過敏性休克應(yīng)急預(yù)案培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下哪項不屬于過敏性休克最常見的誘因？A.青霉素類抗生素B.花生、堅果類食物C.運動后大量飲水D.蜂類叮咬答案：C解析：過敏性休克的常見誘因包括藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗生素）、食物（如堅果、海鮮）、昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）、疫苗及生物制品等。運動后飲水通常不直接誘發(fā)過敏性休克，除非合并運動誘發(fā)性過敏，但屬于特殊類型，非最常見誘因。2.過敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是？A.血壓下降至80/50mmHgB.全身皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹C.喉頭水腫導致的呼吸困難D.意識喪失答案：B解析：過敏性休克的臨床表現(xiàn)多為速發(fā)型，皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、紅斑、蕁麻疹）是最常見的早期表現(xiàn)，約80%-90%患者會出現(xiàn)，早于循環(huán)或呼吸系統(tǒng)癥狀。3.過敏性休克急救中，腎上腺素的首選給藥途徑是？A.靜脈注射（IV）B.肌肉注射（IM）C.皮下注射（SC）D.氣管內(nèi)給藥答案：B解析：2023年世界過敏組織（WAO）指南明確推薦，過敏性休克急救時，腎上腺素應(yīng)首選大腿中外側(cè)肌肉注射（IM），因其吸收速度快于皮下注射（SC），且比靜脈注射（IV）更安全（靜脈給藥需嚴格掌握劑量，僅在心跳驟?；騃M無效時使用）。4.成人過敏性休克時，1:1000腎上腺素的推薦初始劑量是？A.0.1mg（0.1ml）B.0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）C.1mg（1ml）D.2mg（2ml）答案：B解析：成人及青少年（體重≥30kg）推薦肌肉注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（即0.3-0.5ml），兒童按0.01mg/kg（最大0.5mg）計算。劑量不足可能無法逆轉(zhuǎn)休克，過量可能導致心律失常等副作用。5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴重喉頭水腫、無法通氣時，應(yīng)立即采取的措施是？A.繼續(xù)靜脈滴注地塞米松B.行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.靜脈注射苯海拉明答案：B解析：當患者因喉頭水腫導致完全性上呼吸道梗阻，無法通過面罩吸氧或氣管插管建立氣道時，環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開是挽救生命的關(guān)鍵措施，需在30秒內(nèi)完成。6.以下哪項不符合過敏性休克的血壓診斷標準？A.收縮壓＜90mmHg（成人）B.收縮壓較基礎(chǔ)值下降＞30%（成人）C.收縮壓＜同年齡正常低限（兒童）D.收縮壓100mmHg但伴意識模糊答案：D解析：過敏性休克的循環(huán)系統(tǒng)診斷需滿足以下任一條件：收縮壓＜90mmHg（成人）或＜同年齡正常低限（兒童）；或收縮壓較基礎(chǔ)值下降＞30%；或出現(xiàn)灌注不足表現(xiàn)（如意識改變、皮膚濕冷、少尿）。僅收縮壓100mmHg但無灌注不足不屬于休克標準。7.過敏性休克患者使用腎上腺素后，若癥狀未緩解，可重復(fù)給藥的間隔時間是？A.1-2分鐘B.5-15分鐘C.30分鐘D.1小時答案：B解析：根據(jù)指南，若首次肌肉注射腎上腺素后癥狀無改善，可每5-15分鐘重復(fù)注射相同劑量，直至癥狀緩解或轉(zhuǎn)為靜脈給藥（需在監(jiān)護下進行）。8.以下哪種情況不需要立即啟動過敏性休克急救流程？A.注射青霉素后10分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹伴呼吸急促B.食用蝦后5分鐘出現(xiàn)腹痛、嘔吐，血壓110/70mmHgC.被蜜蜂叮咬后2分鐘出現(xiàn)頭暈、面色蒼白，血壓85/50mmHgD.輸注白蛋白時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫38.5℃答案：D解析：過敏性休克需滿足“快速進展的危及生命的全身反應(yīng)”，寒戰(zhàn)、低熱可能為輸液反應(yīng)（非IgE介導），需與過敏性休克鑒別。若僅寒戰(zhàn)無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受累，暫不啟動過敏性休克急救，但需密切觀察。9.過敏性休克患者急救時，第二位優(yōu)先使用的藥物是？A.抗組胺藥（如氯雷他定）B.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）D.晶體液（如生理鹽水）答案：C解析：急救順序為：①腎上腺素（首要）；②保持氣道通暢+高流量吸氧；③若有支氣管痙攣，使用沙丁胺醇霧化；④快速補液（晶體液）；⑤抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素（用于緩解后續(xù)炎癥反應(yīng)）。因此，支氣管擴張劑是第二位優(yōu)先（在確保氣道后）。10.兒童（體重15kg）發(fā)生過敏性休克時，1:1000腎上腺素的單次肌肉注射劑量應(yīng)為？A.0.15mg（0.15ml）B.0.3mg（0.3ml）C.0.5mg（0.5ml）D.1mg（1ml）答案：A解析：兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000腎上腺素0.01ml/kg），15kg兒童計算為0.15mg（0.15ml），最大不超過0.5mg（適用于≥30kg兒童）。11.過敏性休克患者經(jīng)急救后，需至少留院觀察的時間是？A.2小時B.4小時C.6-24小時D.48小時答案：C解析：約20%的過敏性休克患者會出現(xiàn)“雙相反應(yīng)”（癥狀緩解后4-8小時再次加重），因此指南推薦所有患者至少留院觀察6-24小時，高風險患者（如嚴重反應(yīng)、未使用腎上腺素者）需延長至24小時。12.以下哪項不是過敏性休克的核心臨床表現(xiàn)？A.皮膚黏膜癥狀（紅斑、蕁麻疹）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）C.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉）D.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、意識障礙）答案：C解析：過敏性休克的核心表現(xiàn)為皮膚黏膜（80%-90%）、呼吸系統(tǒng)（70%）、循環(huán)系統(tǒng)（30%-40%）受累，消化系統(tǒng)癥狀（如腹痛、嘔吐）可能出現(xiàn)，但非核心診斷依據(jù)（需結(jié)合其他系統(tǒng)表現(xiàn)）。13.腎上腺素肌肉注射的最佳部位是？A.三角肌B.大腿前外側(cè)（股外側(cè)?。〤.臀部外上象限D(zhuǎn).腹部皮下答案：B解析：大腿前外側(cè)的股外側(cè)肌血供豐富，藥物吸收速度（5-10分鐘達峰）快于三角?。?5-20分鐘）及皮下注射（30分鐘以上），是肌肉注射腎上腺素的首選部位。14.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)選擇？A.肌肉注射B.皮下注射C.靜脈注射（1:10000）D.氣管內(nèi)給藥答案：C解析：心跳驟停時需快速起效，應(yīng)靜脈注射1:10000腎上腺素（0.1ml/kg，成人1mg），或骨髓腔給藥；若無法建立靜脈通路，可氣管內(nèi)給藥（劑量為靜脈的2-2.5倍），但肌肉注射因循環(huán)衰竭吸收差，不適用。15.以下哪種情況提示過敏性休克病情危重？A.僅出現(xiàn)局部蕁麻疹B.收縮壓95mmHg，無其他癥狀C.呼吸頻率35次/分，SpO?85%D.腹痛后嘔吐1次答案：C解析：呼吸頻率增快（＞30次/分）、血氧飽和度＜90%提示嚴重呼吸系統(tǒng)受累，是病情危重的標志；局部蕁麻疹、輕微血壓下降（未達休克標準）或單純消化道癥狀病情相對較輕。16.過敏性休克急救時，快速補液的首選液體是？A.5%葡萄糖注射液B.右旋糖酐-40C.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）D.羥乙基淀粉答案：C解析：晶體液（如生理鹽水）是過敏性休克補液的首選，因其能快速補充血管內(nèi)容量，且無需考慮過敏風險（膠體液可能誘發(fā)過敏反應(yīng)）。初始補液量成人通常為500-1000ml（兒童20ml/kg），15-30分鐘內(nèi)輸注完畢。17.以下哪項是過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點？A.血壓下降程度B.有無過敏誘因暴露史C.心率是否增快D.有無胸痛、心電圖異常答案：B解析：過敏性休克必有明確的過敏原暴露史（如用藥、進食、叮咬），而心源性休克多有基礎(chǔ)心臟病史（如心梗），伴胸痛、心電圖ST段改變等。其他選項（血壓、心率）可能重疊，非關(guān)鍵鑒別點。18.過敏性休克患者使用抗組胺藥的主要目的是？A.升高血壓B.緩解支氣管痙攣C.減輕皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹）D.預(yù)防雙相反應(yīng)答案：C解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑，如苯海拉明）主要用于緩解IgE介導的皮膚黏膜癥狀（瘙癢、紅斑），但無法逆轉(zhuǎn)休克的核心病理生理（血管擴張、通透性增加），因此不能替代腎上腺素。19.以下哪種藥物禁止用于過敏性休克的急救？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.嗎啡D.沙丁胺醇答案：C解析：嗎啡可抑制呼吸、加重低血壓，且可能誘發(fā)組胺釋放，加重過敏反應(yīng)，因此禁止用于過敏性休克急救。去甲腎上腺素可在腎上腺素無效時用于維持血壓（需靜脈給藥）。20.過敏性休克患者經(jīng)急救后，需記錄的關(guān)鍵信息不包括？A.過敏原接觸的時間、劑量、途徑B.首次使用腎上腺素的時間及劑量C.患者24小時前的飲食情況D.生命體征（血壓、心率、SpO?）的動態(tài)變化答案：C解析：急救記錄需包括過敏原暴露細節(jié)（時間、劑量、途徑）、急救措施（如腎上腺素使用時間、劑量）、生命體征動態(tài)變化，以指導后續(xù)治療及預(yù)防。24小時前飲食與當前過敏反應(yīng)無直接關(guān)聯(lián)（過敏性休克多為速發(fā)型，潛伏期數(shù)分鐘至1小時），無需重點記錄。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于過敏性休克高危人群的有？A.有食物過敏史（如花生過敏）者B.曾發(fā)生過輕度藥物過敏（僅皮疹）者C.合并哮喘的過敏體質(zhì)者D.長期使用β受體阻滯劑的患者答案：ACD解析：高危因素包括：①有嚴重過敏反應(yīng)史；②食物/藥物過敏史（尤其是曾誘發(fā)過全身反應(yīng)）；③合并哮喘（氣道高反應(yīng)性，更易出現(xiàn)喉頭水腫）；④使用β受體阻滯劑（可能拮抗腎上腺素作用，加重休克）。曾發(fā)生僅皮疹的輕度過敏者不屬于高危（需曾有全身反應(yīng)）。2.過敏性休克的急救原則包括？A.立即脫離過敏原B.優(yōu)先使用腎上腺素C.保持氣道通暢并高流量吸氧D.快速補液糾正低血壓答案：ABCD解析：過敏性休克急救需遵循“脫離過敏原-腎上腺素-氣道管理-補液-其他藥物”的順序，以上均為核心原則。3.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括？A.激動α受體，收縮血管，升高血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，舒張支氣管平滑肌D.抑制組胺和白三烯釋放答案：ABC解析：腎上腺素通過α1受體收縮外周血管（升高血壓）、β1受體增強心肌收縮（增加心輸出量）、β2受體舒張支氣管（緩解喘息），但不直接抑制炎癥介質(zhì)釋放（需糖皮質(zhì)激素作用）。4.以下哪些情況需警惕過敏性休克的可能？A.靜脈輸注抗生素5分鐘后出現(xiàn)頭暈、惡心B.食用芒果后口周瘙癢，逐漸擴散至全身C.被蚊蟲叮咬后局部紅腫、疼痛D.注射破傷風疫苗后30分鐘出現(xiàn)呼吸困難答案：ABD解析：過敏性休克需滿足“快速進展的全身反應(yīng)”，局部紅腫疼痛（如蚊蟲叮咬后僅局部反應(yīng)）不屬于休克；其他選項均為速發(fā)、累及多個系統(tǒng)的表現(xiàn)。5.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的包括？A.快速緩解支氣管痙攣B.抑制炎癥介質(zhì)（如白三烯）的合成C.預(yù)防雙相反應(yīng)D.直接升高血壓答案：BC解析：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）起效較慢（2-4小時），無法快速緩解癥狀，但其可抑制炎癥介質(zhì)合成，減少后續(xù)雙相反應(yīng)風險。6.兒童過敏性休克的特點包括？A.更易出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀（嘔吐、腹痛）B.血壓下降可能不明顯（因代償能力強）C.首選腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000）D.補液量為20ml/kg（晶體液）答案：ABCD解析：兒童因生理特點，過敏反應(yīng)更易累及消化道；因代償能力強，早期可能僅表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚蒼白，血壓下降可能滯后；腎上腺素劑量及補液量均按體重計算。7.過敏性休克與血容量不足性休克的鑒別點包括？A.有無過敏原暴露史B.皮膚溫度（溫暖/濕冷）C.中心靜脈壓（CVP）D.對腎上腺素的反應(yīng)答案：AB解析：過敏性休克因血管擴張，皮膚多溫暖、潮紅；血容量不足性休克皮膚濕冷。過敏原暴露史是關(guān)鍵鑒別點。CVP在兩者中均可降低，對腎上腺素反應(yīng)（過敏性休克敏感）可輔助鑒別，但非主要。8.以下關(guān)于過敏性休克急救中“體位”的說法正確的有？A.意識清醒者取坐位（雙腿下垂）B.意識不清者取平臥位（頭偏向一側(cè)）C.有呼吸困難者取半臥位D.所有患者均需抬高下肢15-30°答案：BC解析：意識清醒且無低血壓者可取坐位；意識不清或低血壓者應(yīng)取平臥位（抬高下肢15-30°以增加回心血量）；有呼吸困難（如喉頭水腫）者取半臥位以減輕氣道壓迫。9.過敏性休克患者出現(xiàn)以下哪些情況需立即轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室（ICU）？A.經(jīng)3次腎上腺素注射后仍低血壓B.需要氣管插管機械通氣C.出現(xiàn)急性腎功能衰竭（少尿）D.僅表現(xiàn)為局部蕁麻疹答案：ABC解析：需ICU監(jiān)護的情況包括：①對常規(guī)急救無反應(yīng)（如多次腎上腺素后仍休克）；②需要高級生命支持（如氣管插管）；③合并多器官功能障礙（如腎衰）。局部蕁麻疹無需ICU。10.過敏性休克的預(yù)防措施包括？A.建立患者過敏史檔案B.高風險患者用藥前預(yù)防性使用抗組胺藥C.注射后留觀30分鐘（尤其是疫苗、生物制劑）D.對已知過敏原標注“禁止使用”標識答案：ACD解析：預(yù)防性使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素不能完全預(yù)防過敏性休克（僅降低輕度反應(yīng)風險），且可能掩蓋早期癥狀，因此不推薦常規(guī)預(yù)防用藥（除非指南明確推薦的特殊情況）。三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（×）解析：即使血壓正常，若存在威脅生命的呼吸系統(tǒng)癥狀（如喉頭水腫、嚴重喘息），仍需使用腎上腺素。2.腎上腺素可用于妊娠合并過敏性休克患者。（√）解析：腎上腺素是妊娠合并過敏性休克的首選藥物，其對胎兒的益處遠大于風險。3.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）并靜脈注射腎上腺素。（√）解析：心跳驟停時，CPR與腎上腺素（靜脈/骨髓腔）是關(guān)鍵措施。4.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素用于過敏性休克急救。（×）解析：抗組胺藥無法逆轉(zhuǎn)血管擴張和低血壓，不能替代腎上腺素。5.兒童過敏性休克時，腎上腺素劑量可按成人劑量減半。（×）解析：兒童劑量需按體重計算（0.01mg/kg），而非簡單成人劑量減半。6.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，可立即出院。（×）解析：需留院觀察6-24小時，警惕雙相反應(yīng)。7.支氣管哮喘患者發(fā)生過敏性休克時，支氣管痙攣可能更難緩解。（√）解析：哮喘患者氣道高反應(yīng)性，可能對腎上腺素的β2受體激動作用反應(yīng)減弱，需加強平喘治療。8.使用β受體阻滯劑的患者發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素療效可能降低。（√）解析：β受體阻滯劑可拮抗腎上腺素的β1/β2受體作用，可能導致血壓難以回升、支氣管痙攣持續(xù)。9.過敏性休克患者補液時，應(yīng)限制液體量以防肺水腫。（×）解析：過敏性休克因血管通透性增加，液體滲漏至組織間隙，需快速補液（成人初始500-1000ml），肺水腫風險低（除非合并心功能不全）。10.過敏性休克的診斷主要依靠實驗室檢查（如血清類胰蛋白酶）。（×）解析：診斷以臨床癥狀（快速進展的全身反應(yīng)）為核心，血清類胰蛋白酶（升高＞2倍基礎(chǔ)值）為輔助，不可依賴實驗室檢查。四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述過敏性休克的診斷標準（需包含主要標準和次要標準）。答案：過敏性休克的診斷需滿足以下任一主要標準，或3項次要標準中的2項：主要標準：暴露于可能過敏原后迅速出現(xiàn)（數(shù)分鐘至數(shù)小時）的以下情況：①累及呼吸道或循環(huán)系統(tǒng)的嚴重反應(yīng)（如喉頭水腫、低血壓）；②皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、潮紅）伴至少1個系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)）受累。次要標準：①暴露于已知過敏原后出現(xiàn)以下2項及以上：皮膚黏膜癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、氣促）、消化系統(tǒng)癥狀（嘔吐、腹痛）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（頭暈、低血壓）；②收縮壓＜90mmHg（成人）或較基礎(chǔ)值下降＞30%；③血清類胰蛋白酶水平升高（發(fā)病后1-2小時達峰）。2.請列出過敏性休克急救的核心步驟（按順序）。答案：①立即脫離過敏原（如停止輸液、移除叮咬物）；②呼叫急救團隊（啟動院內(nèi)急救流程）；③評估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）：檢查有無喉頭水腫、喘息，測量血壓、脈搏；④肌肉注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，大腿中外側(cè)）；⑤保持氣道通暢：高流量吸氧（10-15L/min），若有喉頭水腫或呼吸衰竭，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑥快速補液：靜脈輸注生理鹽水（成人500-1000ml，兒童20ml/kg，15-30分鐘內(nèi)輸完）；⑦重復(fù)使用腎上腺素（每5-15分鐘一次，直至癥狀緩解）；⑧使用輔助藥物：沙丁胺醇霧化（支氣管痙攣）、抗組胺藥（苯海拉明25-50mgIV/IM）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1-2mg/kgIV）；⑨監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO?、意識）至少6-24小時，警惕雙相反應(yīng)；⑩記錄過敏原、急救措施及患者反應(yīng)，指導后續(xù)預(yù)防。3.簡述腎上腺素用于過敏性休克的注意事項（至少5點）。答案：①給藥途徑：首選大腿中外側(cè)肌肉注射（非皮下或靜脈，除非心跳驟停）；②劑量：成人0.3-0.5mg（1:1000），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg），避免過量（可能導致心律失常、高血壓）；③重復(fù)給藥：若癥狀未緩解，每5-15分鐘重復(fù)一次，直至改善；④特殊人群：妊娠、老年人、心腦血管疾病患者仍需使用（風險低于休克本身），但需密切監(jiān)測；⑤配伍禁忌：避免與堿性藥物（如碳酸氫鈉）混合，以免失效；⑥儲存條件：避光、室溫保存，變色（變?yōu)樽厣┗虺恋頃r禁用；⑦使用后觀察：監(jiān)測心率、血壓（可能短暫升高），警惕心肌缺血（尤其冠心病患