2024年中國(guó)高血壓防治指南解讀一、指南修訂背景與目的（一）修訂背景近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入以及高血壓防治實(shí)踐的持續(xù)推進(jìn)，高血壓領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)和管理理念發(fā)生了顯著變化。新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn)，舊版指南中的部分內(nèi)容已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)階段高血壓防治工作的需求。從疾病譜來(lái)看，高血壓的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。同時(shí)，高血壓相關(guān)并發(fā)癥如心腦血管疾病、腎臟疾病等，依然是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。此外，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，包括新型降壓藥物的研發(fā)、血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的革新等，也為高血壓的精準(zhǔn)診斷和有效治療提供了更多的手段和方法。因此，對(duì)2024年中國(guó)高血壓防治指南進(jìn)行修訂具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。（二）修訂目的本次指南修訂旨在為臨床醫(yī)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者以及廣大高血壓患者提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的高血壓防治指導(dǎo)。通過(guò)更新高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療策略和管理方案，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的健康壽命。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的理念，推動(dòng)高血壓防治工作從疾病治療向疾病預(yù)防和健康管理的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)我國(guó)高血壓防治事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。二、高血壓的定義與分類(lèi)（一）高血壓的定義高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）持續(xù)升高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱）的心血管綜合征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害。血壓水平是一個(gè)連續(xù)的變量，正常血壓和高血壓之間并沒(méi)有絕對(duì)的界限。然而，基于大量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將收縮壓140毫米汞柱和/或舒張壓90毫米汞柱作為高血壓的診斷界值，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者，并采取有效的干預(yù)措施。（二）高血壓的分類(lèi)1.原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的高血壓類(lèi)型，約占高血壓患者總數(shù)的90%95%。其病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素在原發(fā)性高血壓的發(fā)生中起著重要作用，家族中有高血壓患者的人群，其患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。環(huán)境因素包括高鹽飲食、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等。這些因素可導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，血管內(nèi)皮功能受損，血管平滑肌細(xì)胞增殖和肥大，從而引起血壓升高。2.繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占高血壓患者總數(shù)的5%10%。常見(jiàn)的病因包括腎臟疾?。ㄈ缒I小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等）、內(nèi)分泌疾病（如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）、心血管疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）、睡眠呼吸暫停低通綜合征等。繼發(fā)性高血壓的診斷相對(duì)復(fù)雜，需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行全面的體格檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病因，并采取針對(duì)性的治療措施。一旦病因得到去除或控制，血壓往往可以得到明顯改善。三、高血壓的診斷（一）血壓測(cè)量方法1.診室血壓測(cè)量診室血壓測(cè)量是目前臨床上診斷高血壓和評(píng)估血壓控制情況的主要方法。測(cè)量前，患者應(yīng)至少安靜休息5分鐘，測(cè)量時(shí)取坐位，上臂應(yīng)與心臟處于同一水平。使用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的合格血壓計(jì)，測(cè)量至少2次，每次間隔12分鐘，取平均值作為測(cè)量結(jié)果。如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓差值超過(guò)5毫米汞柱，應(yīng)再次測(cè)量，取3次測(cè)量的平均值。2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是一種連續(xù)24小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的技術(shù)，可以提供更全面的血壓信息，包括血壓的晝夜節(jié)律、血壓變異性等。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓，評(píng)估降壓治療的效果和安全性。一般建議測(cè)量24小時(shí)，測(cè)量間隔時(shí)間為1530分鐘。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的正常參考值為：24小時(shí)平均血壓＜130/80毫米汞柱，白天平均血壓＜135/85毫米汞柱，夜間平均血壓＜120/70毫米汞柱。3.家庭血壓監(jiān)測(cè)家庭血壓監(jiān)測(cè)是指患者在家中自行測(cè)量血壓，有助于患者了解自己的血壓變化情況，提高治療的依從性。家庭血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量方法與診室血壓測(cè)量相似。建議每天早晚各測(cè)量1次，每次測(cè)量23遍，取平均值。連續(xù)測(cè)量7天，取后6天的血壓平均值作為家庭血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果。家庭血壓監(jiān)測(cè)的正常參考值為＜135/85毫米汞柱。（二）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2024年中國(guó)高血壓防治指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱。對(duì)于既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90毫米汞柱，仍應(yīng)診斷為高血壓。此外，對(duì)于收縮壓介于120139毫米汞柱和/或舒張壓介于8089毫米汞柱的人群，定義為正常高值血壓。正常高值血壓人群未來(lái)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)建議其改善生活方式，定期測(cè)量血壓。（三）高血壓的評(píng)估與分層1.心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素是指與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的因素，包括年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖、早發(fā)心血管病家族史等。評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素有助于預(yù)測(cè)高血壓患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的治療方案。2.靶器官損害評(píng)估靶器官損害是指高血壓長(zhǎng)期作用于心臟、大腦、腎臟、眼睛等重要器官，導(dǎo)致這些器官的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生損害。常見(jiàn)的靶器官損害包括左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊形成、腎功能損害、微量白蛋白尿等。評(píng)估靶器官損害有助于判斷高血壓的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療決策。3.臨床并發(fā)癥評(píng)估臨床并發(fā)癥是指高血壓患者已經(jīng)發(fā)生的心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥，如冠心病、心肌梗死、腦卒中等。評(píng)估臨床并發(fā)癥有助于了解患者的病情嚴(yán)重程度，制定合理的治療方案，改善患者的預(yù)后。4.高血壓的分層根據(jù)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的情況，將高血壓患者分為低危、中危、高危和很高危四層。分層的目的是為了更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的治療方案。低?；颊?0年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)＜10%，中?；颊?0年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)為10%15%，高?；颊?0年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)為15%20%，很高?；颊?0年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)≥20%。四、高血壓的治療（一）治療目標(biāo)高血壓治療的主要目標(biāo)是降低血壓，最大限度地降低心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。一般高血壓患者應(yīng)將血壓降至＜140/90毫米汞柱；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至＜130/80毫米汞柱。對(duì)于老年高血壓患者（年齡≥65歲），收縮壓可根據(jù)患者的具體情況降至＜150毫米汞柱，如果患者能夠耐受，可進(jìn)一步降至＜140毫米汞柱。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，一般應(yīng)將血壓降至＜130/80毫米汞柱。（二）生活方式干預(yù)1.減少鈉鹽攝入減少鈉鹽攝入是預(yù)防和治療高血壓的重要措施之一。建議每人每天食鹽攝入量不超過(guò)5克，包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。減少鈉鹽攝入可以降低血壓，減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.增加鉀攝入增加鉀攝入有助于促進(jìn)鈉的排出，降低血壓。建議多吃富含鉀的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。一般成年人每天鉀的攝入量應(yīng)不少于3.5克。3.合理膳食合理膳食是指遵循平衡膳食的原則，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等食物的攝入，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入。合理膳食可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.控制體重肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一，控制體重有助于降低血壓。建議通過(guò)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.523.9千克/平方米，男性腰圍控制在＜90厘米，女性腰圍控制在＜85厘米。5.戒煙限酒吸煙和過(guò)量飲酒均可導(dǎo)致血壓升高，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議戒煙，避免被動(dòng)吸煙；限制飲酒量，男性每天飲用酒精量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。6.增加運(yùn)動(dòng)增加運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓，改善心血管功能。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可進(jìn)行適量的力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。7.心理平衡長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可導(dǎo)致血壓升高。建議保持心理平衡，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫Γ缏?tīng)音樂(lè)、旅游、參加社交活動(dòng)等。（三）藥物治療1.降壓藥物的種類(lèi)目前臨床上常用的降壓藥物主要包括五大類(lèi)，即鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑。此外，還有一些復(fù)方制劑，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、纈沙坦氫氯噻嗪片等。不同類(lèi)型的降壓藥物具有不同的作用機(jī)制和適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降壓藥物。2.降壓藥物的選擇原則降壓藥物的選擇應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者的血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥等情況，選擇最適合患者的降壓藥物。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于大多數(shù)高血壓患者，可首選CCB、ACEI、ARB或利尿劑；對(duì)于合并心力衰竭的患者，首選ACEI、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑；對(duì)于合并糖尿病的患者，首選ACEI或ARB；對(duì)于老年人收縮期高血壓患者，首選CCB或利尿劑。3.降壓治療方案降壓治療方案應(yīng)根據(jù)患者的血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)分層制定。對(duì)于低危和中?；颊撸上炔捎脝嗡幹委?，如血壓控制不佳，可聯(lián)合使用兩種或兩種以上的降壓藥物；對(duì)于高危和很高危患者，應(yīng)立即開(kāi)始聯(lián)合使用兩種或兩種以上的降壓藥物，以盡快將血壓降至目標(biāo)水平。聯(lián)合用藥可以發(fā)揮不同藥物的協(xié)同作用，提高降壓效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。常見(jiàn)的聯(lián)合用藥方案包括CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿劑、ACEI/ARB+利尿劑等。4.特殊人群的降壓治療（1）老年高血壓患者：老年高血壓患者的血壓波動(dòng)較大，容易發(fā)生體位性低血壓，治療時(shí)應(yīng)選擇平穩(wěn)、有效的降壓藥物，避免血壓過(guò)度下降。一般建議從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。（2）兒童和青少年高血壓患者：兒童和青少年高血壓患者的病因多與肥胖、遺傳等因素有關(guān)。治療時(shí)應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)，如控制體重、增加運(yùn)動(dòng)、減少鈉鹽攝入等。如果血壓仍不能控制，可考慮使用降壓藥物治療。兒童和青少年高血壓患者的降壓藥物選擇應(yīng)根據(jù)年齡、血壓水平和病因等情況綜合考慮。（3）妊娠高血壓患者：妊娠高血壓患者的治療目的是控制血壓，預(yù)防子癇前期和子癇的發(fā)生，保障母嬰安全。治療時(shí)應(yīng)選擇對(duì)胎兒安全的降壓藥物，如甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平等。一般不建議使用ACEI、ARB和利尿劑。五、高血壓的管理（一）患者教育患者教育是高血壓管理的重要組成部分。通過(guò)患者教育，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和重視程度，增強(qiáng)患者的自我管理能力?；颊呓逃膬?nèi)容包括高血壓的病因、危害、治療方法、生活方式干預(yù)等方面?？梢酝ㄟ^(guò)舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、一對(duì)一咨詢(xún)等方式進(jìn)行患者教育。（二）定期隨訪定期隨訪是高血壓管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨訪的目的是了解患者的血壓控制情況、治療效果和不良反應(yīng)，調(diào)整治療方案，提高患者的治療依從性。一般建議高血壓患者每13個(gè)月隨訪一次，血壓控制不佳或病情不穩(wěn)定的患者應(yīng)增加隨訪次數(shù)。隨訪內(nèi)容包括測(cè)量血壓、評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素、詢(xún)問(wèn)藥物不良反應(yīng)、調(diào)整治療方案等。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是高血壓管理的主力軍?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全高血壓患者健康檔案，對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理。開(kāi)展高血壓篩查和診斷工作，為高血壓患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保患者得到及時(shí)、有效的治療。六、高血壓的預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是指在疾病尚未發(fā)生之前，采取一系列措施預(yù)防疾病的發(fā)生。對(duì)于高血壓的一級(jí)預(yù)防，主要措施包括改善生活方式，如減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)、心理平衡等。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高公眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式。（二）二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防是指在疾病已經(jīng)發(fā)生但尚未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之前，采取措施阻止疾病的進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于高血壓的二級(jí)預(yù)防，主要措施包括早期診斷和治療高血壓，控制血壓在目標(biāo)水平，同時(shí)積極控制心血管危險(xiǎn)因素，如血脂異常、糖尿病等。定期進(jìn)行體檢和心血管疾病篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理靶器官損害和臨床并發(fā)癥。（三）三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防是指在疾病已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之后，采取措施減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。對(duì)于高血壓的三級(jí)預(yù)防，主要措施包括積極治療高血壓相關(guān)并發(fā)癥，如冠心病、心肌梗死、腦卒中等，進(jìn)行康復(fù)治療和心理支持，提高患者的生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。七、常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示（一）血壓測(cè)量不準(zhǔn)確1.原因（1）測(cè)量方法不正確：如測(cè)量前未安靜休息、上臂位置不正確、血壓計(jì)袖帶大小不合適等。（2）血壓計(jì)故障：血壓計(jì)未經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)或損壞。（3）測(cè)量環(huán)境不佳：測(cè)量時(shí)周?chē)h(huán)境嘈雜、溫度過(guò)高或過(guò)低等。2.解決方法（1）正確測(cè)量血壓：測(cè)量前應(yīng)至少安靜休息5分鐘，測(cè)量時(shí)取坐位，上臂應(yīng)與心臟處于同一水平。使用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的合格血壓計(jì)，選擇合適的袖帶尺寸。（2）定期校準(zhǔn)血壓計(jì)：建議每年至少校準(zhǔn)一次血壓計(jì)。（3）選擇合適的測(cè)量環(huán)境：測(cè)量時(shí)應(yīng)選擇安靜、舒適的環(huán)境，避免在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒后等情況下測(cè)量血壓。（二）降壓治療