甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢中國(guó)專家共識(shí)及操作指南（2025版）解讀精準(zhǔn)診斷，規(guī)范操作目錄第一章第二章第三章指南概述與背景適應(yīng)癥與禁忌癥操作前準(zhǔn)備流程目錄第四章第五章第六章穿刺操作技術(shù)細(xì)節(jié)標(biāo)本處理與診斷規(guī)范并發(fā)癥管理及隨訪指南概述與背景1.共識(shí)制定目的與意義通過(guò)制定統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，解決不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)FNAB操作差異性問題，減少因技術(shù)不規(guī)范導(dǎo)致的假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果，提升甲狀腺疾病診斷的準(zhǔn)確性和一致性。規(guī)范臨床實(shí)踐整合內(nèi)分泌科、超聲科、病理科等多學(xué)科專家意見，建立標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告體系，促進(jìn)各科室在甲狀腺結(jié)節(jié)診療中的無(wú)縫銜接，優(yōu)化患者全程管理路徑。推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作針對(duì)分子檢測(cè)技術(shù)（如BRAF、RAS等基因檢測(cè)）和洗脫液蛋白標(biāo)志物（Tg/Ctn）的應(yīng)用，提供最新循證依據(jù)，指導(dǎo)臨床將傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)與現(xiàn)代分子病理相結(jié)合。適應(yīng)技術(shù)發(fā)展需求分子檢測(cè)整合策略新增分子檢測(cè)聯(lián)合FNAB的臨床應(yīng)用場(chǎng)景，明確對(duì)不確定細(xì)胞學(xué)結(jié)果（BethesdaⅢ-Ⅳ類）結(jié)節(jié)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行分子檢測(cè)，并詳細(xì)列出檢測(cè)panel選擇優(yōu)先級(jí)及結(jié)果解讀標(biāo)準(zhǔn)。穿刺適應(yīng)癥動(dòng)態(tài)調(diào)整基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將C-TIRADS4A類結(jié)節(jié)穿刺閾值從2cm下調(diào)至1.5cm，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如頭頸部放療史）則進(jìn)一步放寬至1cm，同時(shí)新增消融治療前必須行FNAB的強(qiáng)制要求。操作技術(shù)細(xì)節(jié)優(yōu)化引入"三區(qū)六點(diǎn)"穿刺法規(guī)范取材位置，強(qiáng)調(diào)使用25G以下細(xì)針減少出血風(fēng)險(xiǎn)，推薦全程超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)針尖位置，并配套發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻教程。質(zhì)量控制體系建立首次提出穿刺標(biāo)本滿意度評(píng)估的量化標(biāo)準(zhǔn)（如濾泡上皮細(xì)胞數(shù)≥6組/涂片），要求開展FNAB的機(jī)構(gòu)必須建立病理-臨床聯(lián)合復(fù)查制度，每年參與國(guó)家級(jí)質(zhì)控評(píng)估。010203042025版核心更新內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)患者適用于所有超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑惡性結(jié)節(jié)（C-TIRADS3-5類），特別針對(duì)多灶性結(jié)節(jié)、緊鄰被膜/氣管的結(jié)節(jié)以及計(jì)劃行消融/手術(shù)的患者提供分層管理建議。頸部淋巴結(jié)異常人群明確甲狀腺癌術(shù)前分期需對(duì)可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（尤其Ⅲ/Ⅳ區(qū)）常規(guī)行FNAB+Tg洗脫液檢測(cè)，同時(shí)對(duì)淋巴瘤、結(jié)核等非甲狀腺源性淋巴結(jié)病變提出鑒別診斷流程。醫(yī)療從業(yè)人員為超聲科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、頭頸外科醫(yī)師及病理科醫(yī)師提供標(biāo)準(zhǔn)化操作框架，特別強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展FNAB的資質(zhì)要求和培訓(xùn)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。適用范圍與目標(biāo)人群適應(yīng)癥與禁忌癥2.甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺適應(yīng)癥分層管理策略：基于C-TIRADS分類系統(tǒng)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層穿刺。3類（低風(fēng)險(xiǎn)）結(jié)節(jié)≥2cm需穿刺；4A類（低-中風(fēng)險(xiǎn)）≥1.5cm；4B-5類（中-高風(fēng)險(xiǎn)）≥1cm。該分層顯著提升惡性結(jié)節(jié)檢出率，同時(shí)減少良性結(jié)節(jié)過(guò)度穿刺。特殊臨床指征：包括多灶性結(jié)節(jié)（尤其雙側(cè)發(fā)?。?、結(jié)節(jié)緊鄰氣管/喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)、伴可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、計(jì)劃消融或手術(shù)前的病理確認(rèn)，以及有甲狀腺癌家族史或頸部放射線暴露史的高危人群。動(dòng)態(tài)評(píng)估需求：對(duì)于超聲隨訪中體積增長(zhǎng)＞50%或出現(xiàn)新發(fā)可疑特征的結(jié)節(jié)（如微鈣化、邊緣不規(guī)則），即使未達(dá)原尺寸標(biāo)準(zhǔn)也建議穿刺，以排除惡性進(jìn)展可能。01針對(duì)超聲提示可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)（如圓形、門結(jié)構(gòu)消失、微鈣化），需結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與洗脫液甲狀腺球蛋白（Tg）檢測(cè)，靈敏度可達(dá)92%-96%。尤其對(duì)甲狀腺術(shù)后患者的隨訪監(jiān)測(cè)具有決定性價(jià)值。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移評(píng)估02持續(xù)腫大（＞1cm）超過(guò)6周且病因不明的淋巴結(jié)，或HIV/結(jié)核等特殊感染背景下需明確病理診斷者。穿刺可鑒別淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌或肉芽腫性病變。病因診斷需求03在頭頸部鱗癌、乳腺癌等惡性腫瘤中，穿刺確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可直接影響TNM分期及治療方案選擇。對(duì)臨床N0但影像學(xué)可疑的淋巴結(jié)推薦超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺。腫瘤分期指導(dǎo)04對(duì)接受新輔助治療或放療的惡性腫瘤患者，通過(guò)系列穿刺評(píng)估淋巴結(jié)病理緩解程度，為后續(xù)治療決策提供客觀依據(jù)。治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)頸部淋巴結(jié)穿刺適應(yīng)癥絕對(duì)禁忌癥：包括無(wú)安全穿刺路徑（如結(jié)節(jié)完全被頸動(dòng)脈包裹）、嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞3或血小板＜30×10?/L）、未控制的嚴(yán)重心肺疾?。ㄈ缂毙孕墓?、重度肺動(dòng)脈高壓）以及患者無(wú)法配合保持體位（如嚴(yán)重震顫或認(rèn)知障礙）。相對(duì)禁忌癥需權(quán)衡：抗凝藥物使用（建議停藥3-5天）、妊娠期（優(yōu)先選擇妊娠中期操作）、結(jié)節(jié)緊鄰大血管（需采用側(cè)壁穿刺技術(shù)規(guī)避）以及活動(dòng)性感染（需先控制感染）。兒童患者需在鎮(zhèn)靜下由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。高風(fēng)險(xiǎn)解剖因素：如胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺可能引發(fā)縱隔血腫，需備好急救措施；對(duì)既往氣管切開術(shù)患者，需警惕氣管-皮膚瘺風(fēng)險(xiǎn)，建議聯(lián)合耳鼻喉科會(huì)診。絕對(duì)與相對(duì)禁忌癥操作前準(zhǔn)備流程3.設(shè)備材料標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)備根據(jù)病灶大小和位置選用22G-25G細(xì)針，確保穿刺精準(zhǔn)度并減少組織損傷。穿刺針規(guī)格選擇高頻線陣探頭（7.5-15MHz）需提前調(diào)試，確保圖像分辨率滿足微小病灶識(shí)別需求。超聲設(shè)備校準(zhǔn)包括消毒液、無(wú)菌手套、載玻片、細(xì)胞固定液及生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)容器，需符合院感規(guī)范。無(wú)菌耗材配備明確告知操作目的與意義：向患者詳細(xì)解釋細(xì)針穿刺活檢的必要性、診斷價(jià)值及對(duì)后續(xù)治療方案的指導(dǎo)作用，避免過(guò)度醫(yī)療或延誤病情。充分說(shuō)明潛在風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥：包括局部出血、感染、疼痛等常見風(fēng)險(xiǎn)，以及罕見但需警惕的氣胸、神經(jīng)損傷等，確?；颊咧闄?quán)。強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)與隨訪要求：告知患者術(shù)后按壓時(shí)間、觀察要點(diǎn)、病理報(bào)告等待周期及復(fù)診安排，建立規(guī)范的醫(yī)患溝通記錄。知情同意與溝通要點(diǎn)穿刺操作技術(shù)細(xì)節(jié)4.穿刺操作技術(shù)細(xì)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺標(biāo)準(zhǔn)化步驟術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：精準(zhǔn)定位與進(jìn)針角度采用超聲引導(dǎo)確保穿刺針精準(zhǔn)進(jìn)入目標(biāo)淋巴結(jié)，進(jìn)針角度建議30°-45°，避免損傷周圍血管及神經(jīng)。負(fù)壓抽吸技術(shù)規(guī)范穿刺后需維持適度負(fù)壓（5-10ml），緩慢移動(dòng)針尖獲取足量細(xì)胞樣本，避免過(guò)度抽吸導(dǎo)致組織損傷。多區(qū)域取樣原則對(duì)可疑淋巴結(jié)至少穿刺2-3個(gè)不同區(qū)域，尤其關(guān)注邊緣及中央?yún)^(qū)，以提高惡性病變檢出率。頸部淋巴結(jié)穿刺操作要點(diǎn)精準(zhǔn)定位目標(biāo)區(qū)域?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)針路徑優(yōu)化取樣手法超聲探頭需垂直于穿刺平面，動(dòng)態(tài)調(diào)整角度以清晰顯示結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)邊界，避免血管及周圍重要結(jié)構(gòu)。全程保持針尖在超聲視野內(nèi)，采用“平面內(nèi)”或“平面外”技術(shù)，確保針道與目標(biāo)位置一致，減少重復(fù)穿刺。采用快速往返抽吸（10-20次）結(jié)合旋轉(zhuǎn)針尖技術(shù)，提高細(xì)胞獲取量，避免組織擠壓或血液稀釋樣本。超聲引導(dǎo)關(guān)鍵技巧標(biāo)本處理與診斷規(guī)范5.標(biāo)本采集與固定方法采用22-25G細(xì)針，快速進(jìn)針并多角度抽吸，確保獲取足量代表性細(xì)胞樣本。標(biāo)準(zhǔn)化穿刺技術(shù)標(biāo)本涂片后需在10秒內(nèi)置于95%酒精或?qū)Ｓ眉?xì)胞固定液中，避免空氣干燥導(dǎo)致細(xì)胞變形。即時(shí)涂片固定液體標(biāo)本需分裝至含保存液的專用試管，并嚴(yán)格標(biāo)注患者信息、穿刺部位及時(shí)間，確保溯源準(zhǔn)確性。分裝與標(biāo)記規(guī)范制片與染色規(guī)范采用液基薄層制片或傳統(tǒng)涂片技術(shù)，結(jié)合巴氏染色、Diff-Quik染色，優(yōu)化細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察。標(biāo)本評(píng)估與分類根據(jù)細(xì)胞量、保存狀態(tài)及背景成分（如血液、壞死物）進(jìn)行標(biāo)本質(zhì)量分級(jí)（A/B/C類），確保診斷可靠性。診斷報(bào)告系統(tǒng)嚴(yán)格遵循Bethesda分類標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ-Ⅵ類），明確惡性風(fēng)險(xiǎn)分層及后續(xù)處理建議（如隨訪、分子檢測(cè)或手術(shù)）。細(xì)胞學(xué)診斷流程標(biāo)準(zhǔn)I類標(biāo)本無(wú)法診斷或不滿意標(biāo)本處理與診斷規(guī)范Bethesda系統(tǒng)應(yīng)用解讀并發(fā)癥管理及隨訪6.局部出血或血腫穿刺后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)5-10分鐘，避免劇烈活動(dòng)，使用冰袋冷敷可減少血腫風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)控制嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后觀察穿刺部位紅腫熱痛等感染征象，必要時(shí)給予抗生素預(yù)防。迷走神經(jīng)反射操作中注意患者體位（頭低位），監(jiān)測(cè)心率血壓，出現(xiàn)頭暈、出汗等癥狀時(shí)立即停止操作并處理。010203常見并發(fā)癥識(shí)別與預(yù)防局部出血或血腫立即壓迫止血15-20分鐘，若血腫持續(xù)增大需超聲引導(dǎo)下抽吸或外科干預(yù)，必要時(shí)使用止血藥物。迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩或低血壓，立即停止操作并保持患者平臥位，必要時(shí)靜脈注射阿托品0.5mg。氣管或血管誤穿出現(xiàn)咳嗽、氣促或咯血時(shí)，立即終止操作并影像學(xué)評(píng)估，嚴(yán)重者需氣管插管或血管介入治療。應(yīng)急處理與干預(yù)措施定期超聲復(fù)查建議術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年進(jìn)行頸部超聲檢查，評(píng)估結(jié)節(jié)變化及淋巴