扁桃體炎合并風(fēng)濕熱個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，25歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司運(yùn)營專員，身高163cm，體重51kg，無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史，家族中無風(fēng)濕性疾病及遺傳性疾病史?；颊哂?025年X月X日因“咽痛伴發(fā)熱6天，雙側(cè)關(guān)節(jié)疼痛3天”前往我院就診，門診以“扁桃體炎？風(fēng)濕熱？”收入呼吸內(nèi)科病房。（二）主訴咽痛伴發(fā)熱6天，最高體溫39.6℃，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)游走性疼痛3天，活動后疼痛加劇。（三）現(xiàn)病史患者6天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，呈持續(xù)性灼痛，吞咽時疼痛明顯加重，伴發(fā)熱，初始體溫38.3℃，自行在藥店購買“頭孢呋辛酯片”（0.25g，每日2次）口服治療4天，咽痛癥狀無緩解，體溫波動于38.5-39.6℃之間。3天前晨起時出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，呈陣發(fā)性，當(dāng)日午后疼痛轉(zhuǎn)移至雙側(cè)踝關(guān)節(jié)，活動時疼痛加劇，休息后可部分緩解，伴乏力、食欲減退，每日進(jìn)食量較平日減少約1/3，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促，無皮疹、皮下結(jié)節(jié)及環(huán)形紅斑。為進(jìn)一步診治，患者前往我院門診，門診查體見雙側(cè)扁桃體腫大伴膿性分泌物，查血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，遂收入院。入院時，患者精神萎靡，咽痛明顯，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動受限，體溫39.3℃，脈搏102次/分，呼吸21次/分，血壓128/82mmHg。（四）既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，8年前曾患“急性扁桃體炎”，當(dāng)時經(jīng)青霉素靜脈滴注治療7天后痊愈，無其他傳染病史，預(yù)防接種史按國家計劃進(jìn)行。（五）身體評估一般狀況：體溫39.3℃，脈搏102次/分，呼吸21次/分，血壓128/82mmHg，血氧飽和度97%（自然空氣下）?；颊呱裰厩宄?，急性病容，精神萎靡，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及皮下結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)（頸部、腋窩、腹股溝）未觸及腫大。頭面部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道清潔，無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻道通暢，無流涕，鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍及出血點(diǎn)，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面附著黃白色膿性分泌物，易拭去，拭去后扁桃體黏膜充血明顯，咽后壁淋巴濾泡增生。頸部：頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音，未觸及腫大淋巴結(jié)。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動范圍直徑約2.0cm。心音有力，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，不傳導(dǎo)。腹部：腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），移動性濁音（-），腸鳴音正常，約4-5次/分。四肢與脊柱：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，局部皮溫較正常皮膚高0.5-1℃，壓痛（+），膝關(guān)節(jié)屈伸范圍約120°（正常約135°），踝關(guān)節(jié)背伸范圍約10°（正常約20°），無關(guān)節(jié)畸形；其余關(guān)節(jié)（如腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)）無腫脹、壓痛，活動正常。脊柱生理曲度正常，活動自如，無壓痛、叩痛。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射（角膜反射、腹壁反射、膝反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出。（六）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計數(shù)14.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例83%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞比例14%（參考值20-40%），紅細(xì)胞計數(shù)4.7×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白132g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)265×10?/L（參考值100-300×10?/L）。炎癥指標(biāo)（入院當(dāng)日）：血沉（ESR）72mm/h（參考值女性0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）41mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.4ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）。咽拭子培養(yǎng)（入院當(dāng)日）：培養(yǎng)出A組β溶血性鏈球菌（+），藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示對青霉素G、頭孢曲松敏感，對阿奇霉素中介。抗鏈球菌抗體檢測（入院次日）：抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）1320IU/mL（參考值0-240IU/mL），抗脫氧核糖核酸酶B（ADNaseB）850U/mL（參考值0-240U/mL）。心電圖（入院當(dāng)日）：竇性心律，心率102次/分，P-R間期0.23s（參考值0.12-0.20s），提示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，無ST-T段壓低或抬高。心臟超聲（入院第3日）：左心房內(nèi)徑35mm（參考值27-38mm），左心室舒張末期內(nèi)徑49mm（參考值35-55mm），右心房內(nèi)徑33mm（參考值25-35mm），右心室舒張末期內(nèi)徑31mm（參考值25-35mm）；二尖瓣輕度反流，瓣葉厚度、形態(tài)及活動未見明顯異常；主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣形態(tài)及活動正常，未見反流信號；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）64%（參考值50-70%），無心包積液。肝腎功能、電解質(zhì)（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）31U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）27U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）13.1μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）68μmol/L（參考值44-106μmol/L），尿素氮（BUN）4.5mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；血鉀3.9mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉139mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯103mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.1-2.6mmol/L），各項指標(biāo)均在正常范圍。尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽原、尿膽紅素均為正常范圍。二、護(hù)理問題與診斷結(jié)合患者病史、身體評估及輔助檢查結(jié)果，依據(jù)臨床護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）體溫過高與A組β溶血性鏈球菌感染引發(fā)的扁桃體炎及風(fēng)濕熱炎癥反應(yīng)相關(guān)患者入院時體溫39.3℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)升高，血沉、C反應(yīng)蛋白顯著超出正常范圍，符合感染性發(fā)熱特征，且體溫持續(xù)波動于38.5℃以上，若不及時控制，可能導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，需優(yōu)先干預(yù)。（二）急性疼痛（咽痛、關(guān)節(jié)痛）與扁桃體炎癥刺激、風(fēng)濕熱所致關(guān)節(jié)滑膜炎癥相關(guān)患者主訴咽痛明顯，吞咽時疼痛加劇，NRS疼痛評分（咽痛）為7分；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，NRS疼痛評分（關(guān)節(jié)痛）為6分，活動受限，影響吞咽功能及日?；顒樱ㄈ绱采戏?、下床行走），降低患者舒適度，需采取措施緩解疼痛。（三）清理呼吸道無效與扁桃體炎癥導(dǎo)致咽部分泌物增多、患者因咽痛不敢有效咳嗽相關(guān)患者咽部黏膜充血，扁桃體表面附著膿性分泌物，咽后壁淋巴濾泡增生，導(dǎo)致咽部分泌物積聚，但患者因咽痛劇烈，擔(dān)心咳嗽時加重疼痛，刻意抑制咳嗽動作，無法進(jìn)行有效排痰，存在分泌物堵塞氣道、誘發(fā)繼發(fā)感染的風(fēng)險。（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常與風(fēng)濕熱累及心臟（風(fēng)濕性心臟炎）相關(guān)患者心電圖提示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟超聲顯示二尖瓣輕度反流，抗鏈球菌抗體（ASO、ADNaseB）顯著升高，提示風(fēng)濕熱已累及心臟（風(fēng)濕性心臟炎）。風(fēng)濕性心臟炎若未有效控制，可能進(jìn)一步損害心臟瓣膜功能，導(dǎo)致心功能下降，甚至引發(fā)心力衰竭；同時，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受累可能進(jìn)展為更嚴(yán)重的心律失常（如Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），需密切監(jiān)測預(yù)防。（五）焦慮與疾病認(rèn)知不足、身體不適（發(fā)熱、疼痛）及擔(dān)心預(yù)后相關(guān)患者為年輕職場人士，既往體健，此次突發(fā)高熱、咽痛及關(guān)節(jié)痛，對“扁桃體炎合并風(fēng)濕熱”的疾病本質(zhì)、治療周期及預(yù)后缺乏了解，擔(dān)心疾病影響工作進(jìn)度及未來生活質(zhì)量，入院時焦慮自評量表（SAS）評分59分（輕度焦慮），情緒緊張，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（六）知識缺乏：缺乏扁桃體炎合并風(fēng)濕熱的疾病知識、治療配合及自我護(hù)理技能患者入院時多次詢問“為什么咽痛會引起關(guān)節(jié)痛？”“這個病要治多久才能好？”“出院后需要注意什么？”，表明其對疾病病因、治療療程、用藥注意事項、復(fù)發(fā)預(yù)防及自我護(hù)理（如休息、飲食、復(fù)查）等知識欠缺，易影響治療依從性，需加強(qiáng)健康宣教。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情特點(diǎn)及臨床治療方案（抗感染、抗風(fēng)濕、對癥支持治療），制定具有針對性、可操作及可衡量的護(hù)理計劃與目標(biāo)：（一）體溫過高的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①48小時內(nèi)患者體溫降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃）；②患者及家屬掌握體溫監(jiān)測方法及發(fā)熱時的自我護(hù)理技巧。護(hù)理計劃：①每4小時測量腋溫1次，體溫＞38.5℃時每1-2小時復(fù)測，記錄體溫變化及伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、出汗）；②給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷），體溫＞38.5℃時遵醫(yī)囑使用退熱藥物；③鼓勵患者每日飲水1500-2000mL，維持體液平衡；④調(diào)節(jié)病室溫濕度（室溫22-24℃，濕度50-60%），定時通風(fēng)；⑤觀察降溫效果及藥物不良反應(yīng)。（二）急性疼痛的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①24小時內(nèi)患者咽痛NRS評分降至3分以下，關(guān)節(jié)痛NRS評分降至2分以下；②患者可正常吞咽及進(jìn)行輕微肢體活動（如床上翻身、床邊站立）；③患者掌握緩解疼痛的自我護(hù)理方法（如舒適體位、放松訓(xùn)練）。護(hù)理計劃：①每6小時采用NRS評分法評估疼痛，記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及緩解情況；②咽痛護(hù)理：指導(dǎo)溫鹽水含漱（每日4-6次）、含服西瓜霜含片；③關(guān)節(jié)痛護(hù)理：協(xié)助抬高患肢、局部冷敷，指導(dǎo)避免疼痛關(guān)節(jié)受壓；④遵醫(yī)囑使用止痛藥物，觀察療效及副作用；⑤開展放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移患者注意力。（三）清理呼吸道無效的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①48小時內(nèi)患者咽部分泌物明顯減少，可自主進(jìn)行有效咳嗽；②患者呼吸道通暢，無咳嗽加重或痰液積聚，血氧飽和度維持在95%以上；③患者掌握有效咳嗽技巧。護(hù)理計劃：①觀察咽部分泌物的顏色、量及性質(zhì)，記錄變化；②指導(dǎo)有效咳嗽訓(xùn)練（深呼吸-屏氣-用力咳嗽），咳嗽時協(xié)助按壓頸部減輕疼痛；③遵醫(yī)囑行霧化吸入（生理鹽水+布地奈德），每日2次；④鼓勵少量多次飲水，保持咽部濕潤；⑤必要時協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。（四）潛在并發(fā)癥（心力衰竭、心律失常）的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①住院期間患者未發(fā)生心力衰竭（無胸悶、氣促、下肢水腫，LVEF維持在60%以上）；②心律失常未進(jìn)展（維持竇性心律，P-R間期穩(wěn)定或恢復(fù)正常，無Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯）；③護(hù)士能及時識別并發(fā)癥早期征象。護(hù)理計劃：①每4小時監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)心率＞100次/分或＜60次/分、呼吸＞20次/分及時報告醫(yī)生；②每日觀察有無胸悶、氣促、乏力加重、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)；③遵醫(yī)囑復(fù)查心電圖（入院第3日、第7日）、心臟超聲（入院第7日）；④急性期（入院前3日）指導(dǎo)臥床休息，避免體力消耗；⑤遵醫(yī)囑使用抗風(fēng)濕藥物，觀察藥物對心臟的保護(hù)作用。（五）焦慮的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①72小時內(nèi)患者SAS評分降至50分以下（無焦慮）；②患者主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，情緒穩(wěn)定；③患者對疾病治療及預(yù)后建立正確認(rèn)知。護(hù)理計劃：①入院當(dāng)日與患者一對一溝通，傾聽顧慮并給予情感支持；②用通俗語言講解疾病知識、治療方案及預(yù)后，糾正錯誤認(rèn)知；③分享同類疾病治愈案例，增強(qiáng)信心；④鼓勵家屬參與護(hù)理，提供家庭支持；⑤必要時請心理護(hù)士協(xié)助疏導(dǎo)。（六）知識缺乏的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①出院前患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述疾病病因、治療要點(diǎn)及用藥注意事項；②患者掌握自我護(hù)理方法（休息、飲食、關(guān)節(jié)保護(hù)）；③患者知曉復(fù)查時間及項目。護(hù)理計劃：①分階段宣教（入院：疾病基礎(chǔ)；治療期：用藥配合；出院前：自我護(hù)理）；②采用“口頭講解+健康手冊”模式，確保理解；③通過提問評估宣教效果，補(bǔ)充講解；④指導(dǎo)記錄用藥日記，避免漏服；⑤告知復(fù)發(fā)誘因及預(yù)防措施。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施患者住院期間（共11天），嚴(yán)格按照護(hù)理計劃實(shí)施干預(yù)，動態(tài)觀察病情變化，及時調(diào)整護(hù)理措施，具體過程如下：（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測與記錄：入院當(dāng)日起，使用電子體溫計每4小時測腋溫1次，測量前擦干腋窩汗液確保準(zhǔn)確。入院時體溫39.3℃，立即報告醫(yī)生并每1小時復(fù)測。降溫后（體溫＜38.5℃）恢復(fù)每4小時測量，體溫正常3天后改為每日2次。記錄體溫變化及伴隨癥狀（如入院當(dāng)日10：00出現(xiàn)寒戰(zhàn)，11：00體溫升至39.6℃），繪制體溫曲線。物理降溫實(shí)施：入院當(dāng)日10：30，患者體溫39.6℃，給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），暴露頸部、腋窩、腹股溝等大血管區(qū)域，擦浴時間18分鐘，過程中注意保暖。同時前額放置冰袋（外包毛巾），每30分鐘更換冰袋位置防凍傷。擦浴后30分鐘復(fù)測體溫38.7℃，1小時后降至38.2℃，效果顯著。藥物降溫配合：入院當(dāng)日14：00，患者體溫再次升至38.9℃，遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液10mL（含布洛芬0.2g），告知患者飯后服用減輕胃腸道刺激。服藥后30分鐘患者開始出汗，1小時復(fù)測體溫37.6℃，無惡心、胃痛等不適。住院期間共使用退熱藥物3次，均有效控制體溫，無不良反應(yīng)。環(huán)境與體液管理：調(diào)節(jié)病室室溫23℃，濕度55%，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘）。鼓勵患者少量多次飲溫開水，因咽痛飲水困難時，協(xié)助用吸管緩慢飲用，或提供溫涼流質(zhì)（米湯、藕粉）?；颊叱龊购蠹皶r更換干燥衣物，保持皮膚清潔，防止受涼。效果評估：干預(yù)后24小時患者體溫降至38.1℃，48小時降至37.3℃，72小時后穩(wěn)定在36.5-37.1℃，未再高熱?；颊呒凹覍僬莆找笢販y量方法及發(fā)熱時自我護(hù)理（如溫水擦浴、補(bǔ)水），出院前可正確復(fù)述。（二）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)咽痛護(hù)理：①溫鹽水含漱：指導(dǎo)用38-40℃的0.9%氯化鈉溶液含漱，每次30秒-1分鐘，每日6次。入院當(dāng)日協(xié)助首次含漱，告知頭部后仰使鹽水充分接觸咽部，患者反饋含漱后咽痛稍緩解。②含片含服：遵醫(yī)囑給予西瓜霜含片，每次1片，每2小時1次，指導(dǎo)緩慢含服延長藥效。③飲食指導(dǎo)：提供溫涼、細(xì)軟的流質(zhì)/半流質(zhì)（小米粥、蒸蛋羹），避免辛辣、過熱食物。入院前2日患者僅能進(jìn)食流質(zhì)，第3日可進(jìn)食半流質(zhì)，咽痛減輕。關(guān)節(jié)痛護(hù)理：①體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適臥位，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛時抬高患肢15-30°，墊軟枕支撐，避免受壓。翻身時動作輕柔，避免牽拉疼痛關(guān)節(jié)。②局部冷敷：遵醫(yī)囑用毛巾包裹冰袋冷敷疼痛關(guān)節(jié)，每次15分鐘，每日3次，冷敷前檢查皮膚無破損，過程中觀察有無蒼白、麻木。③活動指導(dǎo)：入院前3日臥床休息，第4日關(guān)節(jié)痛NRS評分降至2分，指導(dǎo)輕微活動（膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)），每次5分鐘，每日2次，防止關(guān)節(jié)僵硬。藥物止痛：入院當(dāng)日咽痛NRS7分、關(guān)節(jié)痛NRS6分，遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液，1小時后評分分別降至4分、3分；第2日加用阿司匹林腸溶片（0.3g，每日3次），告知飯后服用，觀察有無出血傾向。用藥24小時后，咽痛NRS2分、關(guān)節(jié)痛NRS1分，疼痛緩解。住院期間無藥物不良反應(yīng)。疼痛評估與心理干預(yù)：每6小時用NRS評分，記錄變化。通過聊天（談?wù)摴ぷ?、興趣）轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練（吸氣5秒-屏氣3秒-呼氣7秒，每次10分鐘，每日2次），患者反饋放松后不適感減輕。（三）清理呼吸道無效的護(hù)理干預(yù)分泌物觀察：每日觀察咽部分泌物（初始黃白色膿性，第3日轉(zhuǎn)為透明黏液）、量（入院當(dāng)日8mL/日，第3日3mL/日），評估炎癥控制情況，觀察咳嗽（初始不敢用力，第2日可輕微咳嗽）。有效咳嗽訓(xùn)練：入院當(dāng)日咽痛NRS降至4分時，指導(dǎo)有效咳嗽：取半坐臥位，腹式呼吸3-5次，屏氣3-5秒后用力咳嗽2-3次，協(xié)助按壓頸部減輕疼痛，患者經(jīng)3次練習(xí)掌握方法。霧化吸入：遵醫(yī)囑用生理鹽水5mL+布地奈德2mg霧化，每日2次，每次15分鐘。霧化前解釋目的，指導(dǎo)半坐臥位正確含服口含器，過程中觀察有無胸悶。霧化后協(xié)助漱口、洗臉，指導(dǎo)咳嗽排痰。3天后分泌物稀釋，順利咳出。水分與體位引流：鼓勵每日飲水1800mL，臥床時每2小時翻身拍背（由下向上、由外向內(nèi)輕拍），每次8分鐘。第4日患者可自主有效咳嗽，分泌物消失，血氧飽和度98-100%。（四）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)生命體征與癥狀監(jiān)測：①心率心律：每4小時聽診心率心律，觀察心電圖（第3日P-R間期0.22s，第7日0.20s恢復(fù)正常），住院期間心率76-92次/分，竇性心律。②呼吸血壓：每4小時測量，呼吸18-20次/分，血壓116-130/75-85mmHg，無異常。③癥狀觀察：每日觀察有無胸悶、氣促、下肢水腫，住院期間無心力衰竭表現(xiàn)，活動后無不適。心臟功能監(jiān)測：第7日復(fù)查心臟超聲，二尖瓣反流消失，LVEF66%，心腔大小正常。根據(jù)病情調(diào)整活動量：前3日臥床，第4日床邊站立（5分鐘/次，2次/日），第6日病房行走（10分鐘/次，2次/日），第8日自主日?；顒?，活動后無不適。藥物與活動護(hù)理：①阿司匹林護(hù)理：告知需服6-8周，觀察胃腸道反應(yīng)及出血傾向，患者無不適。②活動控制：急性期避免勞累，穩(wěn)定后逐漸增加活動量，指導(dǎo)自我監(jiān)測，不適即停止。預(yù)防教育：講解心力衰竭、心律失常早期征象，告知及時報告，住院期間無并發(fā)癥。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)評估與溝通：入院當(dāng)日SAS59分，溝通20分鐘，患者顧慮“關(guān)節(jié)痛留后遺癥”“影響工作”，給予情感支持“理解你的擔(dān)心，我們會一起努力康復(fù)”。知識宣教：用通俗語言講解“扁桃體感染鏈球菌引發(fā)風(fēng)濕熱，青霉素+阿司匹林治療可康復(fù)，無后遺癥，住院10天左右，出院后可居家服藥”，展示檢查結(jié)果增強(qiáng)信心。家庭與社會支持：聯(lián)系患者男友，鼓勵每日陪伴2小時；與公司溝通申請病假，減輕工作顧慮?；颊叻答伵惆榧袄斫夂蠼箲]緩解。放松干預(yù)：指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（每日1次，15分鐘），提供書籍轉(zhuǎn)移注意力。第3日SAS降至46分，情緒穩(wěn)定。（六）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段宣教：①入院當(dāng)日：講解疾病病因、表現(xiàn)（結(jié)合患者癥狀）；②治療期：講解藥物作用、用法、療程及不良反應(yīng)；③出院前：講解自我護(hù)理（休息、飲食、關(guān)節(jié)保護(hù)、體溫監(jiān)測）及復(fù)查（2周查ASO/血沉，1個月查心電圖，3個月查心臟超聲）。宣教效果評估：用“口頭+手冊”宣教，每次宣教后提問（如“阿司匹林吃多久？”），患者準(zhǔn)確回答。出院前復(fù)述自我護(hù)理及復(fù)查計劃，掌握知識。（七）出院指導(dǎo)與隨訪患者住院11天，病情穩(wěn)定（體溫正常，咽痛、關(guān)節(jié)痛消失，炎癥指標(biāo)及心臟檢查正常），遵醫(yī)囑出院。出院指導(dǎo)：①用藥：繼續(xù)服阿司匹林0.3g每日3次，共6周，不適加用奧美拉唑；②生活：避免受涼勞累，1個月內(nèi)不劇烈運(yùn)動，清淡飲食，保持口腔衛(wèi)生；③復(fù)查：按計劃復(fù)查，不適及時就醫(yī)。建立隨訪檔案，出院1周電話隨訪，2周提醒復(fù)查，確保后續(xù)護(hù)理。五、護(hù)理反思與改進(jìn)通過該患者的個案護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，提出改進(jìn)措施，提升此類患者護(hù)理質(zhì)量：（一）護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)病情觀察及時，干預(yù)有效：入院初期密切監(jiān)測體溫、疼痛、心臟指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)