錫林郭勒職業(yè)學(xué)院李曉梅全國高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材第7章呼吸系統(tǒng)疾病主要內(nèi)容

第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第2節(jié)急性上呼吸道感染第3節(jié)急性感染性喉炎第4節(jié)急性支氣管炎第5節(jié)支氣管哮喘第6節(jié)肺炎課時(shí)目標(biāo)1．了解小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理特點(diǎn)；了解急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘的定義、病因。2．熟悉急性支氣管炎、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及預(yù)防要點(diǎn)。3．掌握急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)治要點(diǎn)。部位特點(diǎn)臨床意義鼻鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困難，影響吸吮鼻竇鼻竇口相對(duì)較大，且鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連鼻腔急性炎癥時(shí)易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)部位特點(diǎn)臨床意義鼻淚管鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全上呼吸道感染時(shí)易致結(jié)膜炎咽咽部狹窄且垂直，咽鼓管寬,短,直，呈水平位。腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，4~10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，14~15歲后逐漸退化鼻咽炎時(shí)易致中耳炎；扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見一、解剖特點(diǎn)第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)部位特點(diǎn)臨床意義喉喉部呈漏斗狀，相對(duì)狹窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織炎癥時(shí)出現(xiàn)局部充血、水腫，易引起呼吸困難和聲音嘶啞一、解剖特點(diǎn)第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)部位特點(diǎn)臨床意義氣管、支氣管

管腔相對(duì)狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織；粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱。右支氣管粗短，為氣管的直接延伸氣管、支氣管易于感染，并可導(dǎo)致呼吸道阻塞；發(fā)生氣管異物時(shí)易進(jìn)入右支氣管，引起右肺不張和肺炎一、解剖特點(diǎn)第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)部位特點(diǎn)臨床意義肺彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴組織間隙較成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛；肺泡小且數(shù)量少，使其含血量相對(duì)多而含氣量少肺部易感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫一、解剖特點(diǎn)第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)部位特點(diǎn)臨床意義胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；胸腔較小而肺相對(duì)較大，呼吸肌發(fā)育差；兒童縱隔相對(duì)較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性肺的擴(kuò)張受到一定的限制，不能充分通氣、換氣，患病時(shí)易發(fā)生缺氧發(fā)紺；胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)1．呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2￣3歲25~30100~1201:（3~4）4￣7歲20~2580~1001:48￣14歲18~2070~901:4第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)

2．呼吸類型腹式呼吸胸腹式呼吸

3．呼吸功能

肺活量

潮氣量均較成人小每分鐘通氣量

氣體彌散量

第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)1.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性都不足

第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)三、免疫特點(diǎn)第2節(jié)急性上呼吸道感染

患兒，女，3歲，因發(fā)熱、鼻塞、流涕伴咽痛2天來就診。平素健康，2天前因“受涼”，出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏，1天后發(fā)熱，自測(cè)體溫38.8℃，咽痛明顯，嘔吐一次，食欲減退，無咳嗽及胸痛，二便正常。體檢：神志清楚，一般狀態(tài)好，體溫38.6℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，呼吸平穩(wěn)、呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率102/min，律齊，心音有力，腹部查體未見異常，腦膜刺激征陰性。案例導(dǎo)入問題思路1．該患兒診斷為什么疾病？2．診斷依據(jù)是什么？3．對(duì)該患兒應(yīng)如何治療？第2節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染，簡稱上感，俗稱“感冒”，是由各種病原體引起的上呼吸道黏膜急性感染，是小兒時(shí)期最常見的疾病。

該病四季均可發(fā)生，但冬、春季多見。

概述急性上感90%以上由病毒引起。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見的是溶血性鏈球菌。一、病因第2節(jié)急性上呼吸道感染局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀（一）一般類型上感（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

（2）體征：體檢可見咽部充血扁桃體腫大肺部聽診正常第2節(jié)急性上呼吸道感染二、臨床表現(xiàn)

皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。（二）兩種特殊類型上感二、臨床表現(xiàn)第2節(jié)急性上呼吸道感染

咽-結(jié)合膜熱

病原體為腺病毒，好發(fā)于春秋季?？砂l(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。病程1-2周。二、臨床表現(xiàn)（二）兩種特殊類型上感第2節(jié)急性上呼吸道感染急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥第2節(jié)急性上呼吸道感染三、并發(fā)癥血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正常或降低細(xì)菌感染者：白細(xì)胞增高第2節(jié)急性上呼吸道感染四、實(shí)驗(yàn)室檢查1．流行性感冒有明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。2．急性傳染病早期應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。3．急性闌尾炎疼痛部位以右下腹為主，有壓痛、反跳痛及腹肌緊張等體征。4．過敏性鼻炎鼻拭子涂片見嗜酸性粒細(xì)胞增多有助于診斷。第2節(jié)急性上呼吸道感染五、診斷及鑒別診斷（一）一般治療休息，室內(nèi)保持空氣清新、流通，多飲水，宜進(jìn)富含維生素C的飲食。（二）抗感染治療1．抗病毒藥物2．抗生素若證實(shí)為鏈球菌感染或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14天。（三）對(duì)癥治療第2節(jié)急性上呼吸道感染六、治療多進(jìn)行戶外活動(dòng)以增強(qiáng)抵抗力；避免去人多擁擠及通風(fēng)不良的場(chǎng)所；氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣服。第2節(jié)急性上呼吸道感染七、預(yù)防第3節(jié)急性感染性喉炎

第3節(jié)急性感染性喉炎急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。概述可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。一般白天癥狀輕，夜間入睡后癥狀加重。由病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。第3節(jié)急性感染性喉炎一、病因二、臨床表現(xiàn)1.間接喉鏡2.直接喉鏡檢查應(yīng)與白喉、喉痙攣、喉或支氣管異物等所致的喉梗阻鑒別。第3節(jié)急性感染性喉炎四、診斷及鑒別診斷三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．保持呼吸道通暢2．控制感染3．糖皮質(zhì)激素病情較輕可口服潑尼松，Ⅱ度以上喉梗阻患兒應(yīng)予靜點(diǎn)地塞米松或氫化可的松。4．對(duì)癥治療不宜使用氯丙嗪和嗎啡。5，氣管切開第3節(jié)急性感染性喉炎五、治療第4節(jié)急性支氣管炎

第4節(jié)急性支氣管炎（acutetracheobronchitis）急性支氣管炎是指支氣管黏膜的急性炎癥，因氣管常常同時(shí)受累，故又稱急性氣管支氣管炎。以咳嗽、肺部可聞及易變的干、濕啰音為臨床特征。概述多數(shù)是在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染的混合感染。第4節(jié)急性支氣管炎1．一般支氣管炎大多先有上呼吸道感染癥狀，之后主要表現(xiàn)為咳嗽。肺部呼吸音粗糙，易變的啰音。一、病因二、臨床表現(xiàn)2．哮喘性支氣管炎：①多見于3歲以下，伴有濕疹或其他過敏史的患兒。②有呼氣性呼吸困難伴喘息，兩肺布滿哮鳴音。③有反復(fù)發(fā)作傾向，但大多數(shù)患兒隨年齡增長而發(fā)作減少，至學(xué)齡期痊愈。少數(shù)患兒可發(fā)展為支氣管哮喘。第4節(jié)急性支氣管炎二、臨床表現(xiàn)1.血常規(guī)白細(xì)胞增高或降低。2.X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗。第4節(jié)急性支氣管炎三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．一般治療2．控制感染3．對(duì)癥治療第4節(jié)急性支氣管炎五、治療第5節(jié)支氣管哮喘（bronchialasthma）

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，發(fā)生可逆性阻塞和氣流受限。概述第5節(jié)支氣管哮喘1．遺傳因素2．危險(xiǎn)因素（1）吸入過敏原（2）食入過敏原（3）呼吸道感染（4）冷空氣。（5）強(qiáng)烈的情緒變化。（6）運(yùn)動(dòng)和過度通氣。（7）藥物如阿司匹林等。（8）職業(yè)粉塵及氣體。一、病因第5節(jié)支氣管哮喘癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺；嚴(yán)重者大汗淋漓，面色蒼白，言語不能等。體征:煩躁、氣促；胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音；反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、發(fā)育落后。二、臨床表現(xiàn)第5節(jié)支氣管哮喘1．血常規(guī)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增加。若合并感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。2．X線檢查哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)，緩解期多無明顯異常。3．肺功能檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；2）證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）后15分鐘FEV1增加≥12％；②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%；3）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）＞20%。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%；（6）個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽性?？人宰儺愋韵\斷標(biāo)準(zhǔn)第5節(jié)支氣管哮喘①有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀。②防止癥狀加重或反復(fù)。③盡可能維持肺功能正常或接近正常。④防止發(fā)生不可逆的氣流受限。⑤能參加正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)；⑥避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。⑦防止因哮喘死亡。哮喘治療目標(biāo)

1．急性上呼吸道感染的最常見病因是什么？2．兩種特殊類型上感的臨床表現(xiàn)。3．急性上呼吸道感染的常見并發(fā)癥有哪些？

4．急性上呼吸道感染的治療要點(diǎn)是什么？5．如何預(yù)防急性上呼吸道感染？6．哮喘性支氣管炎的特點(diǎn)有哪些？7.哮喘治療目標(biāo)課堂小結(jié)第6節(jié)肺炎

課時(shí)目標(biāo)1．了解小兒肺炎的定義、病因及發(fā)病機(jī)制。2．掌握小兒肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)治要點(diǎn)。3．能對(duì)小兒肺炎患兒進(jìn)行診斷和治療?；純海?，7個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天就診?；純?天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右并有咳嗽，近1天出現(xiàn)氣促,好哭鬧，進(jìn)食差，嘔吐2次、腹瀉4～5次。體檢：呼吸55/min，心率156/min。精神委靡，鼻翼煽動(dòng)，口周發(fā)紺，輕度三凹征，呼吸音粗，兩肺聞及中、細(xì)濕啰音，腹軟，肝肋下2cm。案例導(dǎo)入問題思路1．該患兒診斷為什么疾??？2．診斷依據(jù)是什么？3．對(duì)該患兒應(yīng)如何治療？第6節(jié)肺炎（pneumonia）肺炎是由感染或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音為主要臨床特征。肺炎是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一，是我國住院小兒死亡的第一位原因。概述第6節(jié)肺炎按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體機(jī)體抵抗力下降營養(yǎng)缺乏、先心病、免疫缺陷等第6節(jié)肺炎一、病因病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺動(dòng)脈高壓心衰中毒性腸麻痹心肌營養(yǎng)不良中毒性腦病腦血管擴(kuò)張中毒性心肌炎第6節(jié)肺炎發(fā)病機(jī)制第6節(jié)肺炎1．輕癥肺炎以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。（1）呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快。（2）全身癥狀發(fā)熱，熱型不定。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。（3）體征肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更明顯。二、臨床表現(xiàn)第6節(jié)肺炎消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)通氣和換氣障礙加重呼吸困難導(dǎo)致呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎和缺氧肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性腦病、腦水腫嚴(yán)重缺氧和毒血癥引起中毒性腸麻痹、消化道出血2．重癥肺炎第6節(jié)肺炎肺炎合并心衰者可表現(xiàn)為：①安靜狀態(tài)下心率突然增快＞180/min。②安靜狀態(tài)下呼吸加快＞60/min。③突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰。④肝臟短期內(nèi)迅速增大。⑤頸靜脈怒張，心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。⑥尿少或無尿，顏面或下肢水腫。第6節(jié)肺炎

呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎好發(fā)年齡＜2歲，6個(gè)月內(nèi)尤多6個(gè)月～2歲新生兒、嬰幼兒嬰幼兒、年長兒臨床表現(xiàn)發(fā)熱不高或無熱，喘憋為突出表現(xiàn)，臨床上有兩種類型①毛細(xì)支氣管炎，全身中毒癥狀輕。②間質(zhì)性肺炎，全身中毒癥狀較重起病急，中毒癥狀重，稽留高熱，咳嗽頻繁，易發(fā)生心肌炎、心衰、缺氧中毒性腦病起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯，弛張熱，易并發(fā)休克、敗血癥、化膿病灶低、中度發(fā)熱，刺激性干咳為突出表現(xiàn)，可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)受累