扁平疣合并尋常疣個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，女性，42歲，小學(xué)教師，于202X年X月X日因“面頸部、雙手皮疹3個(gè)月，逐漸增多”就診于我院皮膚科門診?；颊呷粘９ぷ餍桀l繁使用粉筆，長(zhǎng)期接觸粉塵，既往無糖尿病、自身免疫性疾病史，無傳染病史，無手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物及藥物過敏史?；颊咭鸦?，育有1子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)面頰出現(xiàn)1枚淡褐色扁平丘疹，直徑約2mm，無瘙癢、疼痛等不適，未予重視。1個(gè)月后，面頸部逐漸出現(xiàn)更多類似皮疹，雙手背也出現(xiàn)黃豆大小粗糙丘疹，偶有輕微瘙癢，搔抓后皮疹數(shù)量增多?；颊咴孕性谒幍曩?gòu)買“咪康唑乳膏”外用2周，皮疹無明顯改善，且逐漸擴(kuò)大、增多，影響外觀，遂來院就診。就診時(shí)患者主訴：面頸部、雙手皮疹持續(xù)增多，偶有瘙癢，擔(dān)心皮疹擴(kuò)散及影響日常生活?，F(xiàn)病史中無發(fā)熱、乏力、體重下降等全身癥狀，飲食、睡眠尚可，但因皮疹外觀問題，近1個(gè)月睡眠質(zhì)量略有下降，每晚入睡時(shí)間延遲約30分鐘，夜間偶有驚醒。（三）既往史與過敏史既往體健，無慢性疾病史（如高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等），無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無重大手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認(rèn)對(duì)青霉素、頭孢類藥物及海鮮、花粉等物質(zhì)過敏，無家族性皮膚病遺傳史，其配偶及兒子無類似皮疹病史。（四）體格檢查一般檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2。意識(shí)清晰，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，步入診室，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。?？茩z查：面頸部可見散在分布的淡褐色扁平丘疹，以右側(cè)面頰、下頜部為主，共約15枚，直徑2-5mm，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地中等，無滲液、破潰；雙手背及手指關(guān)節(jié)處可見8枚灰褐色粗糙丘疹，直徑3-8mm，表面呈乳頭狀增生，質(zhì)地較硬，部分疣體邊緣可見細(xì)小鱗屑，搔抓后疣體周圍皮膚可見細(xì)小新發(fā)丘疹（提示自身接種傳播）；軀干、四肢及黏膜部位未見類似皮疹。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，排除細(xì)菌感染；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，均正常，無肝腎功能損害；空腹血糖5.3mmol/L，排除糖尿?。ㄌ悄虿』颊咭缀喜⒉《靖腥厩移ふ罨謴?fù)較慢）。病原學(xué)檢查：取右手背典型疣體組織進(jìn)行HPV（人乳頭瘤病毒）分型檢測(cè)，結(jié)果提示HPV3型（扁平疣常見致病亞型）、HPV2型（尋常疣常見致病亞型）陽(yáng)性，明確診斷為扁平疣合并尋常疣。皮膚鏡檢查：面頸部皮疹皮膚鏡下可見“點(diǎn)狀血管”“指紋樣結(jié)構(gòu)”，符合扁平疣表現(xiàn)；雙手背皮疹可見“外周分布的點(diǎn)狀血管”“粗糙表面結(jié)構(gòu)”，符合尋常疣表現(xiàn)，排除其他類似皮膚?。ㄈ缰缧越腔?、尖銳濕疣等）。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為教師，日常工作中需頻繁與學(xué)生、同事接觸，因面頸部皮疹影響外觀，出現(xiàn)自我形象紊亂，不敢近距離與人交流，工作中自信心下降；擔(dān)心皮疹具有傳染性，害怕傳染給家人，尤其擔(dān)心影響孩子健康，存在焦慮情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，得分為58分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮），屬于輕度焦慮；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，得分為7分（≥7分提示睡眠質(zhì)量差），存在輕度睡眠障礙?；颊邔?duì)疾病認(rèn)知不足，誤認(rèn)為“扁平疣是性病”“會(huì)癌變”，存在認(rèn)知誤區(qū)，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與HPV感染導(dǎo)致皮膚表皮角化異常、疣體形成有關(guān)。依據(jù)：患者面頸部、雙手背可見多枚扁平疣及尋常疣，部分疣體因搔抓出現(xiàn)表皮輕微破損，存在自身接種擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。（二）自我形象紊亂與面部皮疹影響外觀、導(dǎo)致社交自信心下降有關(guān)。依據(jù)：患者因面頸部疣體不敢近距離與人交流，工作中自信心不足，SAS評(píng)分58分，存在輕度焦慮。（三）焦慮與疾病遷延不愈、擔(dān)心皮疹傳染家人及癌變、睡眠質(zhì)量下降有關(guān)。依據(jù)：患者自述“擔(dān)心傳染給孩子”“害怕以后癌變”，PSQI評(píng)分7分，存在輕度睡眠障礙，日常情緒緊張、易怒。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)HPV感染的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后認(rèn)知不足有關(guān)。依據(jù)：患者誤認(rèn)為“扁平疣是性病”“會(huì)癌變”，自行使用抗真菌藥物（咪康唑乳膏）治療無效，不了解日常護(hù)理要點(diǎn)（如搔抓易導(dǎo)致擴(kuò)散）。（五）潛在并發(fā)癥：感染、色素沉著潛在感染：與疣體破損、物理治療（如冷凍）后皮膚屏障功能受損有關(guān)。依據(jù)：患者存在搔抓疣體行為，部分疣體表皮已破損；冷凍治療后局部皮膚會(huì)出現(xiàn)水皰、結(jié)痂，若護(hù)理不當(dāng)易繼發(fā)細(xì)菌感染（如紅腫、滲液、化膿）。潛在色素沉著：與疣體炎癥反應(yīng)、物理治療后日曬或護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。依據(jù)：扁平疣及尋常疣長(zhǎng)期存在易引發(fā)局部皮膚炎癥，冷凍治療后若未做好防曬或反復(fù)刺激，可能導(dǎo)致炎癥后色素沉著，影響外觀。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（治療1-2周內(nèi)）患者皮膚破損處無新發(fā)疣體，冷凍治療后局部無紅腫、滲液等感染跡象。患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善，PSQI評(píng)分降至5分以下?；颊吣軠?zhǔn)確說出疾病病因（HPV感染，非性?。?、傳播途徑（直接接觸、自身接種）及避免搔抓的重要性，掌握冷凍治療后基本護(hù)理方法。（二）中期目標(biāo)（治療3-4周內(nèi)）患者面頸部部分扁平疣（約30%）、雙手背部分尋常疣（約20%）開始脫落，皮膚無明顯炎癥反應(yīng)?；颊咦晕倚蜗笪蓙y改善，能正常參與工作交流，不再因皮疹回避社交?；颊吣苷_使用外用藥物（如維A酸乳膏），說出藥物不良反應(yīng)（如皮膚干燥、刺激）及處理方法，無藥物相關(guān)不良反應(yīng)加重。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（治療8-12周內(nèi)）患者面頸部、雙手背疣體完全脫落，皮膚基本恢復(fù)正常外觀，無感染、色素沉著等并發(fā)癥?；颊呓箲]情緒完全緩解，SAS評(píng)分降至40分以下，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常（PSQI評(píng)分≤3分），自我形象認(rèn)同感恢復(fù)。患者掌握疾病預(yù)防復(fù)發(fā)的方法（如增強(qiáng)免疫力、避免接觸感染源），隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察皮疹觀察：每日觀察患者疣體的數(shù)量、大小、顏色、形態(tài)變化，記錄新發(fā)疣體位置及數(shù)量（如面頸部是否新增丘疹、雙手背疣體是否增大）；觀察疣體破損情況，若出現(xiàn)滲液、紅腫、化膿，提示可能繼發(fā)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。治療期間每周拍攝皮疹照片，對(duì)比治療效果，如冷凍治療后1周觀察疣體是否變黑、萎縮，2周觀察是否開始脫落。全身情況觀察：監(jiān)測(cè)患者體溫（每日1次），若體溫≥37.3℃，需警惕感染或藥物不良反應(yīng)（如干擾素導(dǎo)致的發(fā)熱）；觀察患者精神狀態(tài)、飲食及睡眠情況，記錄入睡時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)，評(píng)估焦慮情緒變化（如與患者溝通時(shí)觀察其語氣、表情是否放松）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：治療前已完善血常規(guī)、肝腎功能檢查，治療期間（如使用干擾素時(shí)）每2周復(fù)查1次血常規(guī)，每月復(fù)查1次肝腎功能，確保無藥物導(dǎo)致的肝損傷或白細(xì)胞減少。（二）治療護(hù)理1.冷凍治療護(hù)理（針對(duì)雙手背較大尋常疣及面頸部頑固扁平疣）術(shù)前護(hù)理：①向患者詳細(xì)解釋冷凍治療的原理（利用液氮低溫使疣體組織壞死、脫落）、操作過程（局部涂抹或噴射液氮）、疼痛程度（輕微刺痛，持續(xù)10-20秒）及預(yù)期效果，緩解其恐懼心理；②清潔治療部位皮膚，用生理鹽水擦拭疣體及周圍皮膚，去除污垢和油脂；③若疣體較大（直徑＞5mm），遵醫(yī)囑局部涂抹2%利多卡因凝膠進(jìn)行表面麻醉，麻醉時(shí)間20分鐘，期間觀察患者有無麻醉藥物過敏反應(yīng)（如皮膚發(fā)紅、瘙癢）。術(shù)中護(hù)理：①協(xié)助患者取舒適體位（面部治療取坐位，雙手治療取仰臥位，手臂外展）；②使用液氮棉簽輕輕接觸疣體，每次冷凍時(shí)間10-15秒，直至疣體表面變白、腫脹，避免冷凍范圍超出疣體邊緣（防止損傷正常皮膚）；③治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，若患者訴疼痛明顯，可暫停治療1-2分鐘，給予局部輕柔按壓緩解，同時(shí)給予語言安慰（如“馬上就好，堅(jiān)持一下”）；④面頸部治療時(shí)注意保護(hù)患者眼睛、口腔，避免液氮濺入，可讓患者閉眼、張口呼吸。術(shù)后護(hù)理：①告知患者術(shù)后局部會(huì)出現(xiàn)紅腫、水皰（一般術(shù)后4-6小時(shí)出現(xiàn)），屬于正常反應(yīng)，避免自行挑破水皰，防止感染；②指導(dǎo)患者用無菌紗布輕輕覆蓋水皰部位（雙手背水皰可使用創(chuàng)可貼保護(hù)，避免摩擦），保持局部清潔干燥，每日更換1次紗布，若紗布潮濕及時(shí)更換；③若水皰較大（直徑＞1cm）或脹痛明顯，遵醫(yī)囑用無菌注射器抽取水皰液（保留水皰皮，起到保護(hù)作用），抽取后涂抹莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染），再用無菌紗布覆蓋；④觀察術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)后2-3天若局部出現(xiàn)紅腫加劇、滲液、疼痛加重，提示可能感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑口服頭孢呋辛酯片（0.25g/次，2次/日），并加強(qiáng)局部換藥（每日2次）；⑤術(shù)后1周左右水皰逐漸干涸、結(jié)痂，指導(dǎo)患者避免搔抓結(jié)痂部位，讓痂皮自然脫落，防止遺留瘢痕或色素沉著。2.藥物治療護(hù)理外用藥物護(hù)理（維A酸乳膏、咪喹莫特乳膏）：①維A酸乳膏（針對(duì)扁平疣）：指導(dǎo)患者每晚睡前使用，使用前清潔皮膚并擦干，取少量藥膏（如米粒大?。┩磕ㄓ陴囿w表面，避免接觸周圍正常皮膚（防止皮膚刺激）；告知患者用藥后可能出現(xiàn)皮膚干燥、發(fā)紅、脫屑等刺激反應(yīng)，可在用藥1小時(shí)后涂抹醫(yī)用保濕霜緩解，若刺激明顯（如紅腫、刺痛），可暫停用藥1-2天或改為隔天1次；避免在日曬前使用，白天需做好防曬（涂抹SPF30+防曬霜，戴帽子、打傘），防止藥物導(dǎo)致的光敏反應(yīng)。②咪喹莫特乳膏（針對(duì)尋常疣）：指導(dǎo)患者每周使用3次（如周一、三、五），睡前涂抹于疣體表面，輕輕按摩促進(jìn)吸收，次日清晨用清水洗凈；告知患者用藥后可能出現(xiàn)局部瘙癢、紅斑、水腫，一般無需停藥，若出現(xiàn)嚴(yán)重糜爛、疼痛，及時(shí)就醫(yī)；用藥期間避免性生活（雖患者疣體不在生殖器部位，但藥物可能刺激黏膜，且需避免接觸家人皮膚）。系統(tǒng)藥物護(hù)理（干擾素注射液）：患者因疣體數(shù)量較多，遵醫(yī)囑肌注重組人干擾素α-2b注射液（300萬IU/次，每周2次，共4周），增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制HPV復(fù)制。①注射前護(hù)理：詢問患者有無發(fā)熱、乏力等不適，檢查注射部位皮膚有無紅腫、硬結(jié)；向患者解釋藥物作用（調(diào)節(jié)免疫，幫助清除病毒）及可能的副作用（如發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛），告知副作用多在用藥后4-6小時(shí)出現(xiàn)，一般持續(xù)12-24小時(shí)，可自行緩解。②注射時(shí)護(hù)理：選擇上臂三角肌外側(cè)肌內(nèi)注射，嚴(yán)格無菌操作，推注藥物速度緩慢（避免局部疼痛加?。?，注射后用干棉簽按壓5分鐘，防止出血。③注射后護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者體溫，若體溫＜38.5℃，指導(dǎo)患者多飲溫開水、休息，無需特殊處理；若體溫≥38.5℃，遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚片（0.5g/次），并觀察體溫變化；觀察注射部位有無紅腫、硬結(jié)，若出現(xiàn)硬結(jié)，可給予局部熱敷（每次15分鐘，每日2次），促進(jìn)硬結(jié)吸收。3.免疫調(diào)節(jié)護(hù)理指導(dǎo)患者通過生活方式調(diào)整增強(qiáng)免疫力：①飲食指導(dǎo)：建議患者每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋1個(gè)、牛奶250ml、瘦肉50g）、新鮮蔬菜（300g，如菠菜、西蘭花）、水果（200g，如蘋果、橙子），避免辛辣刺激食物（如辣椒、生姜）及煙酒，減少皮膚刺激；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)（如散步30分鐘、瑜伽20分鐘），運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不疲勞為宜，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；③作息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每晚10點(diǎn)前入睡，保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜（熬夜會(huì)降低免疫力，加重病毒感染），睡前可通過泡腳、聽輕音樂緩解焦慮，改善睡眠質(zhì)量。（三）心理護(hù)理認(rèn)知干預(yù)：針對(duì)患者“扁平疣是性病”“會(huì)癌變”的認(rèn)知誤區(qū)，用通俗易懂的語言解釋疾?。骸氨馄金嗪蛯こｐ喽际怯蒆PV感染引起的，但感染的亞型與尖銳濕疣不同，主要通過皮膚直接接觸傳播，不是性病，也很少發(fā)生癌變，只要堅(jiān)持治療和護(hù)理，完全可以治愈”；向患者展示HPV分型檢測(cè)報(bào)告，指出感染的是低危亞型（HPV2型、3型），進(jìn)一步消除其顧慮；同時(shí)告知患者搔抓會(huì)導(dǎo)致病毒擴(kuò)散，加重病情，幫助其建立正確的疾病認(rèn)知。情緒疏導(dǎo)：每周與患者進(jìn)行2次一對(duì)一溝通（每次20-30分鐘），傾聽其工作、生活中的困擾（如“學(xué)生會(huì)不會(huì)覺得我臉上的皮疹難看”“家人會(huì)不會(huì)被我傳染”），給予共情回應(yīng)（如“我理解你擔(dān)心影響工作和家人，這種心情很正常”）；向患者介紹成功治療案例（如“之前有位和你情況類似的教師，治療8周后疣體完全脫落，現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)正常工作和生活”），幫助其建立治療信心；鼓勵(lì)患者與家人溝通，獲得家庭支持（如讓其配偶參與護(hù)理過程，協(xié)助觀察皮疹變化），緩解孤獨(dú)感。行為干預(yù)：指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練緩解焦慮，如深呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次5分鐘：坐位，雙手放在腹部，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次10分鐘）；建議患者通過聽音樂、閱讀、與同事聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)皮疹的過度關(guān)注；若患者睡眠質(zhì)量仍差，可遵醫(yī)囑短期使用佐匹克隆片（3.75mg/次，睡前服用，連續(xù)3天），改善睡眠后逐漸停藥。（四）健康指導(dǎo)皮膚護(hù)理指導(dǎo)：①避免搔抓疣體：告知患者搔抓會(huì)導(dǎo)致疣體破損，病毒擴(kuò)散至其他部位，形成新的疣體，若瘙癢明顯，可遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑緩解；②皮膚清潔：指導(dǎo)患者使用溫和的潔面產(chǎn)品（如弱酸性洗面奶）清潔面部，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或磨砂膏；雙手接觸污物后及時(shí)洗手（使用洗手液，流動(dòng)水沖洗），保持手部清潔；③防曬護(hù)理：面頸部治療后皮膚對(duì)紫外線敏感，指導(dǎo)患者每日出門前涂抹防曬霜（SPF30+，PA+++），每2小時(shí)補(bǔ)涂1次，外出時(shí)戴寬邊帽子、打遮陽(yáng)傘，避免日曬導(dǎo)致色素沉著；④避免接觸感染源：告知患者避免與家人共用毛巾、臉盆、剃須刀等個(gè)人物品，衣物單獨(dú)清洗（用溫水洗滌，陽(yáng)光下暴曬消毒），防止交叉感染；若家人皮膚有破損，避免直接接觸患者疣體。用藥指導(dǎo)：制作“藥物使用卡片”，詳細(xì)記錄每種藥物的名稱、用法（如“維A酸乳膏：每晚1次，涂抹疣體”）、用量、療程（如“干擾素：每周2次，共4周”）、不良反應(yīng)及處理方法，交給患者隨身攜帶；每周電話隨訪1次，詢問患者用藥情況（如“維A酸乳膏有沒有按時(shí)用？皮膚有沒有干燥？”），及時(shí)糾正不正確的用藥方法（如患者曾將維A酸乳膏涂抹于正常皮膚，指導(dǎo)后改正）；告知患者不可自行增減藥量或停藥，需遵醫(yī)囑完成整個(gè)療程，防止病情反復(fù)。復(fù)查與隨訪指導(dǎo)：告知患者復(fù)查時(shí)間：冷凍治療后每周復(fù)查1次，觀察疣體脫落情況及有無感染；藥物治療期間每2周復(fù)查1次，評(píng)估治療效果及藥物不良反應(yīng)；疣體完全脫落后，每月復(fù)查1次，連續(xù)3個(gè)月，防止復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)以下情況需及時(shí)就診：①疣體突然增多、增大；②治療部位出現(xiàn)明顯紅腫、滲液、化膿；③出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身不適。同時(shí)，留下科室聯(lián)系電話，方便患者隨時(shí)咨詢。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過8周的治療與護(hù)理，達(dá)到以下效果：①皮膚情況：面頸部15枚扁平疣、雙手背8枚尋常疣完全脫落，皮膚恢復(fù)正常顏色，無紅腫、滲液等感染跡象，無明顯色素沉著；②心理狀態(tài)：SAS評(píng)分從58分降至35分（無焦慮），PSQI評(píng)分從7分降至2分（睡眠質(zhì)量良好），患者自述“現(xiàn)在敢和學(xué)生近距離交流了，也不擔(dān)心傳染家人了”，自我形象認(rèn)同感恢復(fù)；③知識(shí)掌握：能準(zhǔn)確說出疾病病因、傳播途徑、藥物用法及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，如“知道不能搔抓疣體，會(huì)擴(kuò)散”“維A酸乳膏要晚上用，白天要防曬”；④隨訪情況：治療結(jié)束后連續(xù)3個(gè)月復(fù)查，無疣體復(fù)發(fā)，皮膚狀態(tài)穩(wěn)定。（二）存在不足術(shù)前疼痛溝通不充分：患者首次接受冷凍治療時(shí)，雖告知“輕微刺痛”，但患者實(shí)際感受疼痛程度較重（VAS評(píng)分4分），出現(xiàn)緊張、出汗等反應(yīng)，說明術(shù)前對(duì)疼痛的描述不夠具體，未充分考慮個(gè)體疼痛耐受差異。藥物不良反應(yīng)觀察不細(xì)致：患者使用維A酸乳膏第3天出現(xiàn)面部皮膚明顯干燥、脫屑，雖及時(shí)指導(dǎo)使用保濕霜，但未提前告知患者“干燥程度可能會(huì)加重”，導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫的用藥顧慮，影響用藥依從性。隨訪方式單一：護(hù)理期間主要通過門診復(fù)查和電話隨訪了解患者情況，但患者因工作繁忙，曾有1次電話隨訪未接通，導(dǎo)致未能及時(shí)了解其用藥后皮膚狀態(tài)，隨訪效率有待提高。家庭護(hù)理指導(dǎo)不足：雖向患者本人講解了護(hù)理要點(diǎn)，但未對(duì)其家屬進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，如家屬不清楚“如何避免接觸患者的個(gè)人物品”，存在潛在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）改進(jìn)措施優(yōu)化術(shù)前疼痛管理：①術(shù)前采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛耐受度，對(duì)疼痛耐受較低的患者（如VAS評(píng)分≥3分）