變應(yīng)性支氣管肺曲霉病抗真菌個(gè)案護(hù)理變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋllergicBronchopulmonaryAspergillosis，ABPA）是一種由煙曲霉等曲霉屬真菌引起的變態(tài)反應(yīng)性肺部疾病，主要發(fā)生于哮喘或囊性纖維化患者。其發(fā)病機(jī)制主要是機(jī)體對(duì)曲霉孢子的免疫反應(yīng)異常，導(dǎo)致氣道炎癥、黏液分泌增加、支氣管擴(kuò)張等病理改變。抗真菌治療是ABPA治療的重要組成部分，而科學(xué)、全面的護(hù)理對(duì)于提高治療效果、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本文通過對(duì)1例ABPA患者抗真菌治療過程的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重伴發(fā)熱5天”于2025年3月10日入院?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰，伴喘息，多于接觸花粉、粉塵后發(fā)作，在外院診斷為“支氣管哮喘”，長(zhǎng)期不規(guī)則使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”“布地奈德福莫特羅粉吸入劑”等藥物治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。5天前患者受涼后上述癥狀加重，咳嗽劇烈，咳黃色膿痰，量約50ml/d，伴喘息明顯，活動(dòng)后加劇，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸痛、咯血。自行服用“阿莫西林膠囊”“布洛芬緩釋片”后癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“支氣管哮喘急性發(fā)作期”收入呼吸內(nèi)科。（二）病史采集1.現(xiàn)病史：患者近10余年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，每年發(fā)作次數(shù)約5-6次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，短則3-5天，長(zhǎng)則1-2周。此次發(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重較前無明顯變化。2.既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。3.個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。4.家族史：否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（三）體格檢查體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)下）。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呈桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音，以雙肺下葉明顯。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比5.2%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.81×10?/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.8mmol/L，電解質(zhì)正常。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時(shí)間16.8秒。4.痰培養(yǎng)+藥敏：痰培養(yǎng)出煙曲霉，對(duì)伊曲康唑、伏立康唑敏感，對(duì)氟康唑耐藥。5.曲霉特異性IgE：256kUA/L（正常參考值<0.35kUA/L）。6.總IgE：1580IU/ml（正常參考值0-100IU/ml）。7.肺功能檢查：用力肺活量（FVC）2.3L，占預(yù)計(jì)值65%；第一秒用力呼氣容積（FEV?）1.2L，占預(yù)計(jì)值42%；FEV?/FVC52%；最大呼氣流量（PEF）2.5L/s，占預(yù)計(jì)值40%。提示重度阻塞性通氣功能障礙。8.胸部CT：雙肺透亮度增高，雙肺下葉可見支氣管擴(kuò)張影，伴散在斑片狀、條索狀高密度影，部分支氣管腔內(nèi)可見黏液栓形成，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小正常。（五）診斷依據(jù)與診斷結(jié)果1.診斷依據(jù)：①患者有長(zhǎng)期支氣管哮喘病史，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息；②此次受涼后癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃色膿痰；③體格檢查示雙肺聞及廣泛哮鳴音及濕啰音；④血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比升高；⑤痰培養(yǎng)出煙曲霉；⑥曲霉特異性IgE及總IgE明顯升高；⑦肺功能檢查提示重度阻塞性通氣功能障礙；⑧胸部CT示雙肺支氣管擴(kuò)張，伴散在炎癥及黏液栓形成。2.診斷結(jié)果：變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）伴感染、支氣管哮喘急性發(fā)作期、重度阻塞性通氣功能障礙。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與氣道炎癥、支氣管痙攣、黏液栓形成導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為喘息、呼吸困難，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)下），呼吸28次/分，肺功能檢查提示重度阻塞性通氣功能障礙。（二）清理呼吸道無效與氣道黏液分泌增加、痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。患者咳黃色膿痰，量約50ml/d，痰液黏稠不易咳出，雙肺可聞及濕啰音。（三）體溫過高與肺部感染有關(guān)?；颊唧w溫最高達(dá)38.9℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高。（四）有感染加重的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、氣道分泌物潴留、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素有關(guān)?；颊吣壳按嬖诜尾扛腥荆L(zhǎng)期使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，增加感染加重的風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。患者患病10余年，癥狀反復(fù)，此次病情加重，對(duì)治療和未來感到擔(dān)憂，表現(xiàn)為精神萎靡、睡眠質(zhì)量差。（六）知識(shí)缺乏與患者對(duì)ABPA疾病知識(shí)、治療方案、用藥注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)?；颊唛L(zhǎng)期不規(guī)則使用哮喘藥物，對(duì)疾病的病因、發(fā)展及預(yù)防措施認(rèn)識(shí)不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）1.患者喘息、呼吸困難癥狀緩解，血氧飽和度維持在95%以上，呼吸頻率恢復(fù)至12-20次/分。2.患者痰液能夠順利咳出，痰量減少至20ml/d以下，痰液黏稠度降低，雙肺濕啰音減少。3.患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃）。4.患者感染癥狀得到控制，血常規(guī)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，無感染加重的跡象。5.患者焦慮情緒有所緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善。6.患者了解ABPA的基本疾病知識(shí)及目前的治療方案。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1-2周）1.患者氣道通暢，氣體交換功能明顯改善，肺功能指標(biāo)有所提升。2.患者能夠掌握有效的排痰方法，呼吸道保持通暢。3.患者感染得到有效控制，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀。4.患者能夠正確使用抗真菌藥物及哮喘控制藥物，了解藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。5.患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.患者掌握ABPA的自我護(hù)理方法，包括避免誘發(fā)因素、飲食調(diào)理、康復(fù)鍛煉等，能夠進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并做好記錄。觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及難易程度，及時(shí)記錄痰液的變化。觀察患者喘息、呼吸困難的程度，注意患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸廓運(yùn)動(dòng)情況，有無三凹征。監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)，防止出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、痰培養(yǎng)+藥敏、曲霉特異性IgE、總IgE等指標(biāo)，觀察病情變化及治療效果。根據(jù)胸部CT檢查結(jié)果，了解肺部病變的恢復(fù)情況。（二）氧療護(hù)理患者入院時(shí)血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)下），存在輕度缺氧，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min。吸氧過程中，密切觀察患者的血氧飽和度變化，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，使血氧飽和度維持在95%以上。注意保持鼻導(dǎo)管通暢，防止脫落、堵塞。觀察患者有無氧中毒、二氧化碳潴留等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)煩躁不安、面色潮紅、呼吸抑制等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每日更換鼻導(dǎo)管，做好鼻腔護(hù)理，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)。（三）呼吸道護(hù)理1.體位引流：根據(jù)胸部CT顯示的病變部位，協(xié)助患者采取合適的體位進(jìn)行引流?；颊唠p肺下葉病變，采取頭低腳高位，抬高床尾30-45°，每日2-3次，每次15-20分鐘。引流過程中，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍背時(shí)間5-10分鐘。2.霧化吸入：給予生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+沙丁胺醇溶液5mg霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘。霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，緩慢深呼吸，使藥物充分到達(dá)病變部位。霧化結(jié)束后，協(xié)助患者漱口、洗臉，防止藥物殘留引起口腔念珠菌感染及面部皮膚刺激。觀察霧化吸入后的效果，如患者喘息、咳嗽癥狀是否緩解，痰液是否容易咳出。3.促進(jìn)有效咳嗽：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，患者取坐位或立位，雙腳著地，身體前傾，雙手環(huán)抱胸部，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于咳嗽無力的患者，可采用機(jī)械輔助排痰，如使用振動(dòng)排痰儀，每日2次，每次10-15分鐘。4.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患者口腔及氣道內(nèi)的分泌物，防止誤吸。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氨溴索注射液30mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日2次。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。（四）發(fā)熱護(hù)理當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時(shí)，擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富部位，每次擦浴時(shí)間15-20分鐘。冰袋冷敷時(shí)，將冰袋用毛巾包裹后敷于患者額頭、頸部等部位，每次冷敷時(shí)間15-20分鐘，防止凍傷。密切觀察體溫變化，每30分鐘測(cè)量一次體溫，并做好記錄。如物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬緩釋片0.3g口服，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)一次。退熱過程中，注意觀察患者有無出汗、虛脫等癥狀，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。（五）抗真菌藥物護(hù)理患者痰培養(yǎng)出煙曲霉，對(duì)伊曲康唑敏感，遵醫(yī)囑給予伊曲康唑膠囊0.2g口服，每日2次。1.用藥前護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹伊曲康唑的作用、用法、劑量、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等）、肝功能損害、皮疹等，取得患者及家屬的理解和配合。用藥前檢查患者的肝功能，確保肝功能正常。2.用藥中護(hù)理：指導(dǎo)患者飯后服用伊曲康唑膠囊，以減少胃腸道刺激。告知患者不可自行增減劑量或停藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，可給予對(duì)癥處理，如口服胃黏膜保護(hù)劑；如出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予抗過敏治療；定期復(fù)查肝功能，觀察有無肝功能損害，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高等，如出現(xiàn)肝功能異常，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.用藥后護(hù)理：遵醫(yī)囑完成抗真菌治療療程，不可擅自停藥，防止病情復(fù)發(fā)。治療結(jié)束后，定期復(fù)查痰培養(yǎng)、曲霉特異性IgE、總IgE等指標(biāo)，評(píng)估治療效果。（六）糖皮質(zhì)激素護(hù)理患者目前處于ABPA急性發(fā)作期，遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，癥狀緩解后逐漸減量。1.用藥前護(hù)理：向患者及家屬說明使用糖皮質(zhì)激素的必要性、作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松、感染加重等，取得患者及家屬的同意和配合。用藥前監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓、體重等指標(biāo)。2.用藥中護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制藥物的劑量和滴注速度，觀察患者用藥后的反應(yīng)。監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓變化，如出現(xiàn)血糖升高，及時(shí)給予降糖治療；如出現(xiàn)血壓升高，給予降壓治療。觀察患者有無感染加重的跡象，如體溫再次升高、咳嗽咳痰癥狀加重等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、低鹽飲食，預(yù)防骨質(zhì)疏松和水鈉潴留。3.用藥后護(hù)理：按照醫(yī)囑逐漸減量糖皮質(zhì)激素，不可突然停藥，防止出現(xiàn)腎上腺危象。減量過程中，密切觀察患者的病情變化，如癥狀有無復(fù)發(fā)或加重。告知患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查骨密度、補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。（七）抗生素護(hù)理患者存在肺部感染，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時(shí)1次。1.用藥前護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，做好藥物過敏試驗(yàn)，陰性后方可使用。向患者及家屬介紹抗生素的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。2.用藥中護(hù)理：按照醫(yī)囑控制藥物的滴注速度，觀察患者用藥后的反應(yīng)。如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，立即停止用藥，給予抗過敏治療；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，給予對(duì)癥處理。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，觀察感染控制情況及有無肝腎功能損害。3.用藥后護(hù)理：根據(jù)患者的病情變化及痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素的種類和劑量。感染控制后，及時(shí)停用抗生素，防止長(zhǎng)期使用導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染等。（八）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患者目前精神狀態(tài)差，食欲減退，為保證患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，給予營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，防止加重胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)于食欲嚴(yán)重減退的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如瑞素營(yíng)養(yǎng)液500ml口服或鼻飼，每日2-3次。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。（九）心理護(hù)理患者因疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，存在焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和擔(dān)憂。向患者詳細(xì)介紹ABPA的疾病知識(shí)、治療方案及成功案例，讓患者了解疾病的可治性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，陪伴患者度過治療過程。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理變化及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理措施。（十）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹ABPA的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。告知患者ABPA多由煙曲霉感染引起，避免接觸曲霉孢子是預(yù)防疾病發(fā)作的重要措施。2.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、作用、用法、劑量、療程及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。告知患者不可自行增減劑量或停藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。教會(huì)患者正確使用吸入劑，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑，指導(dǎo)患者吸入前搖勻藥物，吸入時(shí)深吸氣，吸入后屏氣3-5秒，然后緩慢呼氣，吸入后及時(shí)漱口。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律作息，避免勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，室內(nèi)濕度控制在50%-60%，避免潮濕環(huán)境滋生真菌。避免接觸花粉、粉塵、動(dòng)物毛發(fā)等過敏原，外出時(shí)佩戴口罩。戒煙戒酒，避免食用辛辣、刺激性食物。4.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以不引起疲勞和呼吸困難為宜。5.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情，如觀察咳嗽、咳痰、喘息的癥狀變化，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸等生命體征。告知患者如出現(xiàn)癥狀加重、發(fā)熱、呼吸困難等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、痰培養(yǎng)、曲霉特異性IgE、總IgE、肺功能、胸部CT等指標(biāo)，評(píng)估病情變化。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過程中，密切觀察患者的生命體征、癥狀變化及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，患者在使用伊曲康唑后出現(xiàn)輕微惡心，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理，緩解了患者的不適。2.呼吸道護(hù)理到位：采用體位引流、霧化吸入、拍背、有效咳嗽等多種措施促進(jìn)患者痰液排出，保持呼吸道通暢，改善了患者的氣體交換功能。患者經(jīng)過呼吸道護(hù)理后，痰量明顯減少，喘息、呼吸困難癥狀得到緩解。3.藥物護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗真菌藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確保了用藥安全有效。例如，在使用糖皮質(zhì)激素期間，監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓變化，指導(dǎo)患者合理飲食，預(yù)防了不良反應(yīng)的發(fā)生。4.心理護(hù)理有效：通過與患者溝通交流，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：在健康教育過程中，雖然向患者及家屬介紹了疾