定點手術(shù)醫(yī)院協(xié)議書甲方：[甲方醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]法定代表人：[法定代表人姓名]乙方：[患者姓名]身份證號碼：[身份證號]地址：[患者住址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情描述]需要進行手術(shù)治療，甲方作為一家具備專業(yè)醫(yī)療資質(zhì)和豐富手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)院，愿意為乙方提供手術(shù)服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下定點手術(shù)醫(yī)院協(xié)議書：一、手術(shù)服務(wù)具體描述1.手術(shù)名稱：[詳細(xì)手術(shù)名稱]2.手術(shù)目的：針對乙方的病情，通過手術(shù)治療，期望達(dá)到[預(yù)期治療效果]，緩解乙方的癥狀，提高乙方的生活質(zhì)量，盡可能消除或減輕疾病對乙方身體和生活的影響。3.手術(shù)范圍：涵蓋與本次手術(shù)相關(guān)的各項操作，包括但不限于[列舉手術(shù)涉及的具體操作步驟或范圍]。4.手術(shù)預(yù)期效果：根據(jù)乙方的病情及手術(shù)方案，預(yù)計手術(shù)成功后，乙方的[具體病癥相關(guān)指標(biāo)]將得到改善，如[舉例說明具體指標(biāo)的預(yù)期變化]，身體狀況逐步恢復(fù)，能夠正常進行[列舉術(shù)后可恢復(fù)正常進行的活動]等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，對乙方的病情進行診斷、評估，制定合理的手術(shù)方案。在手術(shù)過程中，如因乙方病情出現(xiàn)意外情況或其他緊急狀況，為保障乙方生命健康安全，有權(quán)采取必要的合理醫(yī)療措施。根據(jù)乙方的治療情況及醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)，收取相應(yīng)的醫(yī)療費用。2.義務(wù)組建專業(yè)的醫(yī)療團隊，確保參與乙方手術(shù)的醫(yī)護人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗，嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行手術(shù)。向乙方充分說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險、預(yù)期效果等相關(guān)信息，確保乙方在充分了解的基礎(chǔ)上做出手術(shù)決策。手術(shù)前，對乙方進行全面的身體檢查，制定詳細(xì)的手術(shù)計劃，并提前告知乙方手術(shù)的具體時間、地點、注意事項等。為乙方提供必要的術(shù)后護理和康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助乙方盡快恢復(fù)健康。妥善保管乙方的病歷資料、手術(shù)記錄等醫(yī)療文件，按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)定，承擔(dān)保密義務(wù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供詳細(xì)的手術(shù)方案、風(fēng)險告知書等相關(guān)資料，了解手術(shù)的具體情況。在手術(shù)前，有權(quán)自主決定是否接受手術(shù)及選擇手術(shù)醫(yī)生（在醫(yī)院可提供選擇范圍內(nèi)）。有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題，有權(quán)向甲方提出意見和建議。如因甲方的醫(yī)療過錯導(dǎo)致乙方人身損害，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求，在手術(shù)前進行必要的身體檢查和準(zhǔn)備工作，如配合完成各項檢查項目、遵循術(shù)前飲食和作息要求等。簽署手術(shù)同意書等相關(guān)醫(yī)療文件，明確知曉手術(shù)風(fēng)險，并承諾愿意承擔(dān)相應(yīng)后果。按照約定及時支付醫(yī)療費用。積極配合甲方的治療和護理工作，遵循醫(yī)囑進行術(shù)后康復(fù)。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用：本次手術(shù)及相關(guān)治療的總費用預(yù)計為人民幣[X]元。該費用包含手術(shù)費、麻醉費、藥品費、檢查費、護理費等與本次手術(shù)治療直接相關(guān)的所有費用。但在實際治療過程中，如因乙方病情變化需要增加額外的治療項目或使用特殊藥品、醫(yī)療器械等，費用將根據(jù)實際發(fā)生情況進行相應(yīng)調(diào)整。2.支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)預(yù)付款人民幣[X]元。手術(shù)完成后，甲方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)，向乙方提供詳細(xì)的費用清單。乙方應(yīng)在收到費用清單后的[X]個工作日內(nèi)，對費用進行核對。如無異議，乙方應(yīng)在核對后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付剩余的醫(yī)療費用。若乙方需要通過醫(yī)保報銷或商業(yè)保險理賠支付部分醫(yī)療費用，乙方應(yīng)按照醫(yī)保部門或保險公司的要求，及時提供相關(guān)資料并辦理報銷理賠手續(xù)。甲方應(yīng)協(xié)助乙方完成相關(guān)手續(xù)，但不承擔(dān)因醫(yī)保報銷或商業(yè)保險理賠可能產(chǎn)生的任何責(zé)任。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定組建專業(yè)醫(yī)療團隊或未嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行手術(shù)，導(dǎo)致乙方手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）以及精神損害撫慰金等。若甲方未向乙方充分說明手術(shù)相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方在不知情或不完全知情的情況下做出手術(shù)決策，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍根據(jù)乙方的實際損失確定。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的病歷資料等醫(yī)療文件，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實告知甲方與手術(shù)相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甲方有權(quán)根據(jù)實際情況要求乙方支付因處理該不良后果而額外產(chǎn)生的費用。若乙方未按照約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停對乙方的后續(xù)治療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費用及違約金。若乙方違反本協(xié)議約定，干擾甲方的正常醫(yī)療秩序，影響手術(shù)的順利進行或其他患者的治療，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成本次手術(shù)治療并康復(fù)出院后終止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，