創(chuàng)傷動力學及檢傷分類試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.下列關于創(chuàng)傷動力學中"能量傳遞"的描述，錯誤的是（）A.能量傳遞速度越快，組織損傷越重B.鈍性暴力的能量通過擠壓、牽拉方式傳遞C.銳器傷的能量集中于刃部接觸點D.火器傷的能量傳遞僅表現(xiàn)為直接穿透效應2.高速投射物（如步槍子彈）造成的組織損傷中，"瞬時空腔"的形成主要與（）有關A.子彈的旋轉力矩B.組織的彈性回縮C.能量的徑向傳遞D.骨骼的阻擋作用3.擠壓綜合征的核心病理機制是（）A.肌肉缺血-再灌注損傷釋放肌紅蛋白B.血管直接斷裂導致失血性休克C.神經(jīng)叢受壓引起感覺運動障礙D.筋膜間隔內壓力升高導致組織壞死4.檢傷分類中"黃金10分鐘"原則指的是（）A.從受傷到首次評估的時間不超過10分鐘B.批量傷員中完成初步分類的時間控制在10分鐘內C.危重傷員從分類到轉運的時間不超過10分鐘D.所有傷員完成二次評估的時間不超過10分鐘5.符合START分類法中"紅色標識"（I類）的是（）A.呼吸頻率28次/分，能按指令動作B.呼吸頻率8次/分，經(jīng)開放氣道后無改善C.橈動脈搏動可觸及，毛細血管再充盈時間3秒D.意識清醒，右下肢開放性骨折伴活動性出血6.爆炸傷中"二次損傷"的主要致傷因素是（）A.爆炸產生的超壓沖擊波B.爆炸中心的高溫火焰C.爆炸拋射的碎片和飛石D.建筑物倒塌造成的擠壓7.關于鈍器傷的損傷特點，錯誤的是（）A.表皮剝脫提示致傷物表面粗糙B.挫傷范圍通常大于致傷物接觸面積C.裂傷邊緣整齊呈直線狀D.深部組織損傷可能重于體表表現(xiàn)8.檢傷分類時對無反應傷員的初步處理順序應為（）A.檢查呼吸→開放氣道→檢查循環(huán)→評估意識B.檢查循環(huán)→評估意識→開放氣道→檢查呼吸C.評估意識→開放氣道→檢查呼吸→檢查循環(huán)D.開放氣道→檢查呼吸→檢查循環(huán)→評估意識9.火器傷中"永久空腔"的形成主要由（）導致A.子彈的旋轉穩(wěn)定性B.組織的彈性極限被突破C.沖擊波的累積效應D.骨骼碎片的二次投射10.SALT分類法中"Sort"步驟的核心操作是（）A.快速識別需要立即干預的傷員B.對傷員進行基礎生命體征測量C.評估傷員的自救和互救能力D.標記傷員的損傷部位和嚴重程度11.擠壓傷后6小時出現(xiàn)少尿（<0.5ml/kg/h），血肌酐升高，最可能的診斷是（）A.腎前性腎功能衰竭B.腎性腎功能衰竭（急性腎小管壞死）C.腎后性腎功能衰竭D.功能性少尿12.關于減速傷的損傷特點，正確的是（）A.多見于高處墜落雙足著地時B.損傷發(fā)生在暴力作用的直接接觸部位C.典型表現(xiàn)為腦對沖傷和腸系膜撕裂D.組織損傷程度與減速時間成正比13.檢傷分類時對"瀕死傷員"（黑色標識）的處理原則是（）A.立即實施心肺復蘇B.優(yōu)先轉運至手術室C.暫時放棄并標記后再評估D.集中安置等待臨終關懷14.銳器傷中"刺傷"與"切割傷"的主要區(qū)別是（）A.致傷物的鋒利程度B.創(chuàng)道深度與長度的比例C.傷口邊緣的整齊度D.是否合并神經(jīng)血管損傷15.爆炸傷中"沖擊傷"的典型受累器官不包括（）A.肺臟（肺泡破裂）B.聽器（鼓膜穿孔）C.胃腸道（漿膜下出血）D.皮膚（燒傷）16.START分類法中，對呼吸頻率>30次/分的傷員應首先（）A.立即標記為紅色B.開放氣道后重新評估呼吸C.檢查循環(huán)狀態(tài)（脈搏/毛細血管充盈）D.評估神經(jīng)反應（按指令動作）17.關于創(chuàng)傷能量與損傷程度的關系，錯誤的是（）A.能量=質量×速度2/2，速度對損傷影響更大B.相同能量下，作用時間越短損傷越重C.能量分布面積越大，局部損傷越輕D.組織的彈性模量越高，抗損傷能力越強18.檢傷分類時對"綠色標識"（III類）傷員的處理要求是（）A.30分鐘內完成確定性治療B.1-2小時內完成治療C.可延遲至4-6小時處理D.僅需觀察無需特殊處理19.擠壓綜合征早期最具診斷意義的實驗室指標是（）A.血鉀濃度>5.5mmol/LB.血肌紅蛋白>1000ng/mlC.尿潛血陽性但鏡檢無紅細胞D.血尿素氮/肌酐比值>20:120.多系統(tǒng)創(chuàng)傷傷員的檢傷優(yōu)先級確定時，應首先考慮（）A.解剖學損傷（如開放性顱腦損傷）B.生理學指標（如呼吸循環(huán)狀態(tài)）C.年齡因素（兒童/老年人）D.損傷機制（如高速撞擊）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.創(chuàng)傷動力學的核心要素包括（）A.致傷物的物理特性（質量、速度、形狀）B.能量傳遞的方式與路徑C.受創(chuàng)組織的生物力學特性D.損傷發(fā)生的時間與環(huán)境2.符合檢傷分類"資源合理分配"原則的做法有（）A.對黑色標識傷員停止積極救治B.優(yōu)先處理能通過簡單干預挽救生命的傷員C.將有限的血制品用于II類傷員D.集中資源搶救I類傷員同時兼顧II類3.火器傷的特殊性損傷機制包括（）A.空腔效應（瞬時空腔+永久空腔）B.壓力波傳導（超壓損傷）C.繼發(fā)投射物（骨碎片、衣物殘渣）D.熱損傷（子彈摩擦產生的高溫）4.鈍性暴力導致的典型損傷類型有（）A.表皮剝脫B.挫裂傷C.對沖性腦損傷D.撕脫傷5.SALT分類法的主要步驟包括（）A.Sort（快速分揀）B.Assess（初步評估）C.Life-savinginterventions（緊急干預）D.Triage（分類標記）6.擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.受壓部位腫脹、皮膚張力增高B.尿液呈醬油色（肌紅蛋白尿）C.高鉀血癥伴心律失常D.進行性意識障礙（代謝性腦病）7.檢傷分類時需要重點觀察的生命體征包括（）A.呼吸頻率與深度B.脈搏速率與強度C.意識狀態(tài)（AVPU評分）D.毛細血管再充盈時間8.爆炸傷的"四度損傷"包括（）A.原發(fā)傷（沖擊波損傷）B.繼發(fā)傷（碎片投射傷）C.tertiary傷（爆風拋擲傷）D.quaternary傷（燒傷/中毒等）9.影響檢傷分類準確性的因素有（）A.傷員數(shù)量與傷情復雜程度B.急救人員的培訓水平C.現(xiàn)場環(huán)境（光線、噪音、空間）D.可用的評估工具（如血氧儀、血壓計）10.創(chuàng)傷能量傳遞的主要方式包括（）A.直接接觸（撞擊、切割）B.間接傳導（沖擊波、壓力波）C.牽拉撕裂（組織慣性運動）D.熱力損傷（摩擦生熱）三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：某高速公路連環(huán)追尾事故，現(xiàn)場有5名傷員（A-E），具體情況如下：-傷員A（28歲）：被甩出駕駛室，意識不清（對疼痛刺激有肢體退縮），呼吸淺慢（8次/分），左側胸廓塌陷伴反常呼吸，橈動脈未觸及搏動，左大腿可見15cm開放性骨折，骨端外露伴活動性出血。-傷員B（45歲）：被困車內30分鐘后救出，雙下肢被擠壓在變形的儀表臺下，主訴雙下肢劇烈疼痛，小腿腫脹明顯（皮膚張力高，可見花斑），意識清醒，呼吸24次/分，脈搏110次/分（弱），血壓90/60mmHg，毛細血管再充盈時間4秒。-傷員C（12歲）：坐在后排未系安全帶，前額有3cm裂傷（活動性出血），意識清醒，主訴頭痛，呼吸18次/分，脈搏90次/分（有力），能準確回答問題。-傷員D（60歲）：司機，胸部撞擊方向盤，主訴胸痛（VAS評分7分），呼吸22次/分，脈搏100次/分，血壓120/80mmHg，胸廓擠壓試驗陽性，雙肺呼吸音對稱。-傷員E（35歲）：無明顯外傷，意識清醒，主訴"喘不上氣"，呼吸32次/分（規(guī)則），脈搏95次/分，血壓130/85mmHg，雙肺聽診未聞及干濕啰音，血氧飽和度98%（未吸氧）。問題：1.根據(jù)START分類法，對5名傷員進行初步分類并標記顏色（需說明判斷依據(jù)）。2.列出需優(yōu)先處理的傷員及緊急干預措施。3.分析傷員B可能的后續(xù)并發(fā)癥及預防措施。案例2：某工地發(fā)生爆炸事故，現(xiàn)場有3名傷員因沖擊波暴露受傷：-傷員F（30歲）：訴耳鳴、耳痛，外耳道可見血性分泌物，無其他體表損傷，意識清醒，呼吸20次/分，脈搏88次/分。-傷員G（40歲）：訴胸痛、咳嗽（痰中帶血），呼吸28次/分，脈搏110次/分，血壓100/70mmHg，雙肺可聞及散在濕啰音，胸部X線示肺紋理增粗、斑片狀陰影。-傷員H（50歲）：無體表損傷，訴腹痛（持續(xù)性鈍痛），惡心未嘔吐，意識清醒，呼吸16次/分，脈搏92次/分，血壓110/75mmHg，腹部柔軟無壓痛反跳痛，腸鳴音減弱。問題：1.分析3名傷員的損傷機制（屬于爆炸傷的哪類損傷）。2.指出需要重點觀察的潛在嚴重損傷。3.提出針對性的檢查建議。四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述創(chuàng)傷動力學中"能量傳遞路徑"對損傷分布的影響。2.比較START分類法與SALT分類法的主要區(qū)別。3.列舉鈍器傷與銳器傷在損傷形態(tài)學上的5項鑒別要點。4.說明擠壓綜合征的"三階段病理演變"過程。5.檢傷分類時如何處理"功能性損傷"（如閉合性顱腦損傷早期無明顯體征）的傷員？五、論述題（每題20分，共2題）1.結合創(chuàng)傷動力學理論，論述高速撞擊傷（如車禍）中"多發(fā)傷"的發(fā)生機制及損傷特點。2.從資源分配和救治時效角度，論述批量傷員檢傷分類中"動態(tài)評估"的必要性及實施方法。參考答案一、單項選擇題1.D（火器傷存在瞬時空腔效應）2.C（徑向能量傳遞形成瞬時空腔）3.A（肌紅蛋白導致腎損傷）4.B（批量傷員初步分類時間）5.B（呼吸<10次/分且氣道開放無效為紅色）6.C（二次損傷為碎片投射）7.C（裂傷邊緣不整齊）8.C（意識→氣道→呼吸→循環(huán)）9.B（組織彈性極限突破形成永久空腔）10.A（Sort步驟快速識別立即干預者）11.B（擠壓導致急性腎小管壞死）12.C（減速傷典型為對沖傷）13.C（瀕死傷員暫時放棄再評估）14.B（刺傷深度>長度，切割傷長度>深度）15.D（皮膚燒傷屬于四度損傷）16.B（先開放氣道再評估呼吸）17.D（彈性模量高更易損傷）18.C（綠色標識延遲4-6小時處理）19.C（肌紅蛋白尿為特征）20.B（生理指標優(yōu)先于解剖損傷）二、多項選擇題1.ABC（時間環(huán)境非核心要素）2.ABD（血制品應優(yōu)先I類）3.ABCD（均為火器傷特殊機制）4.ABC（撕脫傷多為銳器或旋轉暴力）5.ABCD（SALT四步驟）6.ABCD（均為擠壓綜合征表現(xiàn)）7.ABCD（均為關鍵生命體征）8.ABCD（爆炸四度損傷）9.ABCD（均影響分類準確性）10.ABCD（能量傳遞方式）三、案例分析題案例1參考答案：1.分類結果：-A（紅色）：呼吸<10次/分（需開放氣道），無橈動脈搏動（循環(huán)障礙），意識不清（AVPU-P）。-B（紅色）：脈搏>120次/分（實際110次但弱），毛細血管再充盈>2秒（4秒），符合START循環(huán)異常標準。-C（綠色）：意識清醒（AVPU-A），呼吸正常（18次/分），循環(huán)正常（脈搏有力），僅需處理裂傷。-D（黃色）：呼吸22次/分（<30），脈搏100次/分（<120），意識清醒，需進一步評估是否存在氣胸/肋骨骨折。-E（黃色）：呼吸32次/分（>30），但經(jīng)安撫后可能為過度通氣（無缺氧體征），需開放氣道后重新評估（若呼吸改善則降為黃色）。2.優(yōu)先處理傷員及措施：-A：立即開放氣道（手法/口咽通氣管），控制左大腿出血（直接加壓/止血帶），處理連枷胸（加壓包扎或使用呼吸支持）。-B：解除下肢擠壓（需專業(yè)工具避免二次損傷），評估筋膜室壓力（若>30mmHg需切開減壓），建立靜脈通路補液（晶膠比例2:1），監(jiān)測尿量（目標>0.5ml/kg/h）。3.傷員B后續(xù)并發(fā)癥及預防：-并發(fā)癥：擠壓綜合征（肌紅蛋白尿、急性腎衰）、高鉀血癥（心律失常）、筋膜間隔綜合征（肌肉壞死）。-預防措施：堿化尿液（碳酸氫鈉）、甘露醇利尿（促進肌紅蛋白排出）、監(jiān)測血鉀（>6.5mmol/L需血液透析）、早期筋膜切開減壓（壓力>30mmHg）。案例2參考答案：1.損傷機制：-F：原發(fā)傷（沖擊波導致聽器損傷，鼓膜穿孔）。-G：原發(fā)傷（沖擊波導致肺損傷，肺泡破裂出血）。-H：原發(fā)傷（沖擊波導致胃腸道漿膜下出血或腸壁挫傷）。2.潛在嚴重損傷：-F：可能合并內耳損傷（聽力喪失）、腦脊液耳漏（需排除顳骨骨折）。-G：遲發(fā)性肺出血（傷后24-48小時加重）、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。-H：腸壁穿孔（早期體征不明顯，可能延遲出現(xiàn)腹膜炎）、腸系膜血管損傷（缺血性腸壞死）。3.檢查建議：-F：耳內鏡檢查（明確鼓膜損傷）、聽力學測試（純音測聽）、頭顱CT（排除顳骨骨折）。-G：胸部CT（明確肺挫傷范圍）、動脈血氣分析（監(jiān)測氧合）、心電監(jiān)護（觀察心律失常）。-H：腹部增強CT（評估腸壁及系膜血管）、診斷性腹腔穿刺（檢測血性液體）、連續(xù)腹部查體（每2小時一次）。四、簡答題1.能量傳遞路徑影響損傷分布：-直線傳遞：能量沿著力的方向傳導，導致接觸部位及深部組織損傷（如撞擊導致的肋骨骨折+肺挫傷）。-分散傳遞：能量通過組織間隙擴散，造成廣泛軟組織損傷（如鈍器打擊胸壁導致的皮下瘀斑+肋間肌損傷）。-反射傳遞：能量遇堅硬組織（骨骼）反射，形成對沖傷（如頭部撞擊導致的額葉-顳葉對沖傷）。-旋轉傳遞：能量伴隨旋轉力矩，造成撕脫傷（如高速旋轉的車輪導致的肢體離斷）。2.START與SALT的主要區(qū)別：-評估深度：START為快速篩選（僅呼吸、循環(huán)、神經(jīng)），SALT包含初步評估（生命體征+損傷部位）和緊急干預（如止血、固定）。-適用場景：START適合大規(guī)模傷亡（>100人），SALT適合中等規(guī)模（10-100人）。-操作步驟：START無干預環(huán)節(jié)，SALT強調在分類中實施簡單救命措施（如控制明顯出血）。-分類標記：START僅4色標識，SALT可能結合損傷部位標記（如"胸部-紅色"）。3.鈍器傷與銳器傷形態(tài)學鑒別：-創(chuàng)緣：鈍器傷不整齊（挫裂），銳器傷整齊（切割）。-創(chuàng)壁：鈍器傷有組織間橋（未完全斷裂的纖維），銳器傷光滑。-創(chuàng)角：鈍器傷圓鈍，銳器傷尖銳（刺傷）或平直（切割）。-創(chuàng)底：鈍器傷深淺不一（因組織彈性不同），銳器傷較均勻。-附加損傷：鈍器傷伴挫傷/皮下出血，銳器傷多無（除刺傷可能伴深部挫傷）。4.擠壓綜合征三階段演變：-缺血期（0-6小時）：肌肉缺血→ATP耗竭→鈉泵失效→細胞水腫→筋膜室壓力升高。-再灌注期（6-24小時）：血供恢復→氧自由基釋放→細胞膜損傷→肌紅蛋白、鉀離子入血。-衰竭期（24小時后）：肌紅蛋白堵塞腎小管→急性腎衰；高鉀血癥→心律失常；代謝性酸中毒→意識障礙。5.功能性損傷的處理：-納入"黃色標識"（II類）：因早期無明顯體征但存在潛在風險。-動態(tài)評估：每15-30分鐘重復檢查（意識、瞳孔、生命體征）。-輔助檢查：有條件時行快速檢查（如床旁超聲、便攜式CT）。-優(yōu)先轉運：在資源允許時優(yōu)先送醫(yī)進一步評估（如閉合性顱腦損傷可能進展為顱內血腫）。五、論述題1.高速撞擊傷多發(fā)傷的發(fā)生機制及特點：發(fā)生機制：-能量集中傳遞：高速撞擊（>50km/h）時，動能（1/2mv2）急劇增加，超過組織耐受閾值（如腦組織耐受50g加速度，超過則發(fā)生損傷）。-多方向受力：車輛碰撞時，人體可能同時承受前方撞擊（方向盤）、側方擠壓（車門）、后方?jīng)_擊（追尾），導致多部位損傷。-慣性運動：身體固定部位（如安全帶約束的胸部）與活動部位（頭部、四肢）產生速度差，形成剪切力（如頸椎揮鞭傷、腸系膜撕裂）。-繼發(fā)損傷：撞擊導致的車輛變形（如儀表板擠壓）、碎片投射（玻璃飛濺）、二次碰撞（車內人員互撞）加重損傷。損傷特點：-損傷范圍廣：常涉及2個以上解剖部位（如頭+胸+腹）或系統(tǒng)（神經(jīng)+循環(huán)+呼吸系統(tǒng)）。-傷情隱匿性：部分損傷早期無明顯體征（如脾包膜下血腫、腸壁挫傷），易漏診。-生理紊亂重：失血、缺氧、炎癥因子釋放導致創(chuàng)傷性休克（低血容量+分布性休克），易發(fā)生多器官功能障礙（MODS）。-救治矛盾性：如顱腦損傷需控制顱內壓（限制補液