鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染控制操作指南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務的“守門人”，其感染控制工作直接關系到醫(yī)患安全與公共衛(wèi)生安全。結合基層診療特點與實際條件，本指南從組織管理、環(huán)境防護、人員操作等維度，梳理實用化感染控制策略，助力鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院筑牢感控防線。一、組織管理與制度建設（一）構建感控管理體系成立以院長為第一責任人的感染管理小組，成員涵蓋臨床醫(yī)護、護理、后勤等崗位，明確“誰主管、誰負責”的感控職責。小組需每月召開會議，分析院感數據（如手衛(wèi)生依從率、消毒效果監(jiān)測結果），解決實際問題。（二）完善核心制度結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)診療場景，制定《消毒隔離制度》《手衛(wèi)生管理制度》《醫(yī)療廢物管理辦法》等文件，重點明確：門診推行“一人一診一室”（條件有限時，保證患者間隔1米以上，診療后及時通風消毒）；輸液室落實“一人一巾一消”（患者使用的小墊巾、扶手等用后消毒）；疫苗接種執(zhí)行“三查七對一驗證”+接種器具“一人一用一廢棄”。二、環(huán)境與設施感控策略（一）診療區(qū)域布局優(yōu)化按“潔污分區(qū)、流程合理”原則規(guī)劃空間：清潔區(qū)（如藥房、行政辦公室）與污染區(qū)（如治療室、檢驗科）物理分隔，設過渡的半污染區(qū)（如護士站）；患者通道與醫(yī)護通道盡量分離，避免交叉干擾；發(fā)熱患者（或呼吸道癥狀者）診療區(qū)相對獨立，配備速干手消毒劑、專用垃圾桶。（二）清潔消毒實操要點1.日常清潔高頻接觸表面（桌面、門把手、聽診器、血壓計）：每日診療結束后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦凈；遇血液、體液污染時，立即用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋消毒。地面：每日用1000mg/L含氯消毒劑拖拭；門診高峰后增加1次消毒，污染時“先消毒、后清潔”。2.空氣消毒自然通風：每日上下午各開窗通風30分鐘（霧霾天除外）；機械通風：輸液室、接種門診等密閉區(qū)域，安裝排氣扇或循環(huán)風消毒機，每日運行≥2小時。三、人員感染防護規(guī)范（一）手衛(wèi)生：“五個時刻”+規(guī)范操作牢記手衛(wèi)生觸發(fā)時機：接觸患者前、清潔操作前、接觸患者后、接觸環(huán)境后、接觸血液體液后。流動水洗手：取適量皂液，按“七步洗手法”揉搓≥15秒，清水沖凈；速干手消毒：無可見污染時，取足量手消毒劑（覆蓋雙手），揉搓至干燥（約20秒）。*注：診療區(qū)域每2張病床（或每間診室）旁，需配備速干手消毒劑。*（二）個人防護裝備（PPE）使用根據操作風險選擇裝備：普通診療（如問診、測血壓）：戴醫(yī)用外科口罩、工作帽，著工作服；侵入性操作（如注射、縫合）：加戴一次性手套，操作后脫手套立即洗手；呼吸道傳染病處置（如流感、新冠）：加戴醫(yī)用防護口罩（N95）、護目鏡（或面屏）、一次性隔離衣，嚴格按“脫→手消→摘護目鏡→脫隔離衣→手消→摘口罩→手消”流程脫卸。（三）職業(yè)暴露應急處理若發(fā)生針刺傷、黏膜暴露：1.針刺傷：立即從傷口近心端向遠心端擠壓，擠出少量血液（禁止局部擠壓），用肥皂水和流動水沖洗，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，報告感控小組并評估暴露源（如患者是否乙肝陽性），必要時接種疫苗或使用阻斷藥物。2.黏膜暴露：立即用大量生理鹽水或清水沖洗眼部、口腔等黏膜，報告并就醫(yī)。四、醫(yī)療器械與物品管理（一）器械分類與處理流程按感染風險分為三類：高度風險（如注射器、手術器械）：必須壓力蒸汽滅菌（滅菌溫度121℃，時間30分鐘；或134℃，時間4分鐘），滅菌后存于無菌包內，有效期7天（干燥環(huán)境）。中度風險（如聽診器、超聲探頭）：用75%酒精或500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，干燥后備用。低度風險（如病歷夾、辦公電腦）：每日清潔，遇污染時同中度風險器械處理。（二）一次性物品管理一次性注射器、輸液器、手套等嚴禁重復使用，用后放入利器盒或感染性廢物袋；疫苗冷鏈器具（如冰排）：用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干。五、醫(yī)療廢物與污水處置（一）醫(yī)療廢物分類收集感染性廢物（如污染紗布、一次性口罩）：裝入黃色醫(yī)用廢物袋，扎緊袋口；損傷性廢物（如針頭、刀片）：放入利器盒，滿3/4時封閉，貼上標簽；藥物性、化學性廢物（如過期疫苗、廢棄消毒劑）：單獨收集，交有資質單位處置。（二）暫存與轉運暫存點需上鎖、防滲漏、防蚊蠅，遠離診療區(qū)和居民區(qū)；廢物暫存不超過48小時，由縣級醫(yī)療廢物處置中心定期轉運，雙方簽字留存聯(lián)單。（三）污水處理小型衛(wèi)生院可建消毒池，污水排入前加含氯消毒劑（余氯≥2mg/L），作用1小時后排放；每日監(jiān)測污水余氯（用余氯試紙），記錄結果并留存。六、重點科室感控強化（一）預防接種門診疫苗冷鏈：冰箱溫度每日監(jiān)測2次（上午、下午），記錄并留存；接種操作：一人一針一管一消毒，接種臺用后立即用500mg/L含氯消毒劑擦拭；留觀區(qū)：每小時通風1次，座椅、桌面每日消毒2次。（二）輸液室患者間距≥1米，床頭掛“已消毒”標識；輸液泵、輸液架：每次使用后用75%酒精擦拭，每日終末消毒用500mg/L含氯消毒劑。（三）檢驗科生物安全柜：操作時保持負壓，每日工作前后用紫外線燈照射30分鐘（或空氣消毒機）；標本處理：戴手套、口罩，若標本外溢，用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘后清理。七、傳染病防控與應急響應（一）預檢分診“三必查”查體溫、查癥狀（咳嗽、咽痛等）、查流行病學史（疫區(qū)旅居、接觸史）；發(fā)熱患者（體溫≥37.3℃）引導至發(fā)熱診室（或臨時隔離區(qū)），佩戴醫(yī)用外科口罩，專人陪同就診。（二）傳染病報告“四早”早發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護人員加強癥狀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疑似傳染?。ㄈ缡肿憧凇⒘鞲校┝⒓磮蟾?；早報告：通過“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”網絡直報，或電話報告屬地疾控，報告時限：甲類（如霍亂）2小時，乙類（如新冠）24小時（按最新要求執(zhí)行）。（三）感染暴發(fā)應急處置若出現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一科室短期內發(fā)生肺炎），立即啟動預案：1.隔離患者，暫停相關診療活動；2.環(huán)境終末消毒（如用過氧乙酸熏蒸或紫外線+含氯消毒劑聯(lián)合消毒）；3.配合疾控部門開展流調，查找感染源、傳播途徑，落實整改（如改進手衛(wèi)生、增加消毒頻次）。結語鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染控制是“細節(jié)決定成敗”的系統(tǒng)工程，需全員參與、全程管控。建議每月開展感控自查（如手衛(wèi)生依從率抽查、消