手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.潔凈手術(shù)室空氣凈化級別中，Ⅰ類（特別潔凈）手術(shù)室的沉降菌濃度應(yīng)≤（）A.0.2個/30min·φ90mm培養(yǎng)皿B.0.5個/30min·φ90mm培養(yǎng)皿C.1個/30min·φ90mm培養(yǎng)皿D.5個/30min·φ90mm培養(yǎng)皿答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013），Ⅰ類（特別潔凈）手術(shù)室沉降菌濃度≤0.2個/30min·φ90mm培養(yǎng)皿，適用于關(guān)節(jié)置換、器官移植等高風(fēng)險手術(shù)。2.手術(shù)人員進行外科手消毒時，應(yīng)確保雙手及前臂的消毒時間不少于（）A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘答案：C解析：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）規(guī)定，外科手消毒應(yīng)取適量手消毒劑，按規(guī)范步驟揉搓至干燥，總時間≥3分鐘，重點清潔指甲、指縫、腕部等部位。3.手術(shù)器械使用后應(yīng)在（）內(nèi)進行清洗，防止污染物干涸A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：A解析：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2016）要求，污染器械應(yīng)在使用后1小時內(nèi)及時清洗，若延遲處理需保濕，避免血漬、組織液干涸增加清洗難度。4.腹腔鏡器械宜選擇的滅菌方式是（）A.壓力蒸汽滅菌B.環(huán)氧乙烷滅菌C.過氧化氫低溫等離子體滅菌D.戊二醛浸泡滅菌答案：C解析：腹腔鏡器械多為不耐熱、不耐濕的精密儀器，過氧化氫低溫等離子體滅菌（45-60℃）可在不損壞器械的前提下達到滅菌效果，是首選方式；環(huán)氧乙烷滅菌周期長，不適用于急診器械。5.連臺手術(shù)時，若前一臺為感染手術(shù)，手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)持續(xù)運行（）后再進行下一臺手術(shù)A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.90分鐘答案：C解析：《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，感染手術(shù)后需延長凈化時間至自凈時間（Ⅰ類手術(shù)室自凈時間≤15分鐘，Ⅱ類≤25分鐘）的4倍以上，通常要求≥60分鐘，確?？諝馕⑸餄舛冗_標(biāo)。6.無菌包存放環(huán)境的溫度應(yīng)≤（），相對濕度≤（）A.24℃，70%B.22℃，60%C.20℃，50%D.18℃，40%答案：B解析：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.3-2016）要求，無菌物品存放環(huán)境溫度≤22℃，濕度≤60%，避免因溫濕度過高導(dǎo)致包裝材料潮濕、微生物滋生。7.手術(shù)中使用的一次性醫(yī)用耗材，若包裝破損或超過有效期，應(yīng)（）A.重新滅菌后使用B.經(jīng)75%乙醇擦拭后使用C.立即停止使用并封存D.由主刀醫(yī)生確認后使用答案：C解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，禁止使用過期、包裝破損或被污染的一次性醫(yī)療用品，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即停用并封存，上報醫(yī)院感染管理部門追溯原因。8.手術(shù)切口分類中，“經(jīng)陰道子宮切除術(shù)”屬于（）A.清潔切口（Ⅰ類）B.清潔-污染切口（Ⅱ類）C.污染切口（Ⅲ類）D.感染切口（Ⅳ類）答案：B解析：清潔-污染切口（Ⅱ類）指手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)涉及生殖道，雖無感染但存在潛在污染風(fēng)險，故屬Ⅱ類。9.手術(shù)中使用的無菌液體（如生理鹽水）開啟后，未用完的剩余液體最長可保存（）A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時答案：A解析：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》明確，開啟后的無菌液體需在2小時內(nèi)使用，超過時間可能因環(huán)境微生物污染導(dǎo)致風(fēng)險，剩余液體應(yīng)丟棄。10.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后，無菌區(qū)域不包括（）A.肩以上B.腰以下C.背部D.以上均是答案：D解析：無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)域為肩以下、腰以上、兩側(cè)腋前線之間的胸前區(qū)，肩以上、腰以下、背部為非無菌區(qū)域，操作中需避免接觸。11.手術(shù)室物體表面（如手術(shù)床、器械車）的日常清潔消毒應(yīng)使用（）含氯消毒液A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L答案：A解析：《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS/T512-2016）規(guī)定，手術(shù)室等重點部門物體表面日常清潔消毒使用500mg/L含氯消毒液，污染時（如血液污染）需用1000mg/L。12.手術(shù)患者皮膚消毒范圍應(yīng)至少達到切口周圍（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》要求，皮膚消毒范圍應(yīng)≥切口周圍15cm，確保手術(shù)區(qū)域周圍充分覆蓋，降低細菌侵入風(fēng)險。13.低溫等離子體滅菌器的生物監(jiān)測應(yīng)使用（）A.枯草桿菌黑色變種芽孢B.嗜熱脂肪桿菌芽孢C.短小桿菌芽孢D.白色念珠菌答案：A解析：低溫等離子體滅菌的指示菌為枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372），其抗力與滅菌因子對微生物的殺滅能力匹配，用于監(jiān)測滅菌效果。14.手術(shù)中銳器傷的處理流程，錯誤的是（）A.立即從近心端向遠心端擠壓傷口B.用肥皂水和流動水沖洗傷口C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒D.無需報告，自行處理答案：D解析：發(fā)生銳器傷后需立即按“一擠二沖三消毒四報告”處理，同時上報醫(yī)院感染管理部門，進行暴露評估和預(yù)防用藥，D選項錯誤。15.手術(shù)器械干燥的溫度要求，金屬類應(yīng)≤（），塑膠類應(yīng)≤（）A.70℃，65℃B.80℃，75℃C.90℃，85℃D.100℃，95℃答案：A解析：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，金屬器械干燥溫度≤70℃，塑膠類≤65℃，防止高溫導(dǎo)致器械變形或老化。16.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口濾網(wǎng)應(yīng)（）清洗或更換A.每日B.每周C.每月D.每季度答案：B解析：《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，回風(fēng)口濾網(wǎng)每周至少清洗1次，污染嚴重時及時更換，確?？諝庋h(huán)效率和過濾效果。17.手術(shù)中使用的一次性口罩（外科口罩）連續(xù)使用時間不應(yīng)超過（）A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B解析：《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》（YY0469-2011）規(guī)定，外科口罩連續(xù)使用4小時后需更換，避免因潮濕或污染導(dǎo)致防護效果下降。18.手術(shù)患者術(shù)前備皮的最佳時機是（）A.術(shù)前24小時B.術(shù)前2小時內(nèi)C.術(shù)前1天D.入院時答案：B解析：《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》指出，術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日或術(shù)前2小時內(nèi)進行，使用不損傷皮膚的方法（如剪毛），避免提前備皮增加細菌定植風(fēng)險。19.手術(shù)室醫(yī)療廢物中，使用后的一次性手術(shù)衣屬于（）A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物答案：A解析：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，一次性手術(shù)衣接觸患者血液、體液，屬感染性廢物。20.手術(shù)中懷疑器械滅菌不合格時，應(yīng)（）A.繼續(xù)使用，術(shù)后追溯B.立即更換備用無菌器械包C.用75%乙醇擦拭后使用D.由護士長決定是否使用答案：B解析：發(fā)現(xiàn)器械滅菌不合格（如濕包、化學(xué)指示卡變色異常）時，需立即停用并更換備用無菌包，確保患者安全，同時追溯原因。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.手術(shù)室分區(qū)包括（）A.潔凈區(qū)（限制區(qū)）B.準(zhǔn)潔凈區(qū)（半限制區(qū)）C.非潔凈區(qū)（非限制區(qū)）D.污染區(qū)答案：ABC解析：手術(shù)室按功能分為限制區(qū)（手術(shù)間、無菌物品存放間）、半限制區(qū)（器械準(zhǔn)備間、麻醉準(zhǔn)備間）、非限制區(qū)（更衣室、患者候診區(qū)），污染區(qū)通常指單獨設(shè)置的感染手術(shù)間或污物處理區(qū)，非標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)名稱。2.手術(shù)器械清洗的步驟包括（）A.沖洗B.洗滌C.漂洗D.終末漂洗答案：ABCD解析：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，器械清洗流程為沖洗（去除大顆粒污染物）→洗滌（酶清潔劑浸泡+機械清洗）→漂洗（去除清潔劑）→終末漂洗（純化水/軟水沖洗，防止鈣鎂離子殘留）。3.手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的防護要求包括（）A.穿專用手術(shù)衣褲B.戴圓帽完全覆蓋頭發(fā)C.戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩（N95）D.接觸患者血液時戴雙層手套答案：ABCD解析：手術(shù)室人員需著專用服裝，帽子覆蓋全部頭發(fā)，口罩選擇根據(jù)手術(shù)風(fēng)險（感染手術(shù)用N95），高風(fēng)險操作（如骨科鋸骨）需雙層手套防穿刺。4.影響壓力蒸汽滅菌效果的因素有（）A.物品包裝過大（＞30cm×30cm×50cm）B.裝載量超過滅菌器容積的90%C.物品間無間隙導(dǎo)致蒸汽無法穿透D.滅菌器內(nèi)冷空氣未排盡答案：ABCD解析：壓力蒸汽滅菌需滿足包裝尺寸（≤30cm×30cm×50cm）、裝載量（5%-90%）、物品間留有間隙、排除冷空氣（預(yù)真空滅菌器需排除98%以上空氣），否則影響滅菌效果。5.手術(shù)部位感染（SSI）的危險因素包括（）A.患者年齡＞65歲B.術(shù)前住院時間＞7天C.手術(shù)時間＞3小時D.血糖控制不佳（空腹血糖＞8mmol/L）答案：ABCD解析：SSI危險因素包括患者因素（高齡、糖尿病、免疫抑制）、手術(shù)因素（術(shù)前住院時間長、手術(shù)時間長、切口分類高）、操作因素（無菌技術(shù)不規(guī)范）等，以上均為常見風(fēng)險。6.手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測的內(nèi)容包括（）A.空氣微生物監(jiān)測B.物體表面微生物監(jiān)測C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測D.滅菌器械生物監(jiān)測答案：ABCD解析：手術(shù)室需定期監(jiān)測空氣（沉降菌/浮游菌）、物體表面（細菌菌落數(shù)）、手衛(wèi)生（醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)）、滅菌效果（生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測），確保環(huán)境和器械符合感染控制要求。7.手術(shù)中無菌操作原則包括（）A.無菌物品距邊緣≥3cmB.無菌巾潮濕后應(yīng)立即更換C.傳遞器械時不可跨越無菌區(qū)域D.手術(shù)人員面向無菌區(qū)，背部不可接觸無菌物品答案：ABCD解析：無菌操作核心原則包括保持無菌區(qū)域邊界（距邊緣≥3cm）、潮濕的無菌巾視為污染需更換、器械傳遞避免跨越無菌區(qū)、人員面向無菌區(qū)等，以上均正確。8.感染手術(shù)（如開放性肺結(jié)核、氣性壞疽）的手術(shù)室處理要求包括（）A.關(guān)閉自動門，限制人員出入B.術(shù)后使用2000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面C.空氣采用紫外線照射≥2小時或過氧化氫噴霧消毒D.器械先消毒后清洗（雙層封閉運送）答案：ABCD解析：感染手術(shù)需嚴格隔離，關(guān)閉自動門減少空氣流動；術(shù)后物體表面用2000mg/L含氯消毒液消毒；空氣消毒可選用紫外線（≥2小時）或過氧化氫噴霧；器械需先消毒（如含氯消毒液浸泡）再清洗，雙層封閉運送防污染擴散。9.手術(shù)患者體溫過低（＜36℃）的危害包括（）A.增加切口感染風(fēng)險B.延長麻醉藥物代謝時間C.導(dǎo)致凝血功能障礙D.降低患者術(shù)后恢復(fù)速度答案：ABCD解析：低體溫可抑制免疫細胞活性（增加感染）、減緩藥物代謝（延長蘇醒）、引起血小板功能異常（凝血障礙）、影響組織修復(fù)（延緩恢復(fù)），是手術(shù)感染控制的重要干預(yù)點。10.手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案包括（）A.火災(zāi)應(yīng)急處理B.停電時備用電源啟動C.手術(shù)患者突發(fā)心跳驟停D.器械滅菌失敗的替代方案答案：ABCD解析：手術(shù)室需制定多類應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)、停電、患者急救、器械故障等，確保突發(fā)情況下感染控制措施有效落實。三、判斷題（每題1分，共10題）1.潔凈手術(shù)室的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在墻面下部，避免灰塵積聚。（）答案：√解析：回風(fēng)口設(shè)置在墻面下部（離地0.1-0.15m）可有效排出污染空氣，減少灰塵在地面堆積。2.手術(shù)中使用的無菌持物鉗可夾取油紗布，因油紗布為無菌物品。（）答案：×解析：無菌持物鉗不可夾取油紗布，油質(zhì)會黏附于鉗端，影響后續(xù)滅菌效果，需用專用無菌鑷子。3.連臺手術(shù)時，若前一臺為清潔手術(shù)，只需更換手術(shù)床單，無需對手術(shù)床進行消毒。（）答案：×解析：連臺手術(shù)無論前一臺是否清潔，均需對手術(shù)床、器械車等物體表面進行500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，避免交叉污染。4.手術(shù)患者皮膚消毒時，應(yīng)遵循“從中心向四周”的順序，若為感染傷口則“從四周向中心”。（）答案：√解析：清潔切口消毒從中心向外，感染或污染切口從外向內(nèi)（避免污染擴散至清潔區(qū)），符合《皮膚消毒操作規(guī)范》。5.環(huán)氧乙烷滅菌后的器械可直接使用，無需通風(fēng)散氣。（）答案：×解析：環(huán)氧乙烷殘留對人體有害，滅菌后需通風(fēng)散氣（根據(jù)包裝材料不同，時間為12-48小時），檢測殘留量達標(biāo)后方可使用。6.手術(shù)中使用的一次性醫(yī)用手套破損后，應(yīng)立即更換，無需重新進行外科手消毒。（）答案：×解析：手套破損后，手部可能被污染，需脫去手套，重新進行外科手消毒并更換新手套。7.手術(shù)室醫(yī)療廢物應(yīng)使用黃色雙層包裝袋，銳器放入專用利器盒（3/4滿時封閉）。（）答案：√解析：感染性廢物使用黃色單層袋（高感染性如朊病毒使用雙層），銳器盒盛裝不超過3/4，符合《醫(yī)療廢物管理條例》。8.手術(shù)器械的濕熱滅菌（壓力蒸汽）效果優(yōu)于干熱滅菌，因濕熱穿透力強，蛋白質(zhì)更易變性。（）答案：√解析：濕熱滅菌利用蒸汽潛熱，穿透力強，相同溫度下殺滅微生物效果優(yōu)于干熱滅菌（如121℃濕熱15分鐘vs160℃干熱2小時）。9.手術(shù)患者術(shù)前無需常規(guī)去除毛發(fā)，僅當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)時使用不損傷皮膚的方法（如剪毛）。（）答案：√解析：《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》推薦，除非毛發(fā)影響操作，否則不建議備皮；需備皮時使用剪毛而非剃刀，減少皮膚損傷。10.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)運行30分鐘，確?？諝庾詢?。（）答案：√解析：手術(shù)結(jié)束后，凈化系統(tǒng)需持續(xù)運行至自凈時間（如Ⅰ類手術(shù)室15分鐘），通常延長至30分鐘，確?？諝馕⑸餄舛冗_標(biāo)。四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述手術(shù)室“三通道”管理的具體內(nèi)容及意義。答案：“三通道”指患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道、醫(yī)療廢物通道，三者嚴格分開。具體內(nèi)容：-患者通道：患者經(jīng)換車區(qū)由平車轉(zhuǎn)入手術(shù)室，避免與其他人員交叉；-醫(yī)務(wù)人員通道：工作人員經(jīng)更鞋、更衣后進入限制區(qū)，著專用手術(shù)衣褲；-醫(yī)療廢物通道：污染物品（如手術(shù)器械、醫(yī)療廢物）經(jīng)專用出口運送至消毒供應(yīng)中心或醫(yī)療廢物暫存處。意義：通過分區(qū)管理減少人員、物品的交叉流動，降低環(huán)境微生物傳播風(fēng)險，是手術(shù)室感染控制的基礎(chǔ)措施。2.列舉手術(shù)器械清洗質(zhì)量的5項評價標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）外觀清潔：無血漬、組織液、污漬殘留；（2）功能完好：關(guān)節(jié)靈活、齒紋無銹跡、閉合緊密；（3）干燥程度：表面無水分，管腔類器械內(nèi)部無水滴；（4）生物監(jiān)測：ATP生物熒光檢測≤200RLU（或細菌菌落數(shù)≤20cfu/件）；（5）化學(xué)殘留：清洗劑殘留量符合標(biāo)準(zhǔn)（如pH值中性）。3.簡述手術(shù)中無菌區(qū)域被污染的常見情況及處理措施。答案：常見污染情況：（1）無菌物品包裝破損、潮濕或超過有效期；（2）手術(shù)人員手、臂觸碰非無菌區(qū)域（如腰以下、背部）；（3）無菌巾、單被患者血液、體液滲透；（4）器械掉落至無菌區(qū)域外；（5）未戴手套的手接觸無菌物品。處理措施：（1）立即停止使用污染物品，更換新的無菌物品；（2）污染的手術(shù)人員需重新進行外科手消毒并更換手術(shù)衣、手套；（3）被滲透的無菌單需覆蓋一層新的無菌單；（4）掉落的器械重新滅菌后使用（或更換備用器械）；（5）嚴格遵循無菌操作原則，加強術(shù)中監(jiān)督。4.簡述手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的日常維護要點。答案：（1）每日檢查設(shè)備運行狀態(tài)（風(fēng)速、壓差、溫濕度），記錄參數(shù)；（2）每周清洗回風(fēng)口濾網(wǎng)，去除積塵；（3）每月檢查高效過濾器（HEPA）密封情況，有無破損；（4）每半年檢測一次空氣凈化效果（沉降菌/浮游菌濃度）；（5）每年由專業(yè)機構(gòu)對凈化系統(tǒng)進行全面檢測（如換氣次數(shù)、自凈時間）；（6）長期不用時，每周開機運行1次（≥1小時），防止濾網(wǎng)霉變。5.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防措施。答案：（1）患者準(zhǔn)備：控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪?、貧血）、術(shù)前沐浴、縮短術(shù)前住院時間、正確備皮（術(shù)前2小時內(nèi)剪毛）；（2）抗菌藥物使用：術(shù)前0.5-1小時靜脈給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類術(shù)前2小時），手術(shù)時間＞3小時或失血量＞1500ml時追加一劑；（3）無菌操作：嚴格外科手消毒、規(guī)范鋪巾（≥4層）、器械傳遞避免跨越無菌區(qū)；（4）環(huán)境控制：維持手術(shù)室溫度22-25℃、濕度40-60%，連臺手術(shù)空氣凈化≥30分鐘；（5）術(shù)中保溫：使用保溫毯、加熱輸液（37℃），維持患者體溫≥36℃；（6）術(shù)后管理：嚴格換藥無菌操作，觀察切口滲出情況，及時處理積液/積血。五、案例分析題（共20分）案例：某醫(yī)院手術(shù)室連續(xù)3例骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染，細菌培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：-3例手術(shù)均由同一組醫(yī)生團隊完成；-手術(shù)器械為重復(fù)使用的關(guān)節(jié)置換專用器械，清洗后采用壓力蒸汽滅菌；-手術(shù)室空氣沉降菌檢測：Ⅰ類手術(shù)室沉降菌濃度為0.8個/30min·φ90mm培養(yǎng)皿（標(biāo)準(zhǔn)≤0.2個）；-手術(shù)醫(yī)生外科手消毒后，手菌落數(shù)檢測為15cfu/