變應(yīng)性肉芽腫性血管炎血管炎期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，48歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、喘息2月余，加重伴皮疹、關(guān)節(jié)痛1周”于2025年3月10日入院?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，體型消瘦，身高158cm，體重45kg，體重指數(shù)18.0kg/m2。入院時(shí)T37.8℃，P98次/分，R24次/分，BP130/85mmHg，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)）?；颊呒韧小斑^敏性鼻炎”病史10年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，無(wú)吸煙飲酒史，已婚，育有1子，家人健康狀況良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，伴活動(dòng)后喘息，休息后可緩解，無(wú)發(fā)熱、咳痰、胸痛等不適。自行服用“止咳糖漿”（具體不詳）后癥狀無(wú)明顯改善。1周前上述癥狀加重，夜間不能平臥，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢散在紅色皮疹，伴瘙癢，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)晨僵。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，EOS18.6%；胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影，支氣管壁增厚。予“頭孢類抗生素”抗感染治療3天，癥狀無(wú)緩解，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：過敏性鼻炎病史10年，每于春季發(fā)作，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏，予“氯雷他定”口服可緩解。否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍€(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)。婚育史：25歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，現(xiàn)18歲，身體健康。家族史：父母健在，否認(rèn)家族遺傳性疾病及類似疾病史。（四）體格檢查1.一般情況：T37.8℃，P98次/分，R24次/分，BP130/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，雙下肢可見散在直徑0.5-1.0cm紅色斑丘疹，壓之不褪色，伴輕度瘙癢。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，鼻腔黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲肥大?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。3.頸部：頸軟無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱減弱，雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，以雙肺下葉明顯，未聞及濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。6.四肢與關(guān)節(jié)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)受限，無(wú)畸形。雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-3-10）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）65.3%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比（EOS%）20.5%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS#）2.71×10?/L，血紅蛋白（Hb）115g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）256×10?/L。2.生化檢查（2025-3-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）38U/L，總膽紅素（TBIL）12.3μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，球蛋白（GLB）35g/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L，尿酸（UA）340μmol/L，血糖（GLU）5.6mmol/L，電解質(zhì)正常。3.凝血功能（2025-3-10）：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2s，纖維蛋白原（FIB）3.2g/L，D-二聚體0.5mg/L。4.自身抗體譜（2025-3-11）：抗核抗體（ANA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）：p-ANCA陽(yáng)性，c-ANCA陰性，抗髓過氧化物酶抗體（MPO-ANCA）38.5U/ml（參考值0-20U/ml）。5.免疫功能檢查（2025-3-11）：免疫球蛋白G（IgG）16.5g/L，免疫球蛋白A（IgA）3.2g/L，免疫球蛋白M（IgM）1.8g/L，免疫球蛋白E（IgE）850IU/ml（參考值0-100IU/ml），補(bǔ)體C30.95g/L，補(bǔ)體C40.25g/L。6.胸部CT（2025-3-10）：雙肺多發(fā)斑片狀、條索狀高密度影，以雙肺下葉為著，部分病灶內(nèi)可見支氣管充氣征；支氣管壁增厚，管腔狹窄；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液。7.肺功能檢查（2025-3-12）：用力肺活量（FVC）2.1L（占預(yù)計(jì)值70%），第一秒用力呼氣量（FEV?）1.3L（占預(yù)計(jì)值55%），F(xiàn)EV?/FVC61.9%，提示輕度阻塞性通氣功能障礙。8.皮膚活檢（2025-3-12）：取右下肢皮疹組織行病理檢查，結(jié)果示：真皮層小血管周圍可見嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血管壁輕度增厚，符合變應(yīng)性肉芽腫性血管炎皮膚改變。9.心電圖（2025-3-10）：竇性心律，心率98次/分，大致正常心電圖。（六）診斷與病情分期根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（咳嗽、喘息、皮疹、關(guān)節(jié)痛）、既往過敏性鼻炎病史、實(shí)驗(yàn)室檢查（嗜酸性粒細(xì)胞升高、IgE升高、p-ANCA陽(yáng)性）、胸部CT及皮膚活檢結(jié)果，符合變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（Churg-Strauss綜合征）診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前處于血管炎期。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺部血管炎、支氣管痙攣導(dǎo)致肺通氣功能障礙有關(guān)患者入院時(shí)存在咳嗽、喘息，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥，SpO?92%（未吸氧），肺功能檢查提示輕度阻塞性通氣功能障礙，胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影，支氣管壁增厚，符合氣體交換受損的護(hù)理診斷。（二）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與血管炎引起的皮膚皮疹、瘙癢有關(guān)患者雙下肢出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，伴瘙癢，若搔抓導(dǎo)致皮膚破損，易引發(fā)感染，故存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。（三）慢性疼痛與關(guān)節(jié)受累、血管炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)受限，疼痛評(píng)分（NRS）為6分，影響患者日?；顒?dòng)，屬于慢性疼痛范疇。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性消耗、食欲下降有關(guān)患者體重指數(shù)18.0kg/m2，低于正常范圍（18.5-23.9kg/m2），白蛋白32g/L（低于正常35-50g/L），入院后訴食欲不佳，每日進(jìn)食量約為正常的1/2，存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的問題。（五）焦慮與疾病認(rèn)知不足、癥狀反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者因?qū)ψ儜?yīng)性肉芽腫性血管炎疾病知識(shí)缺乏，病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)加重，擔(dān)心治療效果及疾病預(yù)后，出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安，夜間入睡困難，符合焦慮的護(hù)理診斷。（六）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑導(dǎo)致免疫力下降有關(guān)變應(yīng)性肉芽腫性血管炎治療需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，患者目前白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，免疫力可能下降，易發(fā)生感染，故存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。（七）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的病因、治療方案、護(hù)理措施及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)患者為農(nóng)民，文化程度較低，入院時(shí)對(duì)變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的病因、治療方法、用藥注意事項(xiàng)及日常生活中的自我護(hù)理措施均不了解，存在知識(shí)缺乏的問題。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)患者入院1周內(nèi)呼吸困難、喘息癥狀緩解，SpO?維持在95%以上（吸氧或不吸氧狀態(tài)）；2周內(nèi)肺功能指標(biāo)較入院時(shí)改善，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值提升至65%以上。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)住院期間患者皮膚皮疹逐漸消退，瘙癢癥狀緩解，無(wú)皮膚搔抓破損及感染發(fā)生。（三）慢性疼痛護(hù)理目標(biāo)患者入院3天內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（NRS）降至3分以下，關(guān)節(jié)腫脹減輕，活動(dòng)度改善，能夠完成日常輕微活動(dòng)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到正常的80%以上；出院時(shí)體重增加1-2kg，白蛋白水平恢復(fù)至35g/L以上。（五）焦慮護(hù)理目標(biāo)患者入院1周內(nèi)焦慮情緒緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠質(zhì)量改善。（六）感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)住院期間患者體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比正常，無(wú)呼吸道、皮膚、泌尿系統(tǒng)等部位感染征象。（七）知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)患者出院前能夠說(shuō)出疾病的主要病因、治療方案、常用藥物的名稱及不良反應(yīng)，掌握皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)休息等自我管理知識(shí)，能夠正確進(jìn)行家庭氧療（若需要）及藥物自我注射（若需要）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是體溫、呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，每2小時(shí)測(cè)量1次并記錄。觀察患者咳嗽、喘息癥狀的嚴(yán)重程度，有無(wú)發(fā)紺、呼吸困難加重等情況。每日評(píng)估患者活動(dòng)耐力，記錄活動(dòng)后喘息緩解時(shí)間。2.氧療護(hù)理：患者入院時(shí)SpO?92%，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持SpO?在95%以上。定期檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，鼻腔黏膜有無(wú)損傷，根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量。指導(dǎo)患者正確佩戴鼻導(dǎo)管，避免隨意調(diào)節(jié)氧流量或自行拔管。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次，用于抑制血管炎炎癥反應(yīng)；布地奈德福莫特羅粉吸入劑1吸，每日2次，擴(kuò)張支氣管，緩解喘息癥狀。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，觀察藥物不良反應(yīng)，如甲潑尼龍可能引起的血糖升高、血壓升高、消化道不適等，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化。指導(dǎo)患者正確使用吸入劑，演示吸入方法：呼氣至殘氣位，將吸入劑口含嘴放入口中，雙唇包緊，深吸氣的同時(shí)按壓吸入劑，吸氣后屏氣5-10秒，然后緩慢呼氣，重復(fù)1次，吸入后及時(shí)漱口，避免口腔念珠菌感染。4.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，有利于肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難。對(duì)于夜間不能平臥者，可適當(dāng)抬高床頭30-45°，并在背部墊軟枕，增加患者舒適度。5.呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練。縮唇呼吸：用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成口哨狀，緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2-3，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。腹式呼吸：患者取舒適體位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，胸部盡量不動(dòng)，然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。通過呼吸功能鍛煉，改善肺通氣功能，增強(qiáng)呼吸肌力量。6.環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣清新，溫濕度適宜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，避免患者接觸粉塵、花粉、刺激性氣味等過敏原。限制探視人員，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.皮膚觀察：每日觀察患者皮膚皮疹的部位、數(shù)量、顏色、形態(tài)變化，有無(wú)新出現(xiàn)皮疹，瘙癢程度是否緩解。記錄皮疹消退情況，若出現(xiàn)皮疹增多、顏色加深、破潰等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)。勤剪指甲，告知患者避免搔抓皮膚，若瘙癢難忍，可輕輕拍打或使用止癢藥物，防止皮膚破損。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂皮疹處，每日3次，緩解瘙癢癥狀；氯雷他定片10mg口服，每日1次，抗過敏治療。涂抹爐甘石洗劑時(shí)，注意均勻涂抹，避免用力摩擦皮膚。觀察用藥后皮膚反應(yīng)，有無(wú)局部刺激癥狀。4.飲食護(hù)理：告知患者避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮、芒果等易過敏食物，飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)皮膚修復(fù)。（三）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每日評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛程度3次，分別在晨起、午后、睡前進(jìn)行，記錄疼痛評(píng)分及疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素。根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。2.休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，避免關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，保持關(guān)節(jié)功能位，緩解疼痛。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，必要時(shí)使用拐杖輔助行走。3.物理治療：遵醫(yī)囑給予雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日2次，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。冷敷時(shí)注意避免凍傷皮膚，用毛巾包裹冰袋，間隔1-2小時(shí)重復(fù)1次。疼痛緩解后，可給予局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，緩解關(guān)節(jié)疼痛。告知患者藥物服用時(shí)間及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察用藥后疼痛緩解情況，記錄疼痛評(píng)分變化。5.康復(fù)鍛煉：待疼痛緩解后（NRS≤3分），指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等，每次10-15分鐘，每日2次，逐漸增加活動(dòng)量，防止關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度用力。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日評(píng)估患者食欲情況，記錄進(jìn)食量、進(jìn)食種類。每周測(cè)量體重1次，監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。2.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等。少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。根據(jù)患者口味喜好，調(diào)整食物種類和烹飪方式，提高患者食欲。對(duì)于食欲不佳者，可給予開胃食物，如山楂、陳皮等。3.營(yíng)養(yǎng)支持：若患者進(jìn)食量仍不能滿足機(jī)體需要，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素）500ml口服，每日2次，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。觀察患者服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑后的反應(yīng)，有無(wú)腹脹、腹瀉等胃腸道不適。4.口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染，改善食欲。對(duì)于口腔黏膜干燥者，可給予生理鹽水漱口或使用潤(rùn)喉劑。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分為65分，屬于中度焦慮。每日與患者溝通交流，了解其情緒變化，傾聽患者的訴求和擔(dān)憂。2.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后情況等，使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)過多。發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。告知患者目前治療方案的有效性，列舉成功治療的案例，增強(qiáng)患者治療信心。3.心理支持：給予患者心理安慰和鼓勵(lì)，關(guān)心患者的生活需求，幫助患者解決實(shí)際問題。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解焦慮情緒，每日練習(xí)2-3次，每次10-15分鐘。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和，避免夜間打擾患者。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳或聽舒緩音樂促進(jìn)睡眠。若患者入睡困難明顯，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，每晚1次，改善睡眠質(zhì)量。（六）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，分別在晨起、上午、下午、睡前進(jìn)行，若體溫超過37.3℃，每1-2小時(shí)測(cè)量1次，記錄體溫變化趨勢(shì)。觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻尿急尿痛等感染征象。2.呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠者，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，稀釋痰液。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。3.皮膚黏膜護(hù)理：保持皮膚清潔，尤其是皮膚褶皺處，如腋窩、腹股溝等，每日擦拭1-2次。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口，必要時(shí)使用口腔護(hù)理液。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。4.無(wú)菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，避免醫(yī)源性感染。更換輸液器、注射器等無(wú)菌物品時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5.環(huán)境管理：保持病室清潔衛(wèi)生，每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄、地面等，每周進(jìn)行1次徹底清掃和消毒。限制探視人員，探視者需戴口罩、洗手，避免交叉感染。6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉治療時(shí)，注意觀察患者免疫力變化，避免長(zhǎng)期大劑量使用導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。若患者出現(xiàn)感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、多媒體教學(xué)等方式，向患者及家屬講解變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及預(yù)后等知識(shí)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)血管炎期的治療重要性，告知患者積極配合治療可有效控制病情進(jìn)展。2.用藥知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。如甲潑尼龍琥珀酸鈉可能引起血糖升高、血壓升高、向心性肥胖、消化道潰瘍等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，注意觀察有無(wú)腹痛、黑便等消化道癥狀；布地奈德福莫特羅粉吸入劑使用后需及時(shí)漱口；氯雷他定片可能引起嗜睡，告知患者服藥期間避免駕駛或從事高空作業(yè)等。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。3.自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者日常生活中的自我護(hù)理措施，包括皮膚護(hù)理（保持皮膚清潔、避免搔抓、穿著棉質(zhì)衣物）、飲食護(hù)理（清淡飲食、避免過敏食物、少食多餐）、活動(dòng)休息（適當(dāng)休息、避免勞累、循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)鍛煉）、環(huán)境護(hù)理（避免接觸過敏原、保持室內(nèi)空氣清新）等。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，每月復(fù)查胸部CT、肺功能，每3個(gè)月復(fù)查ANCA、免疫功能等，如有不適及時(shí)就診。4.家庭氧療指導(dǎo)：若患者出院后仍需氧療，指導(dǎo)患者及家屬正確使用家用制氧機(jī)，掌握氧流量調(diào)節(jié)方法、氧療時(shí)間及注意事項(xiàng)，定期更換氧氣管、濕化瓶，保持制氧機(jī)清潔。5.藥物自我注射指導(dǎo)：若患者出院后需自行注射免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺），指導(dǎo)患者及家屬正確的注射方法、注射部位選擇（如腹部、大腿外側(cè)）、消毒方法及不良反應(yīng)觀察，確保用藥安全。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院21天，經(jīng)過上述全面的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。具體表現(xiàn)為：1.氣體交換受損：患者咳嗽、喘息癥狀明顯緩解，夜間可平臥入睡，SpO?維持在96-98%（未吸氧），出院前肺功能檢查FEV?占預(yù)計(jì)值提升至68%。2.皮膚完整性：雙下肢皮疹完全消退，瘙癢癥狀消失，住院期間無(wú)皮膚破損及感染發(fā)生。3.慢性疼痛：關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（NRS）降至2分，關(guān)節(jié)腫脹消退，活動(dòng)度恢復(fù)正常，可自主完成日常活動(dòng)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到正常水平，出院時(shí)體重增加1.5kg，白蛋白水平升至36g/L。5.焦慮情緒：SAS評(píng)分降至40分，屬于正常范圍，患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理，夜間睡眠質(zhì)量良好。6.感染風(fēng)險(xiǎn)：住院期間體溫維持在36.2-37.0℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比正常，無(wú)感染征象發(fā)生。7.知識(shí)缺乏：患者出院前能夠正確說(shuō)出疾病的主要病因、治療方案、常用藥物的名稱及不良反應(yīng)，掌握了自我護(hù)理知