2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，反復(fù)胸痛3年，加重2小時入院。心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I升高至5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.變異型心絞痛答案：C2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸淺慢不規(guī)則（1分），心率80次/分（1分），肌張力松弛（0分），刺激無反應(yīng)（0分），皮膚蒼白（0分）。正確評分應(yīng)為：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B3.患者女性，28歲，妊娠32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），頭痛、視物模糊。首選的降壓藥物是：A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.卡托普利D.硝苯地平控釋片答案：B4.下列哪項(xiàng)是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體？A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C5.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛2小時，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。立位腹平片見膈下游離氣體。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔答案：C6.兒童川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜彌漫充血，草莓舌D.血小板減少答案：D7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?55mmHg。正確的氧療原則是：A.高濃度吸氧（>35%）B.低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.高壓氧艙治療D.面罩純氧吸入答案：B8.患者女性，50歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┎∈?年，規(guī)律服用甲巰咪唑。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，血常規(guī)示白細(xì)胞1.8×10?/L（中性粒細(xì)胞0.5×10?/L）。最可能的并發(fā)癥是：A.粒細(xì)胞缺乏癥B.再生障礙性貧血C.病毒感染D.藥物性血小板減少答案：A9.急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.尿頻、尿急、尿痛B.腰痛或腎區(qū)叩擊痛C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.大量蛋白尿（>3.5g/d）答案：D10.患者男性，70歲，前列腺增生癥合并尿潴留，首選的初步處理措施是：A.恥骨上膀胱造瘺B.留置導(dǎo)尿管C.口服α受體阻滯劑D.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列哪些屬于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則？A.快速大量補(bǔ)液（首選生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.立即補(bǔ)堿（pH<7.1時）D.補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀或血鉀正常即補(bǔ)）答案：ABD2.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括：A.保持氣道通暢（清理呼吸道）B.建立呼吸（正壓通氣）C.維持循環(huán)（胸外按壓）D.藥物治療（腎上腺素）答案：ABCD3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.間質(zhì)性肺病C.干燥綜合征D.脾大（Felty綜合征）答案：ABCD5.腦出血的手術(shù)指征包括：A.基底節(jié)區(qū)出血>30mLB.小腦出血>10mL或直徑>3cmC.腦葉出血>40mLD.意識障礙進(jìn)行性加重答案：ABCD三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1：患者男性，68歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。3小時前突發(fā)左側(cè)肢體無力，言語不清，伴頭痛、嘔吐1次（非噴射性）。查體：BP180/110mmHg，意識清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級，肌張力減低，左側(cè)巴氏征陽性。急診頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約3.5cm×3.0cm。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史；②急性起病，突發(fā)肢體無力、言語不清；③查體見左側(cè)中樞性面舌癱、肢體偏癱及病理征陽性；④頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶）。問題2：首要的處理措施是什么？答案：首要處理：控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg），降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125-250mL快速靜滴），維持生命體征穩(wěn)定，密切觀察意識、瞳孔及神經(jīng)功能變化。案例2：患兒女性，3歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日出現(xiàn)耳痛、煩躁。查體：T39.5℃，咽部充血，右耳外耳道無紅腫，耳鏡檢查見右耳鼓膜充血、膨隆，光錐消失。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%，L15%。問題1：最可能的診斷及病原體？答案：診斷：急性化膿性中耳炎。常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。問題2：治療原則包括哪些？答案：治療原則：①抗生素治療（首選阿莫西林，過敏者選頭孢類），療程10天；②局部治療（氧氟沙星滴耳液）；③退熱、鎮(zhèn)痛（對乙酰氨基酚或布洛芬）；④預(yù)防并發(fā)癥（如鼓膜穿孔、乳突炎）。案例3：患者女性，25歲，停經(jīng)45天，突發(fā)下腹痛2小時，伴肛門墜脹感。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，面色蒼白，下腹部壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血hCG12000mIU/mL，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔積液深4.0cm。問題1：最可能的診斷及關(guān)鍵輔助檢查？答案：診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂（異位妊娠破裂）。關(guān)鍵輔助檢查：后穹窿穿刺（抽出不凝血可確診）。問題2：下一步緊急處理措施？答案：緊急處理：抗休克（快速補(bǔ)液、輸血），同時立即行腹腔鏡或開腹手術(shù)（患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)）。案例4：患者男性，55歲，反復(fù)上腹痛2年，空腹時加重，進(jìn)食后緩解，近1周疼痛節(jié)律改變，伴腹脹、嘔吐隔夜宿食。查體：上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，振水音（+）。胃鏡示十二指腸球部潰瘍，幽門管水腫、狹窄。問題1：最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)？答案：并發(fā)癥：幽門梗阻。診斷依據(jù)：①潰瘍病史，疼痛節(jié)律改變；②嘔吐隔夜宿食；③查體見胃型、蠕動波、振水音；④胃鏡示幽門狹窄。問題2：治療方案包括哪些步驟？答案：治療方案：①禁食、胃腸減壓；②靜脈補(bǔ)液（糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂）；③抑酸治療（PPI靜脈滴注）；④營養(yǎng)支持（腸外營養(yǎng)）；⑤保守治療無效時手術(shù)治療（胃大部切除術(shù)或幽門成形術(shù)）。四、技能操作題（共1題，20分）患者男性，60歲，因“突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失”被送入急診科。請簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程（包括基礎(chǔ)生命支持BLS和高級生命支持ACLS關(guān)鍵步驟）。答案：1.BLS階段：（1）評估環(huán)境安全，判斷患者意識（拍打雙肩、呼喚），無反應(yīng)則啟動急救系統(tǒng)（撥打120，取除顫儀）。（2）檢查大動脈搏動（頸動脈，5-10秒），無搏動立即開始胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松比例1:1，保證胸廓充分回彈。（3）開放氣道（仰頭提頦法或托頜法，懷疑頸椎損傷時用托頜法），清除口鼻異物。（4）人工呼吸：按壓30次后給予2次有效呼吸（潮氣量500-600mL，見胸廓抬起），按壓-通氣比30:2（單/雙人）。（5）盡早使用AED：開機(jī)后按提示貼電極片，分析心律，室顫/無脈性室速則除顫（單相波360J或雙相波120-200J），除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)，約2分鐘）。2.ACLS階段：（1）建立高級氣道（氣管插管或喉罩），確認(rèn)位置后持續(xù)通氣（10次/分），不再中斷按壓。（2）藥物治療：腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘1次）；室顫/無脈性室速可予胺碘酮300mg靜推（首劑）