醫(yī)療成本管控中的綠色降耗實(shí)踐演講人##一、引言：醫(yī)療成本管控的時(shí)代命題與綠色降耗的必然選擇在醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的今天，成本管控與質(zhì)量提升的平衡成為醫(yī)院管理的核心命題。隨著醫(yī)保支付方式改革深化（如DRG/DIP付費(fèi)）、公立醫(yī)院績(jī)效考核趨嚴(yán)以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)性價(jià)比要求的提高，傳統(tǒng)粗放式的成本管理模式已難以為繼。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院次均住院成本年均增速達(dá)8.5%，遠(yuǎn)超5%的合理增長(zhǎng)區(qū)間，其中能源消耗、耗材浪費(fèi)、設(shè)備低效運(yùn)行等“隱性成本”占比高達(dá)30%以上。與此同時(shí)，“雙碳”目標(biāo)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的綠色轉(zhuǎn)型提出了明確要求，醫(yī)院作為能源消耗與碳排放的重點(diǎn)單位，其年能耗強(qiáng)度約為普通公共建筑的1.8倍，綠色降耗不僅是社會(huì)責(zé)任，更是降本增效的內(nèi)在需求。##一、引言：醫(yī)療成本管控的時(shí)代命題與綠色降耗的必然選擇作為一名深耕醫(yī)院管理十余年的從業(yè)者，我親歷了某三甲醫(yī)院從“成本壓力山大”到“綠色動(dòng)能釋放”的全過(guò)程：通過(guò)建立全鏈條綠色降耗體系，醫(yī)院三年內(nèi)能耗成本下降22%，耗材浪費(fèi)減少18%，同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)持續(xù)向好。這段實(shí)踐讓我深刻認(rèn)識(shí)到：綠色降耗不是簡(jiǎn)單的“省錢(qián)”，而是通過(guò)資源優(yōu)化配置、流程精益化管理、技術(shù)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“成本-質(zhì)量-效益”的動(dòng)態(tài)平衡。本文將從理念認(rèn)知、實(shí)踐路徑、管理機(jī)制三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述醫(yī)療成本管控中的綠色降耗實(shí)踐，為同行提供可借鑒的思路與方法。##二、綠色降耗的核心理念：從“成本壓縮”到“價(jià)值創(chuàng)造”的思維轉(zhuǎn)變###（一）可持續(xù)性：經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與環(huán)境的效益統(tǒng)一##一、引言：醫(yī)療成本管控的時(shí)代命題與綠色降耗的必然選擇傳統(tǒng)成本管控多聚焦于“節(jié)流”，即通過(guò)削減支出降低成本，但往往忽視醫(yī)療服務(wù)的特殊性與長(zhǎng)期價(jià)值。綠色降耗的核心在于“可持續(xù)性”——短期看是降低能源、耗材等直接成本；中期看是通過(guò)流程優(yōu)化提升運(yùn)營(yíng)效率；長(zhǎng)期看則是通過(guò)減少環(huán)境負(fù)荷、提升資源利用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社會(huì)、環(huán)境的和諧共生。例如，某醫(yī)院將醫(yī)療廢物分類(lèi)回收與合規(guī)處置相結(jié)合，不僅減少了違規(guī)罰款風(fēng)險(xiǎn)（社會(huì)效益），還通過(guò)可回收物再利用創(chuàng)造了額外收益（經(jīng)濟(jì)效益），同時(shí)降低了碳排放（環(huán)境效益）。這種“三贏”模式打破了“降耗=犧牲質(zhì)量”的誤區(qū)，證明了綠色與效益并非對(duì)立關(guān)系。###（二）全生命周期成本：跳出“采購(gòu)價(jià)”的思維陷阱##一、引言：醫(yī)療成本管控的時(shí)代命題與綠色降耗的必然選擇醫(yī)療設(shè)備與耗材的成本管控，常陷入“重采購(gòu)價(jià)、輕使用成本”的誤區(qū)。綠色降耗強(qiáng)調(diào)“全生命周期成本（LifeCycleCost,LCC）”理念，即綜合考慮采購(gòu)、使用、維護(hù)、廢棄處置各階段的成本。例如，某醫(yī)院采購(gòu)一臺(tái)傳統(tǒng)CT設(shè)備，采購(gòu)價(jià)雖比節(jié)能型低15%，但因能耗高（單次檢查多耗電20%）、維修頻率高（年均維護(hù)費(fèi)多8萬(wàn)元），五年總成本反而高出節(jié)能型12%。通過(guò)引入LCC評(píng)估模型，醫(yī)院將設(shè)備采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)從“最低價(jià)中標(biāo)”調(diào)整為“全生命周期成本最優(yōu)”，三年內(nèi)大型設(shè)備綜合成本下降19%。這一轉(zhuǎn)變讓我深刻體會(huì)到：真正的成本管控，是站在“十年周期”看投入產(chǎn)出，而非“一錘子買(mǎi)賣(mài)”。###（三）精細(xì)化運(yùn)營(yíng)：從“粗放估算”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”##一、引言：醫(yī)療成本管控的時(shí)代命題與綠色降耗的必然選擇綠色降耗的基礎(chǔ)是“精準(zhǔn)感知”。過(guò)去，醫(yī)院能耗管理多依賴“總表計(jì)量+人工估算”，無(wú)法定位具體耗能單元與浪費(fèi)環(huán)節(jié)。通過(guò)建立“智慧能源監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，我院實(shí)現(xiàn)了對(duì)水、電、氣、暖等能耗的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、分項(xiàng)計(jì)量與異常預(yù)警：例如，通過(guò)智能電表發(fā)現(xiàn)夜間手術(shù)室待機(jī)能耗占全院15%，通過(guò)調(diào)整設(shè)備開(kāi)關(guān)時(shí)間，年節(jié)電12萬(wàn)度；通過(guò)漏水檢測(cè)儀及時(shí)發(fā)現(xiàn)地下管網(wǎng)漏水，避免水資源浪費(fèi)約3000噸/年。數(shù)據(jù)讓“看不見(jiàn)的浪費(fèi)”變得“可量化、可追溯”，為精準(zhǔn)施策提供了科學(xué)依據(jù)。###（四）質(zhì)量?jī)?yōu)先：綠色降耗的底線與前提醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了綠色降耗必須以“保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全”為前提。例如，在耗材管理中，推廣可復(fù)用器械需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的滅菌效果驗(yàn)證與安全性評(píng)估；在節(jié)能改造中，手術(shù)室、ICU等關(guān)鍵區(qū)域的空氣質(zhì)量、溫濕度標(biāo)準(zhǔn)不能降低。##一、引言：醫(yī)療成本管控的時(shí)代命題與綠色降耗的必然選擇我院曾嘗試在病房使用LED節(jié)能燈，但因色溫過(guò)高影響患者休息，最終調(diào)整為“暖白光LED+智能調(diào)光”模式，既節(jié)能又提升舒適度。這提醒我們：綠色降耗不是“一刀切”的壓縮，而是在質(zhì)量紅線內(nèi)的“優(yōu)化升級(jí)”，核心是“用更少的資源，提供更優(yōu)的服務(wù)”。##三、醫(yī)療綠色降耗的實(shí)踐路徑：從理念到落地的多維突破###（一）設(shè)備節(jié)能：從“高耗能運(yùn)行”到“全生命周期能效管理”醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院能耗的“大戶”，占比達(dá)總能耗的40%-60%。綠色降耗需從設(shè)備采購(gòu)、使用、維護(hù)三個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)力：采購(gòu)環(huán)節(jié)：設(shè)定能效“硬門(mén)檻”建立醫(yī)療設(shè)備能效準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，將能效等級(jí)、待機(jī)功耗、節(jié)能認(rèn)證等作為采購(gòu)核心指標(biāo)。例如，采購(gòu)呼吸機(jī)時(shí)，優(yōu)先選擇“中國(guó)能效標(biāo)識(shí)”一級(jí)產(chǎn)品，待機(jī)功耗≤5W的設(shè)備比傳統(tǒng)產(chǎn)品（待機(jī)功耗≥20W）年節(jié)電約300度/臺(tái)；采購(gòu)離心機(jī)時(shí)，優(yōu)先選擇變頻調(diào)速型，比定頻型能耗降低25%。我院2022年修訂《醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理辦法》，將能效指標(biāo)權(quán)重從10%提升至30%，三年內(nèi)新購(gòu)設(shè)備綜合能耗下降18%。使用環(huán)節(jié)：推行“智能調(diào)度+行為優(yōu)化”-智能調(diào)度：通過(guò)信息化系統(tǒng)優(yōu)化設(shè)備使用效率。例如，MRI設(shè)備通過(guò)智能排班系統(tǒng)，將設(shè)備利用率從65%提升至82%，單次檢查能耗降低15%；檢驗(yàn)科通過(guò)樣本前處理集中化，減少設(shè)備空轉(zhuǎn)時(shí)間，年節(jié)電約8萬(wàn)度。-行為干預(yù)：制定《設(shè)備節(jié)能操作規(guī)范》，對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)。例如，手術(shù)結(jié)束前30分鐘關(guān)閉無(wú)影燈、電刀等設(shè)備；下班前關(guān)閉顯示器、打印機(jī)等辦公設(shè)備，通過(guò)“節(jié)能標(biāo)兵”評(píng)選，醫(yī)護(hù)人員節(jié)能意識(shí)顯著提升，設(shè)備空轉(zhuǎn)時(shí)間減少20%。維護(hù)環(huán)節(jié)：預(yù)防性維護(hù)延長(zhǎng)“節(jié)能壽命”設(shè)備老化會(huì)導(dǎo)致能耗上升，例如空調(diào)機(jī)組使用五年后，換熱效率下降15%，能耗增加12%。建立“預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃”，定期清潔濾網(wǎng)、添加制冷劑、校準(zhǔn)傳感器，可維持設(shè)備高效運(yùn)行。我院對(duì)200臺(tái)空調(diào)機(jī)組實(shí)施季度維護(hù)后，平均能耗下降10%，年節(jié)約電費(fèi)45萬(wàn)元。###（二）耗材精益管理：從“粗放消耗”到“全鏈條價(jià)值優(yōu)化”醫(yī)療耗材成本占醫(yī)院總成本的20%-30%，其中15%-20%因浪費(fèi)、過(guò)期、不合理使用而損耗。綠色降耗需通過(guò)“供應(yīng)鏈優(yōu)化-臨床規(guī)范-循環(huán)利用”三管齊下：供應(yīng)鏈優(yōu)化：推行“SPD模式+零庫(kù)存管理”SPD（SupplyProcessingDistribution）模式通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)耗材“按需采購(gòu)、精準(zhǔn)配送、全程追溯”，減少庫(kù)存積壓與過(guò)期浪費(fèi)。我院引入SPD系統(tǒng)后，耗材庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)從45天降至28天，過(guò)期損耗率從3.5%降至0.8%，年節(jié)約資金約120萬(wàn)元；同時(shí)，通過(guò)“供應(yīng)商管理庫(kù)存（VMI）”，高值耗材實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”，醫(yī)院資金占用減少200萬(wàn)元。臨床規(guī)范：建立“合理使用+智能審核”機(jī)制-合理使用：制定《耗材臨床使用指南》，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)、病歷審核限制過(guò)度使用。例如，限制一次性耗材的不合理使用，推廣可復(fù)用器械（如手術(shù)衣、止血帶），年節(jié)約耗材成本80萬(wàn)元；規(guī)范高值耗材（如心臟支架、人工關(guān)節(jié)）使用，通過(guò)“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中導(dǎo)航-術(shù)后隨訪”閉環(huán)管理，降低并發(fā)癥與二次手術(shù)率，間接減少耗材消耗。-智能審核：上線耗材智能審核系統(tǒng)，對(duì)超適應(yīng)癥、超劑量使用進(jìn)行實(shí)時(shí)攔截。例如，系統(tǒng)自動(dòng)提示“某患者使用抗菌藥物療程超過(guò)指南推薦天數(shù)”，臨床醫(yī)生需重新評(píng)估調(diào)整，年減少不合理抗菌藥物使用15%，節(jié)約耗材成本60萬(wàn)元。循環(huán)利用：推廣“可復(fù)用+再生利用”模式在保障安全的前提下，推進(jìn)可復(fù)用耗材的消毒與再利用。例如，手術(shù)器械采用“清洗-消毒-滅菌-包裝”標(biāo)準(zhǔn)化流程，復(fù)用次數(shù)從10次提升至20次，年減少一次性器械使用成本150萬(wàn)元；塑料輸液瓶（非藥品接觸面）經(jīng)專業(yè)回收后制成塑料顆粒，用于制作垃圾桶、文具等，年回收處理12噸，減少碳排放約8噸。###（三）能源系統(tǒng)優(yōu)化：從“被動(dòng)消耗”到“主動(dòng)管控”醫(yī)院建筑能耗占總能耗的30%-40%，通過(guò)建筑節(jié)能、能源梯級(jí)利用、可再生能源應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)“降耗+減排”雙重目標(biāo)：建筑節(jié)能：從“源頭降耗”到“智能調(diào)控”-新建/改造建筑：采用節(jié)能建筑材料（如Low-E玻璃、聚氨酯保溫板），降低建筑能耗負(fù)荷；LED照明全覆蓋，搭配智能光感系統(tǒng)，根據(jù)自然光照自動(dòng)調(diào)節(jié)亮度，較傳統(tǒng)照明節(jié)能70%；空調(diào)系統(tǒng)加裝變頻器、熱回收裝置，夏季回收冷凝水用于冷卻塔補(bǔ)水，年節(jié)水1.2萬(wàn)噸。-既有建筑改造：對(duì)老舊建筑進(jìn)行“外墻保溫+屋頂綠化”改造，夏季室內(nèi)溫度降低3-5℃，空調(diào)能耗下降15%；為病房安裝智能溫控器，根據(jù)患者需求自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度，避免過(guò)度制冷/制熱，年節(jié)電20萬(wàn)度。建筑節(jié)能：從“源頭降耗”到“智能調(diào)控”2.能源梯級(jí)利用：實(shí)現(xiàn)“冷熱電聯(lián)供”建立能源梯級(jí)利用系統(tǒng)，將高品位能源用于醫(yī)療工藝，低品位能源用于供暖、生活熱水。例如，醫(yī)院采用“燃?xì)馊?lián)供系統(tǒng)”，燃?xì)獍l(fā)電后的余熱用于制冷（溴化鋰機(jī)組）和供暖，能源綜合利用率從45%提升至75%，年節(jié)約天然氣15萬(wàn)立方米，減少碳排放約300噸?？稍偕茉磻?yīng)用：探索“光伏+儲(chǔ)能”模式利用醫(yī)院屋頂、停車(chē)場(chǎng)等空間建設(shè)光伏電站，我院屋頂光伏項(xiàng)目裝機(jī)容量1.2MW，年發(fā)電量120萬(wàn)度，滿足醫(yī)院15%的用電需求；配置儲(chǔ)能系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“削峰填谷”，降低電網(wǎng)購(gòu)電成本；停車(chē)場(chǎng)建設(shè)“光伏車(chē)棚”，既遮陽(yáng)發(fā)電，又提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，年發(fā)電量8萬(wàn)度。###（四）流程再造：從“碎片化運(yùn)營(yíng)”到“精益化協(xié)同”醫(yī)療流程中的“等待、返工、過(guò)度檢查”等環(huán)節(jié)，不僅增加患者負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致資源浪費(fèi)。通過(guò)流程再造，可縮短無(wú)效時(shí)間、降低運(yùn)營(yíng)成本：門(mén)診流程：“智慧導(dǎo)診+多學(xué)科聯(lián)合”-智慧導(dǎo)診：上線AI分診系統(tǒng)，患者通過(guò)手機(jī)端填寫(xiě)癥狀，系統(tǒng)精準(zhǔn)推薦科室與醫(yī)生，減少掛錯(cuò)號(hào)率（從8%降至2%）；推行“預(yù)約診療”，分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約，患者平均等待時(shí)間從45分鐘縮短至15分鐘，診室利用率提升30%。-多學(xué)科聯(lián)合（MDT）：針對(duì)復(fù)雜疾病，整合多科室資源開(kāi)展“一站式”診療，避免患者重復(fù)檢查、多次往返，例如腫瘤MDT將診療周期從21天縮短至14天，重復(fù)檢查率下降25%，年節(jié)約醫(yī)療成本90萬(wàn)元。住院流程：“床位管理+路徑標(biāo)準(zhǔn)化”-床位管理：建立“智慧床位調(diào)度系統(tǒng)”，實(shí)時(shí)掌握床位使用狀態(tài)，自動(dòng)分配新入院患者；推行“快速康復(fù)外科（ERAS）”，縮短平均住院日（從11天降至9天），床位周轉(zhuǎn)率提升18%，年節(jié)約床位成本200萬(wàn)元。-路徑標(biāo)準(zhǔn)化：制定病種臨床路徑，規(guī)范檢查、用藥、治療流程，減少變異率。例如，腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑覆蓋率達(dá)95%，平均住院日縮短2天，耗材使用標(biāo)準(zhǔn)化，人均耗材成本下降12%。后勤流程：“社會(huì)化+智能化”后勤服務(wù)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的“隱形成本”，通過(guò)社會(huì)化購(gòu)買(mǎi)、智能化管理可顯著降耗。例如，將保潔、配送服務(wù)外包給專業(yè)機(jī)構(gòu)，通過(guò)“智慧物流機(jī)器人”運(yùn)送藥品、標(biāo)本，減少人工成本40%；采用“物聯(lián)網(wǎng)洗衣系統(tǒng)”，對(duì)手術(shù)服、床單進(jìn)行智能分揀、洗滌，用水量下降15%，蒸汽消耗下降20%。##四、構(gòu)建長(zhǎng)效管理機(jī)制：從“運(yùn)動(dòng)式降耗”到“常態(tài)化運(yùn)營(yíng)”綠色降耗不是“一陣風(fēng)”，需要通過(guò)組織保障、制度約束、文化培育，形成“人人參與、持續(xù)改進(jìn)”的長(zhǎng)效機(jī)制。###（一）組織保障：建立“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”管理架構(gòu)成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的“綠色降耗領(lǐng)導(dǎo)小組”，下設(shè)設(shè)備、耗材、能源、流程四個(gè)專項(xiàng)小組，明確各部門(mén)職責(zé)：后勤流程：“社會(huì)化+智能化”-醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)臨床路徑規(guī)范與合理用藥管控；-設(shè)備科：負(fù)責(zé)設(shè)備能效管理與維護(hù)；-采購(gòu)中心：負(fù)責(zé)綠色采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)制定；-后勤保障部：負(fù)責(zé)能源系統(tǒng)優(yōu)化與建筑節(jié)能；-財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)成本核算與績(jī)效考核。每月召開(kāi)“綠色降耗分析會(huì)”，通報(bào)各板塊進(jìn)展，解決跨部門(mén)問(wèn)題，形成“決策-執(zhí)行-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)管理。###（二）制度建設(shè)：將綠色指標(biāo)納入績(jī)效考核制定《綠色降耗管理辦法》《能耗定額標(biāo)準(zhǔn)》《耗材使用指南》等制度，將綠色指標(biāo)納入科室與個(gè)人績(jī)效考核，權(quán)重不低于15%：后勤流程：“社會(huì)化+智能化”-能耗指標(biāo)：對(duì)科室實(shí)行“定額管理、超支自負(fù)、節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)”，例如內(nèi)科病房月度電費(fèi)定額為8000元，節(jié)約部分按50%獎(jiǎng)勵(lì)科室，超支部分由科室承擔(dān)；-耗材指標(biāo)：對(duì)高值耗材實(shí)行“零差率管理+合理使用考核”，超量使用部分扣減科室績(jī)效；-創(chuàng)新激勵(lì)：設(shè)立“綠色創(chuàng)新基金”，鼓勵(lì)員工提出節(jié)能降耗建議，采納后給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，我院年均收集建議200余條，實(shí)施率達(dá)40%，年創(chuàng)造效益300萬(wàn)元。###（三）文化培育：從“要我節(jié)能”到“我要節(jié)能”綠色降耗的核心是“人的意識(shí)轉(zhuǎn)變”，通過(guò)培訓(xùn)、宣傳、實(shí)踐，讓綠色理念深入人心：-分層培訓(xùn)：對(duì)管理層開(kāi)展“綠色醫(yī)院建設(shè)”專題培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展“節(jié)能操作與合理用藥”培訓(xùn)，對(duì)后勤人員開(kāi)展“設(shè)備維護(hù)與能源管理”培訓(xùn)，年培訓(xùn)覆蓋率100%；后勤流程：“社會(huì)化+智能化”-文化宣傳：通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)、宣傳欄、電子屏宣傳綠色降耗案例，舉辦“節(jié)能周”“環(huán)保日”活動(dòng)，開(kāi)展“綠色科室”“節(jié)能標(biāo)兵”評(píng)選，營(yíng)造“綠色就醫(yī)、節(jié)能行醫(yī)”的氛圍；-患者參與：在門(mén)診、病房設(shè)置“節(jié)能提示牌”，鼓勵(lì)患者隨手關(guān)燈、節(jié)約用水，發(fā)放“綠色就醫(yī)手冊(cè)”，引導(dǎo)患者選擇公共交通、減少一次性用品使用，形成“醫(yī)患共建綠色醫(yī)院”的良好生態(tài)。##五、面臨的挑戰(zhàn)與未來(lái)展望###（一）當(dāng)前實(shí)踐中的主要挑戰(zhàn)1.初始投入壓力：節(jié)能改造（如光伏發(fā)電、智能能源系統(tǒng)）與綠色設(shè)備采購(gòu)需大量資金，部分中小醫(yī)院面臨“心有余而力不足”的困境；2.技術(shù)適配難題：部分節(jié)能技術(shù)（如AI設(shè)備調(diào)度）在醫(yī)療場(chǎng)景中應(yīng)用尚不成熟，需結(jié)合臨床需求進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)；3.人員觀念轉(zhuǎn)變：部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)綠色降耗存在“影響效率”“增加工作量”的誤解，需持續(xù)溝通與引導(dǎo)；4.政策標(biāo)準(zhǔn)缺失：醫(yī)療行業(yè)綠色降耗缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)體系，各地執(zhí)行尺度不一，亟需國(guó)家層面出臺(tái)規(guī)范。###（二）未來(lái)發(fā)展方向1.政策支持與資金引導(dǎo)：建議政府加大對(duì)醫(yī)院綠色改造的財(cái)政補(bǔ)貼與稅收優(yōu)惠，設(shè)立“