(píng)價(jià)。（五）潛在并發(fā)癥：感染與皮膚屏障功能受損、搔抓皮疹及不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作有關(guān)。扁平疣患者皮膚存在丘疹，皮膚屏障功能下降，若患者搔抓導(dǎo)致皮膚破損，易引發(fā)細(xì)菌感染。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)皮膚完整性受損護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者正確清潔皮膚，避免搔抓皮疹；遵醫(yī)囑給予外用藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；定期評(píng)估皮膚狀況，記錄皮疹的數(shù)量、大小、顏色等變化。護(hù)理目標(biāo)：（1）短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者皮膚清潔，無搔抓導(dǎo)致的破損，皮疹無明顯增多。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（1個(gè)月內(nèi)）：患者皮膚丘疹數(shù)量減少，部分皮疹縮小，皮膚保持完整，無新的皮疹出現(xiàn)。（二）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因；向患者介紹扁平疣的相關(guān)知識(shí)、治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心；指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)：（1）短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者能表達(dá)自己的焦慮情緒，了解緩解焦慮的方法。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者焦慮情緒減輕，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療和護(hù)理。（三）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：通過一對(duì)一講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)、播放視頻等方式，向患者介紹扁平疣的病因、傳播途徑、治療方法、注意事項(xiàng)及預(yù)防措施；解答患者的疑問，確?；颊呃斫庀嚓P(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：（1）短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者能說出扁平疣的病因和主要傳播途徑。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者能掌握扁平疣的治療方法、日常護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。（四）針對(duì)自我形象紊亂護(hù)理計(jì)劃：與患者溝通，引導(dǎo)其正確看待疾病與外觀的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)疾病治愈后外觀可恢復(fù)；鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自信；家屬給予患者支持和鼓勵(lì)，幫助其重塑自我形象。護(hù)理目標(biāo)：（1）短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者能正視自己的皮疹問題，減少因外觀產(chǎn)生的負(fù)面情緒。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（1個(gè)月內(nèi)）：患者能積極參與社交活動(dòng)，自我形象認(rèn)可度提高，恢復(fù)自信。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理計(jì)劃：向患者強(qiáng)調(diào)避免搔抓皮疹的重要性，告知搔抓可能導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者正確護(hù)理皮膚，保持皮膚清潔干燥；觀察皮膚有無紅腫、滲液、疼痛等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。護(hù)理目標(biāo)：在整個(gè)治療護(hù)理期間，患者皮膚無感染發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理干預(yù)清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用溫水清潔面部及雙手背皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或潔面產(chǎn)品。清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力揉搓皮疹部位，防止皮疹破損。清潔后用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，避免摩擦。避免搔抓：向患者強(qiáng)調(diào)搔抓皮疹的危害，告知搔抓不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚破損，還可能引起病毒擴(kuò)散，使皮疹增多。若皮膚出現(xiàn)瘙癢感，可輕輕拍打瘙癢部位，或遵醫(yī)囑使用止癢藥物。護(hù)士每日觀察患者皮膚有無搔抓痕跡，及時(shí)提醒患者。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者外用藥物治療，如維A酸乳膏、干擾素凝膠。使用前向患者講解藥物的使用方法、劑量及注意事項(xiàng)。維A酸乳膏每晚睡前使用1次，涂抹于皮疹處，避免接觸正常皮膚，因其可能引起皮膚刺激癥狀；干擾素凝膠每日涂抹3次，均勻涂抹于皮疹表面。用藥期間觀察患者皮膚有無紅腫、刺痛、脫屑等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥方案。張某在用藥第3天出現(xiàn)面部輕微脫屑，告知醫(yī)生后，指導(dǎo)其減少維A酸乳膏的使用頻率，改為每2天使用1次，脫屑癥狀逐漸緩解。病情觀察：每日觀察患者皮疹的數(shù)量、大小、顏色、形態(tài)等變化，做好記錄。每周對(duì)皮疹進(jìn)行一次評(píng)估，對(duì)比治療前后的變化。治療第1周，患者面部及雙手背皮疹無明顯變化；第2周，部分較小的皮疹開始縮小，顏色變淺；第3周，面部約30%的皮疹明顯縮小，雙手背約40%的皮疹縮小；第4周，面部約60%的皮疹消失或明顯變小，雙手背約70%的皮疹消失或變小。（二）心理護(hù)理干預(yù)建立信任關(guān)系：護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，態(tài)度熱情、真誠(chéng)，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂。對(duì)患者的感受表示理解和同情，讓患者感受到被關(guān)心和尊重，逐漸建立信任關(guān)系。信息支持：向患者詳細(xì)介紹扁平疣的病因、治療方法、預(yù)后情況，展示治療成功的案例圖片和視頻，讓患者了解到扁平疣是一種可治愈的疾病，增強(qiáng)其治療信心。告知患者目前采用的治療方案是有效的，解釋治療過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，減少其因未知而產(chǎn)生的焦慮。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸法：取舒適的體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)5-10次，每日早晚各進(jìn)行1次。也可讓患者聽舒緩的音樂、閱讀書籍等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。張某表示聽音樂后心情明顯放松，夜間睡眠質(zhì)量有所改善。家屬支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其關(guān)心和鼓勵(lì)，在生活中多給予正面反饋，幫助患者緩解焦慮，樹立信心。（三）健康宣教干預(yù)疾病知識(shí)宣教：通過一對(duì)一講解的方式，向患者介紹扁平疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的病毒性皮膚病，主要通過直接接觸傳播，也可通過接觸被污染的物品間接傳播。講解扁平疣的典型臨床表現(xiàn)，讓患者了解自己的病情。發(fā)放健康教育手冊(cè)，手冊(cè)中包含扁平疣的相關(guān)知識(shí)、圖片及治療護(hù)理要點(diǎn)，方便患者隨時(shí)查閱。治療知識(shí)宣教：向患者介紹目前采用的外用藥物治療的作用機(jī)制，如維A酸乳膏可調(diào)節(jié)細(xì)胞分化，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖；干擾素凝膠具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用。告知患者治療需要一定的療程，不能急于求成，要堅(jiān)持用藥。日常護(hù)理宣教：指導(dǎo)患者在日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免與他人共用毛巾、臉盆、護(hù)膚品等個(gè)人物品，防止病毒傳播。保持皮膚清潔，但避免過度清潔。飲食上減少辛辣刺激性食物的攝入，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)皮膚抵抗力。保證充足的睡眠，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。預(yù)防措施宣教：告知患者扁平疣治愈后仍有復(fù)發(fā)的可能，要注意預(yù)防。避免接觸扁平疣患者的皮疹部位，避免使用患者的個(gè)人物品。加強(qiáng)自身免疫力，是預(yù)防扁平疣的重要措施。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)新的皮疹，及時(shí)就醫(yī)。（四）自我形象重塑干預(yù)認(rèn)知干預(yù)：與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到外觀只是一個(gè)人的一部分，個(gè)人的價(jià)值更多體現(xiàn)在能力、性格等方面。扁平疣是一種暫時(shí)的皮膚問題，經(jīng)過治療后可以恢復(fù)，不會(huì)對(duì)外觀造成永久性影響。幫助患者調(diào)整對(duì)自我形象的認(rèn)知，減少對(duì)外觀的過度關(guān)注。社交鼓勵(lì)：鼓勵(lì)患者在治療期間繼續(xù)參與正常的社交活動(dòng)，告知其同事和朋友可能更關(guān)注其工作能力和人格魅力，而不是暫時(shí)的皮膚問題。剛開始患者較為抵觸，護(hù)士與其同事取得聯(lián)系，讓同事給予患者鼓勵(lì)和支持，患者逐漸嘗試參與小型的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)并沒有受到異樣眼光，逐漸增加了社交的信心。家屬支持：與患者家屬溝通，讓家屬多給予患者贊美和肯定，關(guān)注其優(yōu)點(diǎn)和成就，幫助其認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值，重塑自我形象。張某的丈夫表示會(huì)多陪伴妻子，鼓勵(lì)她積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)了患者的信心。（五）感染預(yù)防干預(yù)健康指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解感染的風(fēng)險(xiǎn)和危害，強(qiáng)調(diào)避免搔抓皮疹是預(yù)防感染的關(guān)鍵。告知患者皮膚破損后，細(xì)菌容易侵入，引起感染，加重病情，延長(zhǎng)治療時(shí)間。皮膚觀察：每日觀察患者皮膚有無紅腫、滲液、疼痛等感染跡象。檢查皮疹周圍皮膚的溫度，若出現(xiàn)局部皮膚溫度升高，可能提示感染。張某在治療期間未出現(xiàn)感染跡象。應(yīng)急處理準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好抗感染藥物，如莫匹羅星軟膏，告知患者若出現(xiàn)皮膚感染跡象，及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物進(jìn)行處理。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性受損改善情況經(jīng)過1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者皮膚進(jìn)行評(píng)估。面部皮疹數(shù)量由治療前的數(shù)十個(gè)減少至約20個(gè)，其中大部分皮疹明顯縮小，融合成片的面積縮小至1cm×1.5cm；雙手背皮疹數(shù)量由十余個(gè)減少至3-4個(gè)，且均明顯變小。皮膚無破損、滲液等情況，皮膚完整性得到有效維護(hù)。與護(hù)理目標(biāo)對(duì)比，患者達(dá)到了長(zhǎng)期目標(biāo)，皮膚丘疹數(shù)量減少，無新皮疹出現(xiàn)，皮膚保持完整。（二）焦慮情緒改善情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)患者SAS評(píng)分為58分（輕度焦慮）。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，第2周評(píng)估時(shí)SAS評(píng)分為45分，焦慮情緒明顯減輕；第4周評(píng)估時(shí)SAS評(píng)分為38分，處于正常范圍?；颊弑硎厩榫w穩(wěn)定，夜間睡眠質(zhì)量良好，能積極配合治療和護(hù)理。達(dá)到了焦慮護(hù)理的長(zhǎng)期目標(biāo)。（三）知識(shí)掌握情況通過提問的方式對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)掌握情況的評(píng)估。入院第3天，患者能正確說出扁平疣的病因是HPV感染，主要傳播途徑是直接接觸傳播和間接接觸傳播，達(dá)到短期目標(biāo)。入院第1周，患者能詳細(xì)描述扁平疣的治療方法（外用維A酸乳膏、干擾素凝膠）、日常護(hù)理要點(diǎn)（溫水清潔、避免搔抓、飲食注意事項(xiàng)等）及預(yù)防措施（注意個(gè)人衛(wèi)生、增強(qiáng)免疫力等），達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（四）自我形象紊亂改善情況通過與患者溝通和觀察其行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。入院第1周，患者能主動(dòng)談?wù)撟约旱钠ふ顔栴}，不再刻意回避，負(fù)面情緒減少，達(dá)到短期目標(biāo)。入院第1個(gè)月，患者能積極參與公司的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，與人交流自然，表示對(duì)自己的形象認(rèn)可度提高，恢復(fù)了自信，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（五）感染預(yù)防效果在整個(gè)治療護(hù)理期間，患者皮膚未出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等感染跡象，成功預(yù)防了感染的發(fā)生，達(dá)到了預(yù)防感染的護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)護(hù)理措施全面：針對(duì)患者的各個(gè)護(hù)理問題，制定了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，涵蓋了皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、自我形象重塑及感染預(yù)防等多個(gè)方面，形成了一個(gè)完整的護(hù)理體系，確?；颊叩玫饺娴淖o(hù)理。個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況，如年齡、職業(yè)、病情嚴(yán)重程度等，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。例如，考慮到患者是公司職員，注重其自我形象的重塑和社交能力的恢復(fù)，鼓勵(lì)其參與社交活動(dòng)，符合患者的實(shí)際需求。密切觀察病情：護(hù)理過程中密切觀察患者的病情變化，包括皮疹的數(shù)量、大小、顏色變化及有無不良反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的處理措施。如患者用藥后出現(xiàn)皮膚脫屑，及時(shí)調(diào)整用藥方案，保證了治療的順利進(jìn)行。多方協(xié)作：注重與患者家屬、同事的溝通與協(xié)作，爭(zhēng)取他們的支持和配合，為患者營(yíng)造了良好的治療氛圍，有助于患者的康復(fù)。（二）護(hù)理過程中存在的不足健康宣教方式單一：雖然采用了一對(duì)一講解和發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式，但對(duì)于部分抽象的知識(shí)，如HPV病毒的作用機(jī)制等，患者理解起來仍有一定難度。缺乏更直觀、生動(dòng)的