2025年肝膽胰外科肝癌微創(chuàng)診療中心在職培訓(xùn)理論考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于肝癌微創(chuàng)診療中肝臟Couinaud分段的描述，正確的是：A.尾狀葉為Ⅰ段，左外葉為Ⅱ、Ⅲ段，左內(nèi)葉為Ⅳ段B.右前葉上段為Ⅴ段，右前葉下段為Ⅷ段C.右后葉上段為Ⅵ段，右后葉下段為Ⅶ段D.左外葉上段為Ⅲ段，左外葉下段為Ⅱ段2.肝癌患者行增強(qiáng)CT檢查時(shí)，“快進(jìn)快出”征象主要反映的病理基礎(chǔ)是：A.腫瘤血供以門靜脈為主B.腫瘤血供以肝動(dòng)脈為主，缺乏門靜脈引流C.腫瘤內(nèi)纖維組織增生顯著D.腫瘤合并膽管侵犯3.根據(jù)《中國肝癌微創(chuàng)外科治療專家共識(shí)（2024版）》，腹腔鏡肝切除的絕對(duì)禁忌證是：A.腫瘤直徑8cm，位于肝Ⅷ段B.Child-PughB級(jí)肝功能C.合并肝硬化門靜脈高壓（脾大、血小板50×10?/L）D.既往有上腹部手術(shù)史導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重粘連4.肝癌射頻消融（RFA）治療中，“熱沉效應(yīng)”最易發(fā)生于：A.腫瘤緊鄰肝門部膽管B.腫瘤靠近肝包膜C.腫瘤周圍有大血管（直徑＞3mm）D.腫瘤合并脂肪變性5.肝癌患者行TACE（經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞）治療時(shí)，以下哪項(xiàng)不是超選擇插管的優(yōu)勢(shì)：A.減少正常肝組織損傷B.提高腫瘤局部藥物濃度C.降低胃十二指腸動(dòng)脈誤栓風(fēng)險(xiǎn)D.延長手術(shù)操作時(shí)間6.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，腫瘤位于肝Ⅳb段（鄰近肝中靜脈），直徑3cm，肝功能Child-PughA級(jí)，首選的微創(chuàng)治療方案是：A.再次腹腔鏡肝切除B.經(jīng)皮射頻消融C.立體定向放射治療（SBRT）D.口服侖伐替尼靶向治療7.肝癌合并門靜脈癌栓（PVTT）患者，根據(jù)CNLC（中國肝癌臨床分期）2022版，應(yīng)歸為：A.Ⅰa期B.Ⅱb期C.Ⅲa期D.Ⅳ期8.肝癌微創(chuàng)術(shù)后早期（術(shù)后72小時(shí)）最需警惕的并發(fā)癥是：A.腹腔感染B.膽瘺C.肝功能衰竭D.出血9.以下肝癌分子靶向藥物中，以血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）為主要作用靶點(diǎn)的是：A.阿帕替尼B.多納非尼C.瑞戈非尼D.以上均是10.肝癌患者行超聲引導(dǎo)下微波消融（MWA）時(shí)，消融范圍應(yīng)至少超過腫瘤邊緣：A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm11.腹腔鏡肝切除中，“Glisson鞘入路”的核心操作是：A.先離斷肝周韌帶，再處理肝門結(jié)構(gòu)B.解剖肝門部Glisson鞘，選擇性阻斷目標(biāo)肝段血供C.采用超聲刀沿預(yù)切線離斷肝實(shí)質(zhì)D.經(jīng)肝靜脈逆向分離肝段12.肝癌患者AFP（甲胎蛋白）水平與腫瘤負(fù)荷的關(guān)系，正確的是：A.AFP升高程度與腫瘤大小呈線性正相關(guān)B.AFP陰性（＜20ng/mL）可排除肝癌診斷C.術(shù)后AFP下降至正常提示腫瘤完全切除D.AFP持續(xù)升高提示存在微小轉(zhuǎn)移灶13.肝癌合并肝硬化患者，肝功能評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.白蛋白/球蛋白比值B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.總膽紅素D.以上均是14.肝癌微創(chuàng)治療中，“三明治”消融技術(shù)指的是：A.射頻消融聯(lián)合微波消融B.先TACE栓塞，再消融，最后靶向治療C.超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)重疊消融，確保覆蓋腫瘤及邊緣D.經(jīng)皮消融聯(lián)合腹腔鏡消融15.以下關(guān)于肝癌免疫治療的描述，錯(cuò)誤的是：A.PD-1/PD-L1抑制劑可單獨(dú)用于晚期肝癌一線治療B.免疫聯(lián)合TACE可提高客觀緩解率C.免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）多發(fā)生于治療后2-12周D.肝功能Child-PughC級(jí)患者仍可使用免疫治療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肝癌微創(chuàng)診療中，術(shù)前評(píng)估需包括：A.腫瘤學(xué)評(píng)估（大小、數(shù)目、位置、血管侵犯）B.肝功能評(píng)估（Child-Pugh評(píng)分、ALBI分級(jí)）C.全身狀態(tài)評(píng)估（ECOG評(píng)分、合并癥）D.分子生物學(xué)評(píng)估（HBV-DNA、基因檢測(cè)）2.腹腔鏡肝切除的相對(duì)禁忌證包括：A.腫瘤直徑10cm，位于肝Ⅶ段B.肝硬化失代償期（Child-PughB級(jí)）C.門靜脈高壓（脾亢，血小板60×10?/L）D.肝包蟲病病史3.肝癌射頻消融的絕對(duì)禁忌證有：A.腫瘤直徑＞7cm（單發(fā)病灶）B.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞1.5，PLT＜50×10?/L）C.腫瘤緊鄰膽囊（距離＜0.5cm）D.肝功能Child-PughC級(jí)4.TACE治療肝癌的主要機(jī)制包括：A.栓塞腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈，導(dǎo)致缺血壞死B.局部高濃度化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞C.激活機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)D.誘導(dǎo)腫瘤血管再生5.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素有：A.腫瘤數(shù)目＞3個(gè)B.腫瘤直徑＞5cmC.微血管侵犯（MVI）陽性D.術(shù)前AFP＞400ng/mL三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.微小肝癌定義為直徑≤2cm的單發(fā)病灶。（）2.經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的最佳腫瘤大小為≤5cm（單發(fā)病灶）。（）3.腹腔鏡左半肝切除時(shí)，需常規(guī)解剖第一肝門并結(jié)扎左肝動(dòng)脈、左門靜脈分支。（）4.肝癌患者行TACE后，血清AFP下降幅度＞50%提示治療有效。（）5.肝癌合并肝外轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）時(shí)，仍可考慮局部微創(chuàng)治療（如肺轉(zhuǎn)移灶射頻消融）聯(lián)合系統(tǒng)治療。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述肝癌微創(chuàng)診療的核心原則。2.列舉腹腔鏡肝切除術(shù)中控制出血的關(guān)鍵技術(shù)。3.比較射頻消融（RFA）與微波消融（MWA）在肝癌治療中的優(yōu)缺點(diǎn)。4.試述TACE術(shù)后綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。五、病例分析題（13分）患者男性，58歲，乙肝病史30年，未規(guī)律抗病毒治療。主訴：右上腹隱痛1月余。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬，無壓痛；脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg（+），HBV-DNA2.3×10?IU/mL，AFP1200ng/mL，ALT65U/L，AST58U/L，總膽紅素20μmol/L，白蛋白38g/L，INR1.2。上腹部增強(qiáng)CT：肝右葉（Ⅶ段）可見一5.2cm×4.8cm腫塊，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期快速廓清，邊界不清；門靜脈右支可見充盈缺損（癌栓）。問題：1.該患者的初步診斷及CNLC分期是什么？（3分）2.請(qǐng)?zhí)岢?種可能的微創(chuàng)治療方案，并說明各自的適應(yīng)癥及依據(jù)。（6分）3.圍手術(shù)期需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.D4.C5.D6.A7.C8.D9.D10.B11.B12.C13.D14.C15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.BD4.ABC5.ABCD三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√四、簡答題1.肝癌微創(chuàng)診療的核心原則：①精準(zhǔn)評(píng)估：結(jié)合影像學(xué)（CT/MRI）、腫瘤標(biāo)志物（AFP）、肝功能（Child-Pugh/ALBI）及全身狀態(tài)（ECOG評(píng)分）綜合判斷；②微創(chuàng)優(yōu)先：在保證腫瘤學(xué)效果（R0切除、足夠消融范圍）的前提下，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的術(shù)式（如腹腔鏡、經(jīng)皮消融）；③多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合外科、介入、影像、腫瘤等科室，制定個(gè)體化方案；④全程管理：涵蓋術(shù)前優(yōu)化（抗病毒、保肝）、術(shù)中精準(zhǔn)操作、術(shù)后監(jiān)測(cè)（AFP、影像學(xué)）及復(fù)發(fā)干預(yù)。2.腹腔鏡肝切除控制出血的關(guān)鍵技術(shù)：①預(yù)處理肝門：通過Pringle法（阻斷肝門）或選擇性Glisson鞘阻斷，減少入肝血流；②肝實(shí)質(zhì)離斷：采用超聲刀、水刀或CUSA（超聲吸引刀）精細(xì)分離，避免暴力牽拉；③處理肝靜脈：優(yōu)先顯露肝靜脈分支，鈦夾或切割閉合器離斷，防止空氣栓塞；④創(chuàng)面止血：使用氬氣刀、生物膠（如纖維蛋白膠）或射頻消融止血，必要時(shí)縫合加固。3.RFA與MWA的優(yōu)缺點(diǎn)比較：-RFA：優(yōu)點(diǎn)為熱場(chǎng)分布均勻，對(duì)周圍組織損傷小，適用于≤5cm腫瘤；缺點(diǎn)為受“熱沉效應(yīng)”影響大（大血管旁效果差），消融時(shí)間較長（單針需10-15分鐘）。-MWA：優(yōu)點(diǎn)為產(chǎn)熱快（3-5分鐘達(dá)到目標(biāo)溫度），熱場(chǎng)范圍大（可覆蓋5-7cm腫瘤），抗“熱沉效應(yīng)”能力強(qiáng)；缺點(diǎn)為熱場(chǎng)中心溫度過高（易炭化），可能損傷鄰近器官（如膽囊、膈?。?。4.TACE術(shù)后綜合征的臨床表現(xiàn)及處理：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（38-39℃，持續(xù)3-7天）、腹痛（肝區(qū)脹痛）、惡心嘔吐、肝功能異常（ALT/AST升高）。處理原則：①對(duì)癥治療：退熱（非甾體抗炎藥）、鎮(zhèn)痛（弱阿片類藥物）、止吐（5-HT3受體拮抗劑）；②保肝治療：使用甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽；③支持治療：補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡；④監(jiān)測(cè)感染：若高熱＞39℃或持續(xù)＞7天，需排除肝膿腫（行超聲/CT檢查）。五、病例分析題1.初步診斷：乙肝相關(guān)性肝細(xì)胞癌（CNLCⅢa期）；乙肝病毒活動(dòng)期；肝硬化（代償期）。依據(jù)：AFP顯著升高，增強(qiáng)CT符合“快進(jìn)快出”肝癌特征，合并門靜脈右支癌栓（PVTT），肝功能Child-PughA級(jí)（5分）。2.可能的微創(chuàng)治療方案及依據(jù)：①腹腔鏡肝癌切除+門靜脈癌栓取出術(shù)：適應(yīng)癥為腫瘤局限于肝Ⅶ段（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），肝功能Child-PughA級(jí)，患者一般狀況可耐受手術(shù)。依據(jù)：CNLCⅢa期患者若腫瘤可R0切除且癌栓可完整取出，手術(shù)可延長生存期。②經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）聯(lián)合TACE：適應(yīng)癥為合并PVTT，無法手術(shù)切除。依據(jù)：HAIC通過持續(xù)灌注化療藥物（如奧沙利鉑）可穿透癌栓，聯(lián)合TACE栓塞腫瘤血管，提高局部控制率。③射頻消融聯(lián)合靶向治療（侖伐替尼）：適應(yīng)癥為腫瘤直徑≤5cm（本例5.2cm接近臨界值），若位置適合（Ⅶ段表淺），可嘗試消融聯(lián)合系統(tǒng)治療控制癌栓。依據(jù)：對(duì)