深靜脈血栓預(yù)防專業(yè)手冊深靜脈血栓（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成的血栓，好發(fā)于下肢，若血栓脫落隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，可引發(fā)肺栓塞（PE），嚴(yán)重威脅生命安全。預(yù)防DVT需結(jié)合人群特點(diǎn)、場景需求，從生活方式、物理干預(yù)到藥物治療多維度實(shí)施，以下從核心要點(diǎn)展開闡述。一、高危人群識別：精準(zhǔn)防控第一步并非所有人都處于DVT高風(fēng)險(xiǎn)中，識別高危群體是預(yù)防的前提：術(shù)后/創(chuàng)傷人群：骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換、骨折固定）、普外科大手術(shù)、婦科手術(shù)等，術(shù)中血管損傷、術(shù)后長期制動(dòng)是主要誘因。長期靜止人群：臥床超過3天、癱瘓患者、長途旅行（連續(xù)久坐4小時(shí)以上）者，血流緩慢易致血栓形成。特殊生理狀態(tài)：孕產(chǎn)婦（孕期血液高凝、子宮壓迫靜脈）、腫瘤患者（腫瘤細(xì)胞促凝作用）、高齡（血管彈性下降）、肥胖（血液黏滯度高）人群。基礎(chǔ)疾病人群：患有高血壓、糖尿病、心功能不全、自身免疫性疾病（如紅斑狼瘡）者，血管內(nèi)皮損傷或血液高凝風(fēng)險(xiǎn)更高。二、分層預(yù)防策略：從基礎(chǔ)到進(jìn)階（一）基礎(chǔ)預(yù)防：貫穿日常的“護(hù)血”習(xí)慣水分管理：每日飲水1500～2000ml（心功能不全者遵醫(yī)囑調(diào)整），保持尿液清亮，降低血液黏滯度。避免長期飲用咖啡、濃茶等利尿飲品，防止脫水。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：臥床者：每2小時(shí)翻身，踝泵運(yùn)動(dòng)（用力勾腳、繃腳，每次維持5秒，每組20次，每日6～8組）、股四頭肌收縮（大腿肌肉繃緊-放松，每組10次，每日5組）。久坐者：每小時(shí)起身活動(dòng)3～5分鐘，做踮腳、深蹲、小腿拉伸動(dòng)作，促進(jìn)靜脈回流。體位管理：臥床時(shí)抬高患肢（高于心臟水平10～15cm），避免膝下墊枕（易壓迫腘靜脈）；久坐時(shí)避免交叉雙腿，可在腳下墊腳凳保持小腿自然下垂。飲食調(diào)節(jié)：減少高脂、高糖、高鹽食物，增加富含膳食纖維（如芹菜、燕麥）、Omega-3脂肪酸（如深海魚、核桃）的食物，抑制血小板聚集。（二）物理預(yù)防：機(jī)械輔助促循環(huán)梯度壓力襪（GCS）：適用于長期臥床、術(shù)后早期活動(dòng)受限者。選擇符合腿圍的醫(yī)用壓力襪（踝部壓力18～23mmHg，小腿壓力遞減），晨起穿、睡前脫，注意檢查皮膚有無壓痕或破損。間歇充氣加壓裝置（IPC）：通過周期性充氣-放氣模擬肌肉泵作用，促進(jìn)靜脈血流。術(shù)后患者可從手術(shù)室開始使用，每日使用時(shí)間≥12小時(shí)，直至恢復(fù)自主活動(dòng)。足底靜脈泵（VFP）：針對無法耐受壓力襪或IPC的患者，通過刺激足底靜脈叢促進(jìn)回流，適用于足部創(chuàng)傷或水腫者。（三）藥物預(yù)防：高危人群的“抗凝護(hù)盾”藥物預(yù)防需在醫(yī)生評估血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)后使用，常見方案：低分子肝素：如依諾肝素、那屈肝素，皮下注射，適用于術(shù)后早期、腎功能不全者（需調(diào)整劑量）。注意注射部位為腹部皮下（距臍周2cm外），垂直進(jìn)針，避免按壓（防止血腫）。新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，口服方便，無需常規(guī)監(jiān)測凝血，但需嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量服用，避免漏服或過量。普通肝素：僅用于緊急情況（如高出血風(fēng)險(xiǎn)但需快速抗凝），需監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），出血風(fēng)險(xiǎn)較高。三、特殊場景預(yù)防要點(diǎn)（一）骨科大手術(shù)后：多管齊下術(shù)后6小時(shí)內(nèi)開始踝泵運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)IPC或壓力襪。若無出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后12～24小時(shí)開始低分子肝素抗凝，持續(xù)10～35天（根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整）。盡早下床活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1～2天借助助行器站立，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)床邊坐起。（二）長途旅行：“動(dòng)”起來的防護(hù)選擇寬松衣物，避免緊身褲/襪。每小時(shí)做5分鐘“旅行操”：踮腳、屈膝、旋轉(zhuǎn)腳踝，或在過道行走。飲水+小零食：每小時(shí)喝100ml水，吃少量堅(jiān)果/水果，避免脫水和血液濃縮。高風(fēng)險(xiǎn)人群（如曾患DVT）可穿壓力襪，或出發(fā)前服用1次NOACs（遵醫(yī)囑）。（三）孕產(chǎn)婦：安全優(yōu)先孕期：避免久臥久坐，每日散步30分鐘，睡眠時(shí)左側(cè)臥位（減輕子宮對靜脈的壓迫），可穿中壓力級別的孕婦專用壓力襪。產(chǎn)后：盡早下床（剖宮產(chǎn)24小時(shí)后），哺乳時(shí)抬高下肢，若有血栓史或家族史，產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)開始低分子肝素抗凝（不影響哺乳）。四、監(jiān)測與應(yīng)急處理（一）自我監(jiān)測：警惕“腿腫痛”觀察雙側(cè)下肢是否對稱腫脹，皮膚有無發(fā)紅、皮溫升高。按壓小腿肌肉（如腓腸?。舫霈F(xiàn)疼痛（“Homans征”陽性），或自覺下肢沉重、脹痛，需警惕DVT。記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間、加重情況，及時(shí)拍照對比雙側(cè)腿圍（測量髕骨下緣10cm處）。（二）應(yīng)急處理：時(shí)間就是生命若懷疑DVT，立即停止按摩、熱敷（避免血栓脫落），臥床休息并抬高患肢。盡快就醫(yī)，完善下肢靜脈超聲、D-二聚體檢測，確診后遵醫(yī)囑抗凝或溶栓治療。肺栓塞預(yù)警：若突然出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難，立即呼叫急救，保持半臥位，避免劇烈活動(dòng)。五、常見誤區(qū)糾正誤區(qū)1：只有術(shù)后才會得DVT長期久坐（如程序員、司機(jī)）、肥胖、吸煙人群也屬高危，需日常預(yù)防。誤區(qū)2：抗凝藥副作用大，能不用就不用醫(yī)生會權(quán)衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范使用時(shí)出血概率低，擅自停藥易致血栓復(fù)發(fā)。誤區(qū)3：壓力襪越緊越好需根據(jù)腿圍選擇型號，過緊易致皮膚損傷、影響循環(huán)，建議在醫(yī)生或?qū)I(yè)人員指導(dǎo)下購買。誤區(qū)4：按摩能預(yù)防血栓盲目按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，僅在排除DVT后，可輕柔活動(dòng)關(guān)節(jié)，不可用力按壓小腿。深靜脈血栓預(yù)防是一項(xiàng)