2025年醫(yī)師定期考核?？寄M試題及完整答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，58歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近2周出現(xiàn)雙下肢水腫，無胸悶、氣促。查體：BP135/85mmHg，雙下肢凹陷性水腫（+），余無異常。最可能的水腫原因是：A.心力衰竭B.慢性腎功能不全C.鈣通道阻滯劑副作用D.低蛋白血癥答案：C解析：鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）常見副作用為外周水腫，多見于下肢，與毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張導(dǎo)致的液體滲出有關(guān)?；颊邿o心力衰竭（無胸悶、氣促，血壓控制可）、慢性腎功不全（無腎功能異常提示）、低蛋白血癥（無營養(yǎng)不良或蛋白尿表現(xiàn)）的證據(jù)，故答案選C。2.兒童熱性驚厥的處理原則中，錯(cuò)誤的是：A.保持呼吸道通暢B.首選地西泮靜脈注射C.驚厥持續(xù)>5分鐘應(yīng)開始止驚治療D.立即進(jìn)行腰椎穿刺排除顱內(nèi)感染答案：D解析：熱性驚厥急性期處理重點(diǎn)是保持氣道通暢、止驚（持續(xù)>5分鐘需藥物干預(yù)，首選地西泮靜注）。腰椎穿刺應(yīng)在驚厥控制后，根據(jù)患兒具體情況（如精神萎靡、持續(xù)發(fā)熱、腦膜刺激征等）決定，而非立即進(jìn)行，故D錯(cuò)誤。3.下列哪種情況需立即終止妊娠？A.妊娠34周，子癇前期輕度，尿蛋白（+）B.妊娠32周，胎兒生長受限（FGR），臍動(dòng)脈S/D=3.5C.妊娠36周，完全性前置胎盤，少量陰道出血D.妊娠28周，先兆早產(chǎn)，宮頸管長度15mm答案：C解析：完全性前置胎盤一旦出現(xiàn)陰道出血，無論孕周大小，均需評(píng)估母兒情況，若出血較多或反復(fù)出血，應(yīng)終止妊娠（36周胎兒已接近成熟）。A項(xiàng)輕度子癇前期可期待治療；B項(xiàng)S/D=3.5未達(dá)緊急終止標(biāo)準(zhǔn)（通常>5或持續(xù)升高伴異常）；D項(xiàng)先兆早產(chǎn)可予保胎治療（<34周無禁忌時(shí)），故答案選C。4.患者女性，32歲，突發(fā)右下腹疼痛4小時(shí)，伴惡心，無發(fā)熱。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)10天前。查體：T36.8℃，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛不典型。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮正常大小，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血β-HCG500IU/L。最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管妊娠D.急性盆腔炎答案：C解析：患者有停經(jīng)史（末次月經(jīng)10天前，可能為排卵期出血或異常出血），血β-HCG升高提示妊娠，結(jié)合右下腹疼痛、宮頸舉痛，考慮輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。急性闌尾炎麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛典型，無HCG升高；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多有盆腔包塊，HCG陰性；急性盆腔炎多有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，故答案選C。5.關(guān)于抗菌藥物合理使用，下列說法錯(cuò)誤的是：A.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時(shí)，青霉素過敏患者可選用阿奇霉素B.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)給藥C.尿路感染經(jīng)驗(yàn)性治療首選三代頭孢（如頭孢曲松）D.碳青霉烯類藥物應(yīng)嚴(yán)格限制用于多重耐藥菌感染答案：C解析：尿路感染（UTI）經(jīng)驗(yàn)性治療首選對(duì)革蘭陰性桿菌敏感的藥物，如呋喃妥因、磷霉素、喹諾酮類（無禁忌時(shí)），三代頭孢為二線選擇（易誘導(dǎo)耐藥），故C錯(cuò)誤。6.患者男性，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院。頭顱CT未見高密度影，NIHSS評(píng)分6分。發(fā)病前長期服用阿司匹林100mgqd。最適宜的治療是：A.繼續(xù)阿司匹林抗血小板B.靜脈溶栓（rt-PA）C.替羅非班靜脈注射D.肝素抗凝答案：B解析：患者急性缺血性卒中，發(fā)病時(shí)間<4.5小時(shí)，CT排除出血，符合靜脈溶栓適應(yīng)癥（NIHSS≤25分）。雖長期服用阿司匹林，但非溶栓禁忌（需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）?？寡“逯委煟ˋ、C）為溶栓后或禁忌溶栓時(shí)的選擇；肝素抗凝無明確證據(jù)支持，故答案選B。7.下列哪項(xiàng)符合膿毒癥（Sepsis）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.體溫38.5℃，心率100次/分，呼吸22次/分，WBC12×10?/LB.感染+SOFA評(píng)分≥2分C.感染+收縮壓<90mmHg或MAP<70mmHgD.感染+乳酸>2mmol/L答案：B解析：2016年Sepsis-3定義為感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙（SOFA評(píng)分≥2分）。A為SIRS標(biāo)準(zhǔn)（已淘汰）；C為感染性休克（Sepsis+低血壓需血管活性藥物）；D為組織低灌注指標(biāo)之一，故答案選B。8.患者女性，45歲，因“多飲、多尿2月”就診?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.1mmol/L，HbA1c7.2%。查體：BMI28kg/m2，BP135/85mmHg。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.胰島素答案：A解析：新診斷2型糖尿病，BMI≥24（超重），無禁忌時(shí)首選二甲雙胍（可改善胰島素抵抗，控制體重）。格列齊特（磺脲類）易致低血糖；阿卡波糖適用于餐后血糖高；胰島素用于生活方式+口服藥控制不佳或有急慢性并發(fā)癥時(shí)，故答案選A。9.關(guān)于新生兒黃疸的處理，錯(cuò)誤的是：A.足月兒血清總膽紅素（TSB）>221μmol/L需光療B.早產(chǎn)兒TSB>150μmol/L應(yīng)考慮光療C.溶血性黃疸需靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）D.核黃疸（膽紅素腦?。┰缙诒憩F(xiàn)為嗜睡、拒乳答案：B解析：早產(chǎn)兒光療閾值需根據(jù)胎齡、日齡、并發(fā)癥調(diào)整，一般胎齡越小、日齡越小，閾值越低（如35周早產(chǎn)兒生后24小時(shí)TSB>103μmol/L即需光療），不能一概而論>150μmol/L，故B錯(cuò)誤。10.患者男性，75歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：A解析：pH<7.35（酸血癥），PaCO?>45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??>26mmol/L（代謝性堿中毒，因慢性呼吸性酸中毒代償時(shí)HCO??升高幅度為ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，本例ΔPaCO?=20mmHg，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×20=31mmol/L，實(shí)際32mmol/L>31+5.58=36.58？不，計(jì)算錯(cuò)誤，正確代償公式：慢性呼酸時(shí)HCO??=24+0.4×(PaCO?-40)±3，即24+0.4×25=34±3（10-14mmol/L？重新計(jì)算：PaCO?=65，ΔPaCO?=25，慢性呼酸代償HCO??=24+0.4×25=34±3，即31-37mmol/L。本例HCO??=32mmol/L在代償范圍內(nèi)，故應(yīng)為單純慢性呼吸性酸中毒？可能之前解析有誤。正確分析：pH7.32（酸），PaCO?65（呼酸），HCO??32（代償性升高）。慢性呼酸代償極限HCO??≤45mmol/L，本例32在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)（24+0.4×(65-40)=24+10=34，±3即31-37），故為單純慢性呼吸性酸中毒（失代償，因pH<7.35）。可能原題選項(xiàng)設(shè)置問題，正確應(yīng)為C。（注：此題為典型酸堿失衡分析題，需準(zhǔn)確應(yīng)用代償公式。慢性呼酸代償公式：ΔHCO??=0.4×ΔPaCO?±3，ΔPaCO?=65-40=25，ΔHCO??=0.4×25=10，故預(yù)計(jì)HCO??=24+10=34±3（31-37）。患者HCO??32在此范圍內(nèi)，故為單純慢性呼吸性酸中毒（失代償，pH<7.35），正確選項(xiàng)為C。）11.下列哪種情況不屬于醫(yī)療事故？A.值班醫(yī)師未及時(shí)查看患者，導(dǎo)致病情惡化B.因患者體質(zhì)特殊發(fā)生難以預(yù)料的過敏反應(yīng)C.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)錯(cuò)誤輸入藥物劑量D.手術(shù)中因解剖變異誤傷正常組織答案：B解析：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，因患者體質(zhì)特殊而發(fā)生的難以預(yù)料和防范的不良后果，屬于“難以避免的并發(fā)癥”，不屬于醫(yī)療事故。A（失職）、C（操作錯(cuò)誤）、D（未充分評(píng)估解剖變異）均可能構(gòu)成事故，故答案選B。12.患者女性，30歲，哺乳期，因“急性乳腺炎”就診。下列處理錯(cuò)誤的是：A.繼續(xù)哺乳或用吸奶器排空乳汁B.局部熱敷C.首選青霉素類抗生素D.形成膿腫后行乳腺區(qū)段切除術(shù)答案：D解析：急性乳腺炎膿腫形成后應(yīng)切開引流（放射狀切口），而非區(qū)段切除（適用于腫瘤）。其余選項(xiàng)均正確，故答案選D。13.關(guān)于高血壓合并糖尿病的治療目標(biāo)，正確的是：A.血壓<130/80mmHgB.血壓<140/90mmHgC.血壓<150/90mmHgD.血壓<120/70mmHg答案：A解析：2023年《中國高血壓防治指南》推薦，糖尿病合并高血壓患者血壓目標(biāo)為<130/80mmHg（無禁忌且能耐受時(shí)），故答案選A。14.患者男性，50歲，因“上腹痛3天”就診。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，右上腹壓痛（+），墨菲征（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胃炎答案：B解析：膽囊結(jié)石病史+右上腹痛+墨菲征陽性+發(fā)熱、白細(xì)胞升高，符合急性膽囊炎表現(xiàn)。急性胰腺炎多有上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高；穿孔為突發(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹；胃炎無墨菲征，故答案選B。15.關(guān)于臨終關(guān)懷的倫理原則，錯(cuò)誤的是：A.以治愈為首要目標(biāo)B.尊重患者自主權(quán)C.控制疼痛和癥狀D.關(guān)注患者心理需求答案：A解析：臨終關(guān)懷以提高患者生活質(zhì)量為核心，而非治愈疾病，故A錯(cuò)誤。二、案例分析題（每題10分，共40分）（一）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①持續(xù)性胸痛>30分鐘；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③心肌損傷標(biāo)志物（cTnI）升高；④有冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、吸煙）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間<30分鐘，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差異大，CTA可確診）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA陽性）；④急腹癥（如胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎，腹部體征及淀粉酶/CT可鑒別）。問題3：急性期首要的治療措施是什么？答案：首要措施是盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈（再灌注治療）。若發(fā)病<12小時(shí)，首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；若無條件PCI且無禁忌，應(yīng)立即靜脈溶栓（rt-PA）。同時(shí)給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量，低分子肝素抗凝，硝酸酯類擴(kuò)冠，β受體阻滯劑控制心率（無禁忌時(shí)）。（二）患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱。產(chǎn)婦精神緊張，自述疼痛難忍，要求剖宮產(chǎn)。問題1：目前產(chǎn)程處于哪一期？屬于哪種異常？答案：產(chǎn)程處于第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開<4cm）。宮縮頻率（5-6分鐘）和持續(xù)時(shí)間（30秒）均不足，屬于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（宮縮節(jié)律、對(duì)稱性正常，但強(qiáng)度弱）。問題2：應(yīng)如何處理？答案：處理原則：①評(píng)估頭盆關(guān)系（行骨盆測(cè)量，排除頭盆不稱）；②若無頭盆不稱，可予縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮（起始劑量2.5U加入500ml生理鹽水中，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整）；③提供心理支持（導(dǎo)樂陪伴、鎮(zhèn)痛分娩如硬膜外麻醉）；④密切監(jiān)測(cè)胎心及產(chǎn)程進(jìn)展（每1-2小時(shí)查宮口）。問題3：若經(jīng)處理后宮縮增強(qiáng)，宮口開全2小時(shí)，先露S+2，胎心130次/分，應(yīng)如何處理？答案：宮口開全2小時(shí)（第二產(chǎn)程延長），先露S+2（已達(dá)坐骨棘下2cm），無胎兒窘迫，可予會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若先露位置高（S<+2），需重新評(píng)估頭盆關(guān)系，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。（三）患兒男性，2歲，因“發(fā)熱3天，出疹1天”就診。體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕。查體：T38.8℃，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（柯氏斑），顏面、頸部見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，心肺無異常。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：診斷：麻疹。依據(jù)：①發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出）；②前驅(qū)期有咳嗽、流涕等上感癥狀；③口腔柯氏斑（麻疹黏膜斑）；④皮疹特點(diǎn)（紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，順序?yàn)轭伱妗i部→軀干→四肢）。問題2：需與哪些出疹性疾病鑒別？答案：鑒別：①風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大，無柯氏斑）；②幼兒急疹（熱退疹出，多見于6-18月齡）；③猩紅熱（發(fā)熱1-2天出疹，全身彌漫性充血性皮疹，草莓舌，口周蒼白圈）；④藥物疹（有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，無呼吸道癥狀）。問題3：治療原則是什么？答案：治療原則：①隔離（至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天）；②對(duì)癥治療（退熱、補(bǔ)液，避免用阿司匹林防Reye綜合征）；③并發(fā)癥處理（如肺炎予抗生素，喉炎予激素+霧化）；④支持治療（補(bǔ)充維生素A，預(yù)防角膜軟化）。（四）患者男性，40歲，因“反復(fù)上腹脹痛1年，加重伴黑便3天”入院。1年前開始出現(xiàn)餐后上腹脹痛，無規(guī)律性，未系統(tǒng)診治。3天前排黑便2次，約150g/次，伴頭暈、乏力。查體：P100次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞隱血（+++），Hb85g/L。問題1：最可能的診斷是什么？最可能的病因？答案：診斷：上消化道出血（失血性貧血，中度）。最可能的病因：消化性潰瘍（餐后痛符合胃潰瘍特點(diǎn)，但需胃鏡確診），其次考慮胃癌、急性胃黏膜病變。問題2：首要的檢查是什么？答案：首要檢查：急診胃鏡（出血后24-48小時(shí)內(nèi)），可明確出血部位及病因（如潰瘍、腫瘤），同時(shí)可行內(nèi)鏡下止血（注射、電凝、夾閉等）。問題3：治療措施包括哪些？答案：治療措施：①擴(kuò)容補(bǔ)液（先晶體后膠體，必要時(shí)輸紅細(xì)胞懸液糾正貧血）；②抑酸治療（靜脈注射PPI如奧美拉唑，維持胃內(nèi)pH>6促進(jìn)止血）；③止血治療（內(nèi)鏡下止血或血管介入栓塞）；④病因治療（如幽門螺桿菌陽性予根除治療，潰瘍予PPI維持）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及血紅蛋白變化。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救流程。答案：①補(bǔ)液：先快后慢，首2小時(shí)補(bǔ)100