腦卒中康復護理管理指南一、康復護理的核心價值與管理目標腦卒中（俗稱“中風”）后約半數(shù)患者會遺留不同程度的功能障礙，康復護理作為改善預后的關鍵環(huán)節(jié)，需以“功能恢復、并發(fā)癥防控、生活質(zhì)量提升”為核心目標，通過多學科協(xié)作與個體化干預，幫助患者重建自理能力、逐步回歸家庭與社會。二、康復護理管理的核心要素（一）多學科協(xié)作團隊構(gòu)建康復護理需打破單一學科局限，組建由神經(jīng)科醫(yī)師、康復治療師、?？谱o士、營養(yǎng)師、心理治療師等組成的協(xié)作團隊。團隊需定期開展病例討論，結(jié)合患者神經(jīng)功能、肢體運動、吞咽/言語、認知及心理狀態(tài)，動態(tài)調(diào)整康復方案。（二）個體化康復計劃制定康復計劃需基于“評估-干預-再評估”循環(huán)推進：評估維度：涵蓋肢體運動功能（關節(jié)活動度、肌力）、日常生活能力（進食、穿衣、如廁）、吞咽安全（洼田飲水試驗等）、認知與情緒狀態(tài)（簡易精神狀態(tài)量表、焦慮抑郁量表）。干預分層：優(yōu)先解決威脅生命的并發(fā)癥（如誤吸、深靜脈血栓），再逐步推進肢體、言語等功能訓練，方案需結(jié)合患者病情嚴重程度與功能障礙類型動態(tài)調(diào)整。三、分階段康復護理策略（一）急性期（發(fā)病至病情穩(wěn)定）：安全與基礎干預此階段護理重點為“生命支持+并發(fā)癥預防+早期良肢位管理”：生命體征管理：密切監(jiān)測血壓、血氧、意識狀態(tài)，配合醫(yī)師調(diào)控血壓（避免過度降壓影響腦灌注）、預防腦水腫。良肢位擺放：臥床時保持患側(cè)肢體處于抗痙攣體位（如上肢伸直、下肢屈膝，避免關節(jié)攣縮），每2小時翻身1次，預防壓瘡與肺部感染。吞咽安全護理：對疑似吞咽障礙者，暫予鼻飼或腸內(nèi)營養(yǎng)，避免誤吸；每日行口腔護理，觀察有無嗆咳、流涎等異常。（二）恢復期（病情穩(wěn)定后至6個月內(nèi)）：功能重建與強化訓練此階段為康復黃金期，需結(jié)合主動訓練與輔助技術：肢體功能訓練：由被動運動（關節(jié)松動術）過渡到主動運動（坐起、站立、步態(tài)訓練），借助減重步態(tài)訓練儀等器械提升運動控制能力；手部精細動作訓練（握力器、撿豆子）需循序漸進。吞咽與言語康復：吞咽訓練可通過冰刺激、吞咽肌群運動（鼓腮、伸舌）改善功能；言語障礙者需針對性進行聽理解、表達、閱讀訓練，家屬可配合日常對話引導。認知康復：通過記憶卡片、數(shù)字游戲、生活場景模擬（購物算賬）訓練注意力、記憶力與執(zhí)行功能，同步干預焦慮、抑郁情緒。（三）后遺癥期（發(fā)病6個月后）：延續(xù)護理與社會適應此階段重點為“家庭康復指導+輔具適配+社會回歸支持”：家庭護理培訓：指導家屬掌握正確的轉(zhuǎn)移技巧（輪椅-床轉(zhuǎn)移）、皮膚護理（減壓墊使用）、藥物管理（按時服藥、觀察副作用）。輔具與環(huán)境改造：根據(jù)功能障礙類型適配輔具（手杖、助行器、上肢支具）；家庭環(huán)境需優(yōu)化（衛(wèi)生間加裝扶手、去除門檻），降低跌倒風險。四、并發(fā)癥的預防與護理管理（一）壓瘡預防：使用減壓床墊、氣墊圈，每2小時翻身并按摩骨隆突處（骶尾部、足跟）；保持皮膚清潔干燥，避免排泄物刺激。護理：Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅）予減壓+局部按摩；Ⅱ期（水皰/破潰）需無菌換藥，避免感染。（二）深靜脈血栓（DVT）預防：病情穩(wěn)定后盡早進行踝泵運動（足背屈-跖屈）、下肢被動循環(huán)運動；高危者使用氣壓治療裝置或低分子肝素抗凝。護理：觀察下肢腫脹、皮溫及疼痛情況，避免在患側(cè)肢體輸液，防止血栓脫落。（三）肩手綜合征預防：避免患側(cè)上肢過度牽拉（不強行抬舉、避免長時間下垂），早期進行肩關節(jié)被動活動（前屈、外展≤90°）。護理：出現(xiàn)腫脹、疼痛時，予冷熱敷交替、向心性按摩，配合腕關節(jié)背伸訓練減輕水腫。五、家庭與社會支持體系的構(gòu)建（一）患者與家屬教育通過圖文手冊、視頻演示等方式，普及卒中康復知識（如“卒中后肢體無力的康復邏輯”“訓練姿勢的重要性”），糾正“康復無用論”“急于求成”等誤區(qū)。（二）家庭護理能力提升開展實操培訓：如正確的拍背排痰方法（空心掌由下至上）、鼻飼管維護（定期沖洗、觀察殘留量）、跌倒應急處理（避免強行扶起，予軟墊保護）。對接社區(qū)康復中心，提供上門康復服務；聯(lián)合公益組織，為經(jīng)濟困難患者提供輔具捐贈、護理補貼；推動醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級康復網(wǎng)絡建設，確保康復連續(xù)性。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）護理記錄與效果評價規(guī)范記錄康復護理過程（訓練時長、患者配合度、功能改善情況），每周對比評估量表得分，動態(tài)調(diào)整方案。定期開展患者滿意度調(diào)查，收集家屬反饋，優(yōu)化服務流程。（二）團隊溝通與培訓每月組織多學科病例討論會，分享疑難案例的康復經(jīng)驗；開展康復護理專項培訓（吞咽障礙評估新進展、輔具適配技術），提升團隊專業(yè)能力。（三）循證護理實踐關注國際卒中康復指南更新（如AHA/ASA卒中康復指南），將循證證據(jù)（如“早期活動可降低DVT發(fā)生率”）轉(zhuǎn)