2025年院感知識簡答試題及答案1.簡述醫(yī)院感染的定義，并列舉其三個核心要素。答案：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者在入院48小時后至出院48小時內(nèi)，或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中獲得的感染。核心要素包括：（1）感染發(fā)生時間與醫(yī)療活動存在明確關(guān)聯(lián)；（2）病原體可為外源性或內(nèi)源性，但感染灶在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)形成；（3）感染診斷需排除入院時已處于潛伏期的感染。2.依據(jù)《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》，普通病區(qū)治療準(zhǔn)備室每日空氣消毒應(yīng)達到何種標(biāo)準(zhǔn)？具體監(jiān)測方法是什么？答案：治療準(zhǔn)備室屬Ⅲ類環(huán)境，空氣菌落數(shù)應(yīng)≤4CFU/皿（直徑9cm平皿，暴露5分鐘）。監(jiān)測采用沉降法，每月一次，選擇室內(nèi)四角及中央五點，距地面1m、距墻1m處放置平皿，暴露后35℃培養(yǎng)48小時計數(shù)。3.手術(shù)部位感染（SSI）三級預(yù)防策略中，術(shù)中保溫的具體措施有哪些？答案：（1）術(shù)前30min啟動強制空氣加溫系統(tǒng)，維持患者核心體溫≥36℃；（2）所有靜脈輸液、沖洗液經(jīng)37℃恒溫箱預(yù)熱；（3）非手術(shù)野覆蓋加溫毯，頭部戴保溫帽；（4）縮短手術(shù)時間，控制出血量＜500mL以減少體溫丟失；（5）術(shù)中每15min記錄鼻咽溫一次，低于36℃立即干預(yù)。4.多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）定植患者轉(zhuǎn)科時，交接單須重點注明哪五項信息？答案：（1）耐藥譜與藥敏結(jié)果；（2）定植部位（呼吸道、創(chuàng)面、尿液等）；（3）目前使用抗菌藥物及療程；（4）已采取的隔離措施（接觸隔離標(biāo)識、專用物品、終末消毒日期）；（5）最近一次環(huán)境采樣結(jié)果（如床欄、監(jiān)護儀按鈕等）。5.簡述CSSD對口腔科手機清洗消毒的“四步流程”及關(guān)鍵參數(shù)。答案：①預(yù)處理：椅旁立即用75%酒精棉球擦凈表面血污，30s內(nèi)放入保濕盒；②初洗：超聲波+多酶洗液（1∶270），35℃，5min，超聲功率≥80W；③漂洗：純水沖洗30s，電導(dǎo)率≤15μS/cm；④消毒：90℃濕熱消毒1minA0值≥600。全程90min內(nèi)完成，禁止隔夜。6.某ICU發(fā)生3例CRKP（耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌）血流感染，經(jīng)調(diào)查懷疑與三通閥污染有關(guān)，請寫出至少四項循證干預(yù)措施。答案：（1）立即更換全病區(qū)三通閥為密閉式無針接頭，每96h更換一次；（2）建立“一人一帶”制度，每例患者配備獨立輸液管線，禁止共用；（3）每日評估并記錄導(dǎo)管必要性，盡早拔除；（4）對CRKP患者實施單間隔離，醫(yī)護專人護理，隔離衣一次性使用；（5）采用含氯己定的透明敷料覆蓋穿刺點，每5d更換；（6）開展CRKP定植篩查，對同室患者肛拭子監(jiān)測每周一次，連續(xù)三周陰性方可解除隔離。7.依據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄（2021版）》，核酸檢測使用后的采樣拭子屬于哪類廢物？如何封裝？答案：屬感染性廢物（HW01），投入黃色專用醫(yī)療廢物袋，鵝頸結(jié)封口，外貼“新冠”紅色標(biāo)識，雙層封扎后置于周轉(zhuǎn)箱，箱外標(biāo)注產(chǎn)生科室、重量、時間，48h內(nèi)由醫(yī)廢中心收運。8.簡述“2%葡萄糖酸氯己定醇”在中心靜脈導(dǎo)管維護中的優(yōu)勢，并給出循證數(shù)據(jù)。答案：其兼具速效醇（70%異丙醇）與持久氯己定雙重殺菌作用，穿刺前消毒可降低CRBSI50%。Maki2019多中心RCT顯示，與10%聚維酮碘相比，氯己定醇組CRBSI發(fā)生率由2.3‰降至1.1‰（P=0.02），且皮膚菌落數(shù)在24h后仍低于基線1.5log10。9.新生兒暖箱水槽感染嗜水氣單胞菌，如何開展環(huán)境追蹤采樣？答案：①關(guān)閉電源，排空水槽，用無菌拭子蘸取剩余水樣10mL置于無菌螺口瓶；②采集水槽內(nèi)壁生物膜，用無菌刮刀取5cm×5cm面積；③采集暖箱外表面（控制面板、手消壓嘴）各1支拭子；④采集配液用無菌水及濕化液各10mL；⑤所有標(biāo)本4℃運送，采用血瓊脂與麥康凱雙平板，30℃培養(yǎng)48h，挑取可疑菌落做16SrDNA測序確認(rèn)同源性。10.簡述VAPbundle五項措施的中文名稱及執(zhí)行要點。答案：（1）床頭抬高30–45°，每2h評估一次；（2）每日鎮(zhèn)靜中斷，行自主呼吸試驗；（3）口腔護理每6h一次，使用0.12%氯己定；（4）預(yù)防深靜脈血栓，低分子肝素每日一次；（5）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，首選硫糖鋁口服懸液，避免長期PPI。11.發(fā)生血源性職業(yè)暴露后，若源患者HBsAg陽性、暴露者抗HBs＜10mIU/mL，應(yīng)如何實施PEP？答案：立即（2h內(nèi)）肌注HBIG400–600IU，同時在不同部位啟動0126月四針法乙肝疫苗20μg，1個月后復(fù)查抗HBs，若仍＜10mIU/mL，再加強1針20μg，并追蹤6個月肝功能與HBVDNA。12.解釋“一過性菌血癥”與“持續(xù)性菌血癥”的區(qū)別，并指出各自對IE（感染性心內(nèi)膜炎）預(yù)防的意義。答案：一過性菌血癥持續(xù)＜30min，常見于拔牙、支氣管鏡，菌量10–10CFU/mL，IE預(yù)防僅需單次抗生素；持續(xù)性菌血癥＞30min，見于留置導(dǎo)管、膿腫，菌量高且持續(xù)，需移除病灶并長程抗菌治療，單純預(yù)防用藥無效。13.列舉三種可重復(fù)使用的醫(yī)用布料，并給出其洗滌消毒關(guān)鍵參數(shù)。答案：①手術(shù)鋪單：71℃水洗25min，加過氧化氫銀離子消毒劑，pH7.0，烘干80℃30min；②病區(qū)床單：75℃水洗15min，加含氯消毒劑有效氯200mg/L，高溫烘干；③醫(yī)用毛巾：90℃水洗5minA0值≥600，隧道式整燙機180℃30s，打包前濕度＜6%。14.簡述“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”與“基于傳播途徑的預(yù)防”之間的關(guān)系。答案：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有患者，視血液、體液、分泌物、非完整皮膚均具潛在傳染性，強調(diào)手衛(wèi)生、PPE、安全注射；基于傳播途徑的預(yù)防是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，針對確診或疑似感染病原體增加接觸、飛沫或空氣隔離措施，二者呈“基礎(chǔ)+補充”關(guān)系，不可互相替代。15.某院采用ATP生物熒光法監(jiān)測內(nèi)鏡清洗質(zhì)量，合格閾值設(shè)定為≤200RLU。若測得值450RLU，應(yīng)如何處置？答案：立即將該內(nèi)鏡返回至清洗消毒站，重新執(zhí)行全流程：預(yù)處理—酶洗—漂洗—消毒—終末漂洗—干燥，復(fù)測ATP≤200RLU方可使用；同時追溯同批次其他內(nèi)鏡，擴大采樣5件，若仍＞200RLU，暫停使用該全自動清洗機，進行維保并更換消毒液。16.解釋“D值”在低溫等離子滅菌中的含義，并給出過氧化氫等離子對嗜熱脂肪芽孢桿菌的參考D值。答案：D值指在設(shè)定條件下使微生物數(shù)量減少90%所需時間（min）。過氧化氫等離子對嗜熱脂肪芽孢桿菌ATCC7953的D值為0.3–0.5min，滅菌周期45min可保證12log降滅，安全系數(shù)達SAL=10??。17.列舉四種醫(yī)院建筑布局中“三區(qū)兩通道”的具體要求。答案：以負(fù)壓隔離病房為例：三區(qū)——清潔區(qū)（醫(yī)護走廊、值班室）、潛在污染區(qū)（緩沖間）、污染區(qū)（病房）；兩通道——醫(yī)護通道（清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→病房）、患者通道（病房→污物通道→專用電梯）；壓差梯度：清潔區(qū)+5Pa→潛在污染區(qū)5Pa→污染區(qū)15Pa；換氣次數(shù)≥12次/h，新風(fēng)≥5次/h。18.簡述“抗菌藥物管理（AMS）”五大核心策略。答案：（1）領(lǐng)導(dǎo)承諾：院級AMS委員會由院長任主任，藥學(xué)、感染、檢驗、信息科主任為成員；（2）監(jiān)測與反饋：每月發(fā)布抗菌藥物使用強度（DDDs）、耐藥菌趨勢；（3）處方前置審核：信息系統(tǒng)自動攔截超權(quán)限處方；（4）教育培訓(xùn)：每年對醫(yī)師、藥師、護士各≥6學(xué)時；（5）獎懲機制：將抗菌藥物使用合理性納入科室績效考核，占比≥10%。19.某手術(shù)室發(fā)現(xiàn)術(shù)中火災(zāi)，按照RACE原則如何處置？答案：R—Rescue：立即轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域，斷開氧源；A—Alarm：按下消防手報，通知消控中心；C—Confine：關(guān)閉手術(shù)室自動門，切斷火勢蔓延；E—Extinguish：使用CO?滅火器撲滅早期火源，若30s內(nèi)無法控制，啟動噴淋系統(tǒng)并全員撤離。20.解釋“前噬菌體”與“溶原性轉(zhuǎn)換”在耐藥傳播中的作用，并給出實例。答案：前噬菌體是溫和噬菌體整合于宿主染色體的狀態(tài)；溶原性轉(zhuǎn)換指前噬菌體攜帶耐藥基因（如blaCTXM15）并隨宿主復(fù)制傳遞給子代細(xì)菌。實例：ST131型大腸埃希菌通過噬菌體P1like獲得CTXM15基因，造成社區(qū)與醫(yī)院內(nèi)ESBL爆發(fā)。21.簡述“醫(yī)院感染暴發(fā)”的四步調(diào)查流程。答案：（1）核實診斷：由感控醫(yī)師、臨床、微生物專家確認(rèn)病例定義；（2）制定病例搜索策略：回顧性查閱30d內(nèi)同類標(biāo)本，前瞻性監(jiān)測新病例；（3）描述流行病學(xué)特征：繪制流行曲線，計算罹患率，識別高危因素；（4）提出假設(shè)并驗證：采用病例對照或隊列研究，OR＞2且P＜0.05視為關(guān)聯(lián)，實施干預(yù)并評價效果。22.寫出“WHO手衛(wèi)生五個時刻”的中文表述，并指出最易被忽視的環(huán)節(jié)。答案：①接觸患者前；②清潔或無菌操作前；③接觸患者后；④接觸患者周圍環(huán)境后；⑤暴露患者體液后。最易被忽視的是第④時刻，調(diào)查顯示依從率僅38%，因醫(yī)護人員認(rèn)為無直接接觸而無風(fēng)險。23.簡述“生物膜”在導(dǎo)管相關(guān)感染中的致病機制，并給出兩種清除策略。答案：生物膜由細(xì)菌分泌胞外多糖基質(zhì)包裹，形成物理屏障，阻止免疫細(xì)胞與抗生素滲透，導(dǎo)致持續(xù)感染。清除策略：（1）物理：采用超聲震蕩+酶洗，超聲20kHz，5min，可破壞生物膜結(jié)構(gòu)；（2）化學(xué)：使用乙二胺四乙酸（EDTA）螯合鈣離子，聯(lián)合高濃度抗生素鎖液（如萬古霉素5mg/mL+肝素），每日鎖管4h，連續(xù)7d。24.解釋“SARI”監(jiān)測定義，并給出病例納入標(biāo)準(zhǔn)。答案：SARI（severeacuterespiratoryinfection）監(jiān)測用于流感等呼吸道病毒早期預(yù)警。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱≥38℃；②有咳嗽或呼吸困難癥狀；③發(fā)病≤10d；④需住院；⑤排除非感染性病因。滿足①+②+④即納入。25.簡述“終末消毒”與“隨時消毒”的區(qū)別，并指出終末消毒對艱難梭菌的推薦方案。答案：隨時消毒是在患者仍駐留時對其排泄物、分泌物及時消毒；終末消毒是患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后對病室徹底消毒。對艱難梭菌推薦：5000mg/L次氯酸鈉擦拭所有高頻接觸表面，作用10min，或采用過氧化氫霧化（≥5%，8mL/m3，90min），生物指示劑使用ATCC43598芽孢，殺滅對數(shù)值≥6。26.列舉三種醫(yī)院用水微生物污染風(fēng)險點，并給出控制措施。答案：（1）血液透析用水：要求菌落數(shù)＜100CFU/mL，內(nèi)毒素＜0.25EU/mL，采用雙級RO+紫外254nm30W；（2）手術(shù)室洗手池：避免直接用于器械清洗，安裝0.2μm末端過濾器，每月更換；（3）新生兒配奶用水：采用無菌蒸餾水，每批次使用前抽樣，菌落數(shù)＜1CFU/10mL，24h內(nèi)用完。27.簡述“抗菌藥物折點”與“流行病學(xué)界值（ECV）”的區(qū)別。答案：折點是判斷菌株對藥物敏感、中介或耐藥的臨床閾值，基于PK/PD與臨床療效；ECV是區(qū)分野生株與獲得耐藥表型的微生物學(xué)閾值，不直接預(yù)測療效。例如，米卡芬凈對白色念珠菌ECV為0.03mg/L，若MIC＞0.03mg/L提示可能存在FKS突變，需報告耐藥。28.某院新建PCR實驗室，如何開展“性能驗證”？答案：①準(zhǔn)確度：使用國家參考品20份，陰陽性符合率≥95%；②精密度：高、中、低濃度各20次重復(fù)，CV＜5%；③檢測限：梯度稀釋至10copies/mL，20次中≥18次檢出；④交叉反應(yīng)：與近源病原體（如OC43、229E）各10?copies/mL無交叉；⑤干擾試驗：膽紅素≤20mg/dL、血紅蛋白≤500mg/dL不影響結(jié)果；全部合格后方可啟用。29.簡述“醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)”中“器械相關(guān)感染率”的計算公式，并給出呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）率的單位。答案：器械相關(guān)感染率=（感染例數(shù)÷器械使用日數(shù)）×1000‰；VAP率單位為：例/1000機械通氣日。30.寫出“血培養(yǎng)采集”最佳實踐“三時段、兩部位、八毫升”原則。答案：三時段：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起、使用抗菌藥物前、24h內(nèi)重復(fù)；兩部位：雙側(cè)上肢不同部位靜脈，每瓶需氧+厭氧配對；八毫升：成人每瓶8–10mL，總量16–20mL，提高檢出率30%。31.解釋“CDI”院內(nèi)傳播的兩種主要途徑，并給出阻斷措施。答案：途徑：（1）醫(yī)務(wù)人員手：接觸患者或環(huán)境后攜帶芽孢；（2）環(huán)境表面：芽孢可存活5個月。阻斷：①患者單間隔離，專用便盆；②手套+隔離衣，脫卸后手衛(wèi)生；③采用5000mg/L次氯酸鈉消毒，每日2次；④抗菌藥物管理：限制三代頭孢、克林霉素使用。32.簡述“醫(yī)院感染風(fēng)險評估矩陣”的構(gòu)建步驟。答案：（1）列出風(fēng)險事件：如CRBSI、VAP、CDI；（2）評估發(fā)生可能性：1–5分（極低–極高）；（3）評估后果嚴(yán)重程度：1–5分（輕微–災(zāi)難）；（4）計算風(fēng)險等級：二者相乘，≥15分為高風(fēng)險；（5）制定控制措施并每季度復(fù)評。33.某院采用“紫外線循環(huán)風(fēng)”消毒機對ICU空氣消毒，如何驗證其效果？答案：采用自然菌沉降法，消毒前采樣作為基線，消毒后30min、1h、2h分別采樣，要求殺菌率≥90%，且菌落數(shù)≤4CFU/皿；同時采用紫外強度儀測定燈管輻照度≥70μW/cm2，低于此值立即更換。34.簡述“醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)（NIMIS）”三大核心模塊。答案：（1）實時監(jiān)測模塊：自動抓取LIS、RIS、HIS數(shù)據(jù)，生成預(yù)警；（2）干預(yù)模塊：推送隔離、用藥建議至醫(yī)師端；（3）分析模塊：提供耐藥熱力圖、科室感染率排名，支持導(dǎo)出Excel。35.寫出“手術(shù)部位感染（SSI）”監(jiān)測中“淺表切口感染”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：術(shù)后30d內(nèi)（有人工植入物為1年）出現(xiàn)：①局部紅、腫、熱、痛之一；②切口膿性分泌物；③培養(yǎng)陽性或無需培養(yǎng)已引流；滿足任意一條即可診斷，且感染局限于皮膚與皮下組織，未累及筋膜。36.解釋“抗菌藥物使用強度（DDDs）”與“抗菌藥物使用頻度（DefinedDailyDoseper100patientdays）”的區(qū)別。答案：DDDs=累計消耗量（g）÷WHO限定日劑量（g），反映用藥總量；使用頻度=DDDs÷住院人日×100，反映相對強度，便于科室間比較。37.簡述“醫(yī)院感染暴發(fā)報告”的時限要求。答案：醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)5例以上疑似或3例以上確診醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)于12h內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)健行政部門報告；發(fā)生10例以上或發(fā)生死亡1例以上，應(yīng)于2h內(nèi)逐級上報至省級。38.某院開展“無菌技術(shù)操作競賽”，請寫出鋪無菌臺的三條關(guān)鍵原則。答案：（1）臺面須為光滑防水材質(zhì)，鋪四層無菌巾，下垂≥30cm；（2）僅可接觸無菌巾上層，不可跨越無菌區(qū)；（3）打開無菌包時，手與包布外側(cè)保持5cm以上，避免跨越。39.簡述“醫(yī)院感染管理質(zhì)量核心指標(biāo)”中“手衛(wèi)生依從率”的監(jiān)測方法。答案：采用直接觀察法，由受過培訓(xùn)的觀察員匿名記錄，每科室每月≥30個時機，觀察表含5個時刻，計算依從率=（正確執(zhí)行時機÷應(yīng)執(zhí)行時機）×100%，目標(biāo)值≥70%，ICU≥90%。40.解釋“ESBL”與“AmpC”耐藥機制的差異，并給出首選藥。答案：ESBL為質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β內(nèi)酰胺酶，可被克拉維酸抑制，首選碳青霉烯類；AmpC為染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)的頭孢菌素酶，不被克拉維酸抑制，首選頭孢吡肟或碳青霉烯類，避免使用三代頭孢。41.簡述“醫(yī)院感染管理”中“多學(xué)科協(xié)作（MDT）”的組成與職責(zé)。答案：組成：感染科、ICU、藥劑科、檢驗科、護理部、后勤、信息科；職責(zé)：感染科負(fù)責(zé)診斷與抗菌藥物調(diào)整，藥劑科負(fù)責(zé)用藥審核與監(jiān)測，檢驗科提供快速藥敏，護理部落實隔離與手衛(wèi)生，后勤保障環(huán)境消毒，信息科提供數(shù)據(jù)支持，每月召開MDT會議，討論疑難病例與暴發(fā)調(diào)查。42.某院新生兒室發(fā)生“洋蔥伯克霍爾德菌”感染，如何開展溯源？答案：①病例定義：30d內(nèi)血或腦脊液培養(yǎng)陽性；②采集環(huán)境：洗手液、加濕器、母乳儲存袋、靜脈營養(yǎng)液；③同源性：采用PFGE，若相似度≥85%判定為同源；④干預(yù)：停用污染洗手液，更換為含氯己定醇產(chǎn)品，對定植患兒隔離，追蹤28d無新發(fā)病例方可關(guān)閉暴發(fā)。43.簡述“醫(yī)院感染管理”中“PDCA”循環(huán)的應(yīng)用實例。答案：Plan：發(fā)現(xiàn)ICUVAP率高于基準(zhǔn)，設(shè)定目標(biāo)下降30%；Do：實施VAPbundle，培訓(xùn)護士；Check：一個月后VAP率由8‰降至5‰；Act：將bundle納入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，每季度審核，未達標(biāo)