2025臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《實踐技能》真題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一站模擬患者，男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”來診。體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg。指脈氧飽和度92%。胸部叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。1.請詢問患者咳嗽的性質(zhì)、時間、誘因、痰量、顏色、氣味。2.請進行肺部聽診，并描述聽診要點。3.請演示腹式呼吸訓練方法。第二站模擬患者，女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)外陰瘙癢、白帶增多1周”來診。白帶呈豆腐渣樣，有異味。婦科檢查：外陰黏膜紅腫，宮頸充血，有白色分泌物附著，子宮頸舉痛（+），附件區(qū)無明顯壓痛。1.請進行外陰、陰道、宮頸的視診。2.請進行宮頸分泌物涂片檢查的標本采集操作演示。3.請分析可能的診斷及主要鑒別診斷。第三站模擬患者，男性，30歲，運動后突然出現(xiàn)意識喪失，全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，抽搐停止后意識不清，呼吸急促，口唇發(fā)紺。查體：意識模糊，壓眶反射（+），雙肺呼吸音粗，可聞及喘息音。1.請立即進行該患者的初步處理。2.請演示心肺復蘇（CPR）的基本生命支持（BLS）流程，包括胸外按壓和人工呼吸。3.請簡述心臟驟停的識別要點。第四站患者，女性，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時”來診。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（+），Murphy征（+）。1.請進行腹部視診、聽診。2.請進行右上腹的體格檢查（觸診、叩診）。3.根據(jù)病史和體格檢查，列出該患者可能的診斷及鑒別診斷。第五站患者，男性，25歲，因“發(fā)熱、頭痛、乏力3天”來診。體溫39.2℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。查體：神志清，精神萎靡，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，可見白色滲出物，頸部有抵抗感，心肺腹（-）。1.請詢問患者發(fā)熱的特點（熱度、熱型、伴隨癥狀）。2.請進行頸部體格檢查。3.列出該患者最可能的診斷及主要鑒別診斷。第六站醫(yī)患溝通場景：患者，女性，35歲，因“發(fā)現(xiàn)皮膚有一腫塊1個月”來診?；颊邔Σ∏楸容^焦慮，擔心是惡性病變。1.請向患者解釋皮膚腫塊的常見原因及檢查方法。2.請告知患者可能的檢查結(jié)果及相應的初步處理意見。3.請安撫患者情緒，并解答其疑問。第七站基本操作技能考核：1.請演示穿脫隔離衣的操作流程。2.請演示吸氧裝置（鼻導管法）的使用方法。3.請演示清創(chuàng)縫合（模擬）的基本步驟。第八站病例分析：患者，男性，70歲，既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因“突發(fā)意識不清2小時”來診。查體：體溫36.8℃，脈搏60次/分，呼吸8次/分，血壓90/60mmHg，意識模糊，面色蒼白，皮膚濕冷，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，心音低鈍，律齊，腹部柔軟，雙下肢輕度水腫。請根據(jù)上述病例信息，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.請列出該患者可能存在的危險情況及處理原則。3.若患者出現(xiàn)呼吸停止，請立即采取什么措施？試卷答案第一站1.詢問要點：咳嗽是干咳還是咳痰？咳嗽持續(xù)了多久？有無誘因（如冷空氣、接觸粉塵、吸煙等）？痰量多少？痰的顏色（黃、白、綠、帶血等）？痰是否有特殊氣味（臭味、甜味等）？2.聽診要點：選擇合適的聽診部位，用耳湊近胸壁，聽診呼吸音的性質(zhì)、強度、有無異常呼吸音（如干啰音、濕啰音、哮鳴音）及呼吸音的分布。3.腹式呼吸訓練：指導患者平臥，雙膝屈曲，手放在腹部，吸氣時腹部隆起，手被頂起；呼氣時腹部凹陷，手落下。強調(diào)吸氣用膈肌，呼氣用腹部肌肉。第二站1.視診內(nèi)容：觀察外陰有無紅腫、皮疹、破損、分泌物性狀及顏色；觀察陰道壁有無充血、畸形；觀察宮頸有無充血、糜爛、潰瘍、息肉、分泌物性狀及顏色。2.標本采集演示：囑患者取膀胱截石位，用無菌棉簽蘸取宮頸口及宮頸管分泌物，旋轉(zhuǎn)擦拭3-5圈，放入裝有生理鹽水或運輸液的玻片上。3.可能診斷及鑒別診斷：可能診斷念珠菌性陰道炎。鑒別診斷包括：細菌性陰道病（魚腥味，胺試驗陽性）、滴蟲性陰道炎（泡沫狀白帶，滴蟲檢查陽性）、外陰陰道假絲酵母菌?。ǘ垢鼧影讕?，假絲酵母菌檢查陽性）。第三站1.初步處理：確?；颊吆粑劳〞常ㄇ宄诒钱愇铮?，將患者置于側(cè)臥位（恢復體位），密切觀察生命體征。2.CPRBLS流程：胸外按壓（部位胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm）；人工呼吸（開放氣道，口對口吹氣，頻率10-12次/分）。持續(xù)進行，直至患者恢復反應或急救人員到達。3.識別要點：意識突然喪失，呼之不應；大動脈搏動消失（觸摸頸動脈或股動脈）；呼吸停止或瀕死喘息。第四站1.腹部視診、聽診：觀察有無腹式呼吸改變、胃腸蠕動波、腹壁有無瘢痕、疝氣；聽診腸鳴音是否正常、有無血管雜音。2.右上腹體格檢查：觸診（有無壓痛、反跳痛、肌緊張；進行深壓觸診和沖擊觸診以檢查有無包塊）；叩診（肝區(qū)叩診有無叩擊痛）。3.可能診斷及鑒別診斷：可能診斷急性膽囊炎。鑒別診斷包括：膽石癥、急性胰腺炎（伴腹脹、惡心嘔吐）、消化性潰瘍急性發(fā)作（上腹痛為主）、肝臟疾?。ㄈ绺窝?、肝膿腫）、右側(cè)膈下膿腫。第五站1.發(fā)熱特點詢問：詢問體溫最高達到多少度？發(fā)熱持續(xù)了幾天？熱型（如弛張熱、稽留熱、間歇熱）？有無寒戰(zhàn)、盜汗、頭痛、乏力等其他癥狀？2.頸部體格檢查：檢查有無抵抗感（頸部強直）、壓痛、腫塊；檢查氣管位置是否居中。3.可能診斷及鑒別診斷：最可能診斷流行性腦脊髓膜炎（根據(jù)發(fā)熱、頭痛、咽痛、頸部強直）。鑒別診斷包括：病毒性腦膜炎、腦炎、肺炎伴發(fā)熱、瘧疾、傷寒等。第六站1.解釋及檢查方法：告知患者皮膚腫塊可能是脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫等良性病變，也可能是惡性病變，需要通過視診、觸診，必要時做超聲、活檢等檢查來明確診斷。2.檢查結(jié)果及處理：告知患者檢查結(jié)果可能是良性或惡性。良性者可觀察或手術(shù)切除；惡性者需根據(jù)分期進行手術(shù)、放化療等綜合治療。3.安撫及答疑：耐心傾聽患者擔憂，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展過程，強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性，告知會盡力幫助她明確診斷并制定合適的治療方案。解答疑問時態(tài)度誠懇，語言通俗易懂。第七站1.穿脫隔離衣流程：穿：戴口罩帽子，洗手，戴手套，取隔離衣，將領(lǐng)口、袖口露出，戴好帽子口罩，系好領(lǐng)口，戴好袖套，抖開隔離衣，穿好褲子，系好腰帶，脫：解開腰帶，將污染面向內(nèi)，解袖口，卷袖，消毒雙手，脫隔離衣，解帽子口罩，消毒雙手，脫手套，洗手。2.吸氧（鼻導管法）使用：清潔鼻腔，連接氧氣裝置，調(diào)節(jié)流量（一般1-2L/min），將鼻導管插入一側(cè)鼻孔，松緊適宜，觀察患者用氧情況及反應，用后整理并關(guān)閉氧氣。3.清創(chuàng)縫合（模擬）步驟：清創(chuàng)（用無菌生理鹽水沖洗傷口，清除異物、壞死組織）；消毒（用碘伏消毒傷口及周圍皮膚）；麻醉（如需）；縫合（分層對合傷口，打結(jié)）；包扎。第八站1.診斷及依據(jù)：最可能診斷心源性休克。依據(jù)：老年男性，有高血壓、糖尿病史；突發(fā)意識不清；查體：血壓低，脈搏慢，呼吸淺，面色蒼白，皮膚濕冷，心音低鈍，雙下肢水腫。這些都是心源性休克的典型表現(xiàn)。2.危險情況及處