《急危重癥護(hù)理學(xué)》試題及參考答案(七)(重癥醫(yī)學(xué)資料)一、單選題（每題2分，共40分）1.反映左心前負(fù)荷的最佳指標(biāo)是（）A.平均動脈壓B.心排血量C.左室舒張末期壓D.肺毛細(xì)血管楔壓E.中心靜脈壓答案：D。解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）可間接反映左心房壓，是反映左心前負(fù)荷的最佳指標(biāo)。平均動脈壓主要反映動脈血壓情況；心排血量反映心臟的泵血功能；左室舒張末期壓雖與左心前負(fù)荷有關(guān)，但不如PCWP準(zhǔn)確；中心靜脈壓反映的是右心前負(fù)荷。2.患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院，心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，治療首選的藥物是（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A。解析：利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物，能有效抑制心室異位節(jié)律點的自律性。普羅帕酮、胺碘酮也可用于室性心律失常，但不是急性心肌梗死時的首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常；美托洛爾主要用于降低心肌耗氧量、改善心肌重構(gòu)等，對室性期前收縮的緊急處理不是首選。3.下列哪項不是高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（）A.T波高尖B.QRS波增寬C.PR間期延長D.U波出現(xiàn)E.心室顫動答案：D。解析：高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為T波高尖、QRS波增寬、PR間期延長，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心室顫動。U波出現(xiàn)常見于低鉀血癥。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺血管通透性增加B.肺間質(zhì)纖維化C.肺內(nèi)分流增加D.肺泡表面活性物質(zhì)減少E.以上都是答案：E。解析：ARDS的主要病理改變包括肺血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫；肺間質(zhì)纖維化在疾病后期可出現(xiàn)；肺內(nèi)分流增加導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥；肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡萎陷。5.患者，女性，30歲，因車禍致多發(fā)傷入院，現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率30次/分，發(fā)紺，PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg，應(yīng)首先考慮為（）A.急性呼吸窘迫綜合征B.急性左心衰竭C.氣胸D.肺栓塞E.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：A。解析：患者有多發(fā)傷病史，出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥（PaO?50mmHg）、低碳酸血癥（PaCO?30mmHg），符合急性呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)。急性左心衰竭多有呼吸困難伴粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛等癥狀；肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽、咳痰病史。6.下列哪項是心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫E.心肌損傷答案：D。解析：心臟驟停后，全身血液循環(huán)停止，腦組織對缺氧最為敏感，最容易發(fā)生腦缺氧和腦水腫。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝衰竭、心肌損傷等也可能發(fā)生，但相對腦缺氧和腦水腫來說，不是最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。7.對休克患者應(yīng)用血管活性藥物時，下列哪項是錯誤的（）A.應(yīng)在擴(kuò)容基礎(chǔ)上使用B.劑量應(yīng)從小劑量開始C.應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整劑量D.血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑可聯(lián)合使用E.應(yīng)盡早使用血管收縮劑提高血壓答案：E。解析：休克患者使用血管活性藥物應(yīng)在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上進(jìn)行，劑量從小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑可聯(lián)合使用。過早使用血管收縮劑可能會加重組織缺血缺氧，不利于休克的糾正。8.患者，男性，45歲，因上消化道大出血入院，經(jīng)積極補液、輸血等治療后，血壓仍不穩(wěn)定，中心靜脈壓（CVP）為2cmH?O，應(yīng)采取的措施是（）A.加快補液速度B.減慢補液速度C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用強(qiáng)心劑E.立即手術(shù)止血答案：A。解析：中心靜脈壓正常范圍為512cmH?O，該患者CVP為2cmH?O，提示血容量不足，應(yīng)加快補液速度。減慢補液速度會加重血容量不足；應(yīng)用血管收縮劑和強(qiáng)心劑應(yīng)在血容量基本補足的情況下使用；立即手術(shù)止血應(yīng)根據(jù)具體情況決定，目前首要的是補充血容量。9.下列哪項不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.心電圖恢復(fù)正常節(jié)律答案：E。解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。心電圖恢復(fù)正常節(jié)律不是心肺復(fù)蘇有效的必要指標(biāo)，有些患者可能恢復(fù)自主循環(huán)后心電圖仍有異常。10.患者，女性，28歲，因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，經(jīng)洗胃、解毒等治療后，患者出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐，最可能的原因是（）A.阿托品中毒B.解磷定中毒C.腦水腫D.低血糖E.低鉀血癥答案：A。解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療過程中使用阿托品，若劑量過大可導(dǎo)致阿托品中毒，出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐等癥狀。解磷定中毒較少出現(xiàn)此類表現(xiàn)；腦水腫多有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；低血糖多有出汗、心慌等表現(xiàn)；低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無力等。11.下列哪項是多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的首發(fā)器官（）A.肺B.腎C.肝D.胃腸道E.心臟答案：A。解析：MODS最常見的首發(fā)器官是肺，常表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征。腎、肝、胃腸道、心臟等也可相繼受累。12.患者，男性，50歲，因急性胰腺炎入院，現(xiàn)患者出現(xiàn)少尿，血肌酐升高，最可能的并發(fā)癥是（）A.急性腎衰竭B.心力衰竭C.肝衰竭D.肺衰竭E.胃腸道功能障礙答案：A。解析：急性胰腺炎可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多器官功能障礙，少尿、血肌酐升高提示急性腎衰竭。心力衰竭多有呼吸困難、水腫等表現(xiàn)；肝衰竭有黃疸、肝功能異常等表現(xiàn)；肺衰竭有呼吸困難、低氧血癥等表現(xiàn)；胃腸道功能障礙主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等。13.下列哪項是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀（）A.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗B.回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激C.警覺性增高D.以上都是E.只有A和B答案：D。解析：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀包括反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗、回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激、警覺性增高。14.患者，男性，60歲，因腦出血入院，現(xiàn)患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理時應(yīng)特別注意觀察的是（）A.體溫B.血壓C.呼吸D.瞳孔E.以上都是答案：E。解析：對于昏迷患者，體溫、血壓、呼吸、瞳孔等生命體征都需要密切觀察。體溫可反映有無感染等情況；血壓可了解循環(huán)狀態(tài)；呼吸可判斷呼吸功能是否正常；瞳孔變化可提示顱內(nèi)病變情況。15.下列哪項是氣管插管的并發(fā)癥（）A.牙齒損傷B.喉頭水腫C.氣管食管瘺D.肺部感染E.以上都是答案：E。解析：氣管插管的并發(fā)癥包括牙齒損傷、喉頭水腫、氣管食管瘺、肺部感染等。牙齒損傷可能在插管過程中發(fā)生；喉頭水腫可因插管刺激引起；氣管食管瘺為較嚴(yán)重的并發(fā)癥；肺部感染與氣道開放等因素有關(guān)。16.患者，女性，40歲，因糖尿病酮癥酸中毒入院，經(jīng)補液、胰島素治療后，患者出現(xiàn)心悸、手抖、出汗，最可能的原因是（）A.低血糖B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.心力衰竭E.腦水腫答案：A。解析：糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，使用胰島素和補液后，若血糖下降過快或未及時補充糖類，容易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等癥狀。低鉀血癥多表現(xiàn)為肌無力等；高鉀血癥多有心電圖改變等；心力衰竭多有呼吸困難等表現(xiàn)；腦水腫多有頭痛、嘔吐等表現(xiàn)。17.下列哪項是電擊傷的急救原則（）A.立即切斷電源B.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇C.處理創(chuàng)面D.抗休克治療E.以上都是答案：E。解析：電擊傷的急救原則包括立即切斷電源，避免進(jìn)一步損傷；若患者出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇；對電擊傷創(chuàng)面進(jìn)行處理；出現(xiàn)休克時進(jìn)行抗休克治療。18.患者，男性，55歲，因急性膽囊炎入院，現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重，血壓80/50mmHg，最可能的診斷是（）A.急性重癥膽管炎B.感染性休克C.急性胰腺炎D.膽石癥E.腸梗阻答案：B。解析：患者有急性膽囊炎病史，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重，且血壓下降至80/50mmHg，提示感染未能控制，導(dǎo)致感染性休克。急性重癥膽管炎多有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三聯(lián)征；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛等表現(xiàn)；膽石癥一般不會出現(xiàn)休克表現(xiàn)；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。19.下列哪項是血液透析的相對禁忌證（）A.嚴(yán)重休克B.嚴(yán)重高鉀血癥C.急性肺水腫D.急性腎衰竭E.藥物中毒答案：A。解析：嚴(yán)重休克時患者循環(huán)不穩(wěn)定，進(jìn)行血液透析可能會進(jìn)一步加重循環(huán)障礙，是血液透析的相對禁忌證。嚴(yán)重高鉀血癥、急性肺水腫、急性腎衰竭、藥物中毒等是血液透析的適應(yīng)證。20.患者，女性，35歲，因一氧化碳中毒入院，經(jīng)高壓氧治療后，癥狀緩解出院，出院后1周，患者出現(xiàn)記憶力減退、精神異常，最可能的診斷是（）A.遲發(fā)性腦病B.腦出血C.腦梗死D.腦膜炎E.低血糖昏迷答案：A。解析：一氧化碳中毒患者經(jīng)治療癥狀緩解后，部分患者可在數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，表現(xiàn)為記憶力減退、精神異常等。腦出血、腦梗死多有突發(fā)頭痛、肢體活動障礙等表現(xiàn)；腦膜炎多有發(fā)熱、頭痛、頸項強(qiáng)直等表現(xiàn)；低血糖昏迷多有出汗、心慌等低血糖表現(xiàn)。二、多選題（每題3分，共30分）1.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.迅速補充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE。解析：休克治療的關(guān)鍵是盡早去除病因，如控制感染、止血等；迅速補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；糾正酸堿平衡失調(diào)有利于改善機(jī)體代謝；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力，維持血壓；維護(hù)重要臟器功能可防止多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。2.心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的三個階段包括（）A.基礎(chǔ)生命支持（BLS）B.進(jìn)一步生命支持（ALS）C.延續(xù)生命支持（PLS）D.高級生命支持（HLS）E.復(fù)蘇后處理答案：ABC。解析：心肺腦復(fù)蘇的三個階段分別是基礎(chǔ)生命支持（BLS），主要包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等；進(jìn)一步生命支持（ALS），包括建立靜脈通道、使用藥物、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等；延續(xù)生命支持（PLS），主要是腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后臟器功能的維護(hù)。3.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.氮質(zhì)血癥E.代謝性酸中毒答案：ABCDE。解析：急性腎衰竭少尿期由于尿量減少，可出現(xiàn)少尿或無尿；體內(nèi)水分排出減少導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少引起高鉀血癥；蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能排出導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起代謝性酸中毒。4.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸性酸中毒（）A.呼吸中樞抑制B.肺部疾病C.氣道梗阻D.呼吸機(jī)使用不當(dāng)E.高熱答案：ABCD。解析：呼吸性酸中毒是由于肺泡通氣不足，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留引起的。呼吸中樞抑制可使呼吸頻率減慢、幅度減??；肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病等可影響氣體交換；氣道梗阻可導(dǎo)致通氣障礙；呼吸機(jī)使用不當(dāng)，如通氣量不足等也可引起二氧化碳潴留。高熱主要導(dǎo)致呼吸加快，一般不會引起呼吸性酸中毒。5.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷B.肺部感染C.人機(jī)對抗D.氧中毒E.呼吸性堿中毒答案：ABCDE。解析：機(jī)械通氣可導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸等；氣道開放增加了肺部感染的機(jī)會；患者與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)可出現(xiàn)人機(jī)對抗；長時間高濃度吸氧可導(dǎo)致氧中毒；過度通氣可引起呼吸性堿中毒。6.多發(fā)傷的特點包括（）A.傷情復(fù)雜B.傷勢嚴(yán)重C.休克發(fā)生率高D.感染發(fā)生率高E.死亡率高答案：ABCDE。解析：多發(fā)傷是指在同一傷因作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。其特點包括傷情復(fù)雜，涉及多個部位和器官；傷勢嚴(yán)重，常伴有休克、出血等；休克發(fā)生率高，由于大量失血等原因；感染發(fā)生率高，與傷口污染等有關(guān)；死亡率高，病情嚴(yán)重且處理復(fù)雜。7.重癥患者營養(yǎng)支持的目的包括（）A.維持氮平衡B.提供足夠的能量C.促進(jìn)傷口愈合D.增強(qiáng)機(jī)體免疫力E.減少并發(fā)癥的發(fā)生答案：ABCDE。解析：重癥患者營養(yǎng)支持可維持氮平衡，避免蛋白質(zhì)過度分解；提供足夠的能量，滿足機(jī)體代謝需求；促進(jìn)傷口愈合，有利于組織修復(fù)；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗感染能力；減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。8.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；栓塞可引起腦、肺等部位的栓塞；心室壁瘤可導(dǎo)致心功能不全等；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。9.中毒的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對癥治療答案：ABCDE。解析：中毒急救首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)中毒；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；有特效解毒劑時應(yīng)及時應(yīng)用；同時進(jìn)行對癥治療，維持生命體征穩(wěn)定。10.下列哪些是ICU醫(yī)院感染的危險因素（）A.患者病情重B.侵入性操作多C.住院時間長D.抗菌藥物使用不合理E.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范答案：ABCDE。解析：ICU患者病情重，機(jī)體抵抗力低下；侵入性操作如氣管插管、中心靜脈置管等增加了感染的機(jī)會；住院時間長，感染的風(fēng)險也相應(yīng)增加；抗菌藥物使用不合理可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和二重感染；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范可傳播病原菌。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用柏林定義，具體如下：（1）時間：已知臨床發(fā)病或呼吸癥狀新發(fā)或加重后1周內(nèi)。（2）胸部影像：胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。（3）肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過重完全解釋的呼吸衰竭。如果不存在危險因素，需要用客觀檢查（如超聲心動圖）來評價心源性肺水腫的可能性。（4）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：根據(jù)氧合指數(shù)和呼氣末正壓（PEEP）水平將ARDS分為輕度、中度和重度。輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg且PEEP或持續(xù)氣道正壓（CPAP）≥5cmH?O。中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg且PEEP≥5cmH?O。重度：PaO?/FiO?≤100mmHg且PEEP≥5cmH?O。2.簡述休克患者的病情觀察要點。答：休克患者的病情觀察要點如下：（1）意識和精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況。若患者從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，提示休克好轉(zhuǎn)；反之則加重。（2）生命體征血壓：是最常用的監(jiān)測指標(biāo)，通常收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。脈搏：休克早期脈率增快，隨著病情進(jìn)展，脈率加快且細(xì)弱。若脈搏逐漸增強(qiáng)，脈率轉(zhuǎn)為正常，提示病情好轉(zhuǎn)。呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度。呼吸急促、變淺、不規(guī)則提示病情加重；呼吸恢復(fù)平穩(wěn)表示病情好轉(zhuǎn)。體溫：大多偏低，但感染性休克患者可有高熱。體溫突然升高或驟降，均提示病情危重。（3）皮膚色澤和溫度：反映體表灌注情況。面色蒼白、皮膚濕冷、花斑表示休克加重；皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、色澤轉(zhuǎn)紅提示休克好轉(zhuǎn)。（4）尿量：是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷休克有無好轉(zhuǎn)的重要標(biāo)志。尿量＜25ml/h提示腎血管收縮或血容量不足；尿量＞30ml/h表示休克已糾正。（5）中心靜脈壓（CVP）：反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，其正常值為512cmH?O。CVP＜5cmH?O提示血容量不足；CVP＞15cmH?O提示心功能不全或血容量過多；CVP＞20cmH?O提示存在充血性心力衰竭。（6）實驗室檢查：包括血常規(guī)、血氣分析、凝血功能、肝腎功能等，了解患者的內(nèi)環(huán)境、凝血狀態(tài)和臟器功能情況。四、案例分析題（10分）患者，男性，50歲，因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史