2025年NMBBS考試真題試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.某患者，男，68歲，高血壓病史20年，規(guī)律服用氨氯地平，近日因感冒咳嗽，自行服用復方感冒藥，后出現(xiàn)意識模糊、肌張力增高、腱反射亢進。最可能的藥物相互作用原因是？2.簡述2型糖尿病酮癥酸中毒的主要發(fā)病機制及其臨床表現(xiàn)。3.心電圖示：竇性心律，P-R間期0.20秒，QRS波群形態(tài)正常，心率60次/分，ST段在V2-V6導聯(lián)壓低0.1mV。首先應考慮哪些可能的病因？4.列舉三種常見的消化性潰瘍的病因。5.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的侵犯部位是？二、1.現(xiàn)代醫(yī)學認為，高血壓的病理生理變化主要涉及哪些系統(tǒng)的改變？2.比較急性心梗與穩(wěn)定型心絞痛在臨床表現(xiàn)、心電圖變化和治療原則上的主要區(qū)別。3.簡述慢性腎衰竭尿毒癥期常見的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生的病理基礎。4.疑似急性闌尾炎患者，腹部超聲檢查顯示右下腹局限性壓痛區(qū)伴弱回聲區(qū)，邊界不清。除了抗感染治療，還需重點觀察哪些病情變化？5.何謂醫(yī)源性腎損傷？列舉三種常見的導致醫(yī)源性腎損傷的藥物或檢查措施。三、1.患者女，30歲，妊娠32周，近一周出現(xiàn)多次陰道流液，無發(fā)熱，無腹痛。為明確診斷，應首先進行哪項檢查？簡要說明理由。2.患者男，45歲，因突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱入院，查體：肝肋下2cm，脾未及，Murphy征陽性，血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。最可能的診斷是什么？除抗生素治療外，還需采取哪些重要措施？3.患兒，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院，查體：呼吸急促，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音。血氣分析提示低氧血癥。該患兒可能存在哪些并發(fā)癥風險？4.某農(nóng)村患者，因“反復水腫、夜尿增多2年”就診，實驗室檢查示尿蛋白（+++），血漿白蛋白25g/L，血脂升高。該患者最可能的診斷是什么？其水腫的主要機制是？5.闡述胃癌根治性切除術的適應證和基本原則。四、1.試述影響藥物吸收的因素有哪些？2.比較硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑在治療心絞痛中的作用機制、主要用途和潛在不良反應。3.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理生理特點及其對呼吸功能的影響。4.疑似急性胰腺炎患者，血淀粉酶顯著升高，但臨床癥狀輕微。在病情觀察和進一步檢查中應注意哪些要點？5.現(xiàn)代醫(yī)學對腫瘤的治療有哪些主要手段？請簡述其中兩種的主要原理和適用情況。試卷答案一、1.氨氯地平與復方感冒藥中的麻黃堿等擬交感神經(jīng)藥物合用，可能引起血壓過度升高、心律失常等。2.主要機制為胰島素分泌不足或作用缺陷導致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，導致代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意識障礙等。3.可能病因包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄓ绕涫羌毙孕墓＃?、心力衰竭、心律失常（如病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯）、嚴重休克、高鉀血癥等。4.主要病因包括幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用、應激、遺傳易感性等。5.最可能是喉返神經(jīng)受侵犯，通常由氣管或淋巴結轉移引起。二、1.主要涉及心血管系統(tǒng)（血管阻力、心肌肥厚）、腎臟系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、水鈉潴留）、神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)系統(tǒng)激活）的改變。2.區(qū)別：心梗為心肌壞死，通常起病急、疼痛劇烈且持續(xù)，ST段抬高，常伴病理性Q波，預后較差；心絞痛為心肌缺血，通常為勞力性，疼痛持續(xù)時間短（<15-30分鐘），ST段壓低或T波改變，無病理性Q波，預后相對較好，但反復發(fā)作可進展為心梗。3.常見臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、皮膚瘙癢、貧血、電解質(zhì)紊亂（高鉀、高磷、低鈣、低鎂）、代謝性酸中毒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、昏迷）等。病理基礎主要是腎臟排泄功能衰竭，導致尿毒癥毒素蓄積，并引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及各系統(tǒng)并發(fā)癥。4.除抗感染外，需重點觀察有無腹膜炎體征（腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音消失）、腹腔穿刺液性質(zhì)、有無腸梗阻或穿孔表現(xiàn)（如停止排便排氣、腹脹、腸鳴音改變）、體溫及血常規(guī)變化、有無腹腔膿腫形成等。5.醫(yī)源性腎損傷指由醫(yī)療檢查或治療過程（非原發(fā)性疾病本身）引起的腎臟損傷。常見藥物包括造影劑（尤其是含碘造影劑）、NSAIDs（如阿司匹林、吲哚美辛）、環(huán)磷酰胺、別嘌醇等；常見檢查措施包括造影劑檢查、長時間輸液、輸血、某些藥物輸注速度過快等。三、1.應首先進行陰道分泌物檢查（清潔度、有無細菌、真菌、滴蟲等）。理由是患者癥狀符合胎膜早破的表現(xiàn)，需明確是生理性還是病理性，并查找可能的原因（如感染），同時評估胎兒窘迫風險。2.最可能的診斷是急性膽囊炎。除抗生素治療外，還需采取的重要措施包括：禁食水、胃腸減壓（放置胃管）、靜脈補液（糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持循環(huán)穩(wěn)定）、解痙止痛（如阿托品、匹米諾定）、必要時進行超聲檢查明確診斷，并準備手術治療（膽囊切除術）。3.可能存在的并發(fā)癥風險包括：氣胸（因肺不張或胸腔積液）、呼吸衰竭（缺氧加重或二氧化碳潴留）、心力衰竭（嚴重肺炎可誘發(fā)）、膿毒癥（若合并細菌感染）、肺動脈高壓等。4.最可能的診斷是腎病綜合征。水腫的主要機制是大量蛋白從尿液中丟失，導致血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙。5.適應證主要包括：①早期胃癌伴淋巴結轉移；②進展期胃癌，病變局限，無遠處轉移，能耐受手術?；驹瓌t是：①徹底切除原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結；②盡可能保留胃功能（如可能）；③根據(jù)淋巴結轉移范圍確定手術范圍（D0-D2根治）；④術后結合化療、放療等輔助治療。四、1.影響藥物吸收的因素包括：藥物理化性質(zhì)（溶解度、脂溶性、分子大?。?、劑型與formulation（如崩解、溶出）、給藥途徑（口服、注射等）、吸收環(huán)境（胃腸道pH、血流、酶系統(tǒng)）、生理因素（年齡、性別、肝腎功能、腸道蠕動、首過效應）以及藥物相互作用（酶誘導/抑制、影響吸收的競爭等）。2.硝酸酯類藥物通過擴張冠狀動脈（特別是靜脈）和選擇性擴張毛細血管前括約肌，增加冠狀動脈血流量，同時降低心臟前后負荷，改善心肌供氧。β受體阻滯劑通過阻斷β受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，從而減少心肌耗氧。鈣通道阻滯劑通過阻止鈣離子內(nèi)流，舒張血管（動脈為主）和解除心肌細胞膜鈣超載，降低心肌耗氧，改善冠狀動脈血流。主要用途均為心絞痛治療。硝酸酯類藥物主要不良反應有頭痛、面部潮紅、心動過速；β受體阻滯劑主要不良反應有心動過緩、房室傳導阻滯、支氣管收縮（哮喘患者禁用）；鈣通道阻滯劑主要不良反應有頭痛、水腫、心悸。3.COPD的病理生理特點包括氣道炎癥、黏液高分泌、氣道痙攣、肺實質(zhì)破壞和肺氣腫形成。這些改變導致氣流受限進行性加重，氣體交換障礙（低氧血癥和/或高碳酸血癥），引起呼吸功能下降、呼吸困難、運動耐量降低等。4.觀察要點包括：生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）變化，有無腹痛加劇、腹肌緊張、腹脹、腸鳴音消失等腹膜炎或穿孔征象，監(jiān)測血常規(guī)（白細胞計數(shù)及分類）、電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析結果，評估治療效果及有無并發(fā)癥（如