高起本護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文一.摘要

本研究以高起本護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間的心理適應(yīng)與職業(yè)認(rèn)同為切入點(diǎn)，選取某三甲醫(yī)院2022級(jí)護(hù)理大專班50名實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，采用混合研究方法，結(jié)合問(wèn)卷、深度訪談及臨床觀察，系統(tǒng)分析其職業(yè)發(fā)展初期面臨的核心問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略。案例背景聚焦于該群體在理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化過(guò)程中出現(xiàn)的角色沖突、技能焦慮及患者關(guān)系處理障礙等典型現(xiàn)象。研究方法上，通過(guò)設(shè)計(jì)包含職業(yè)成熟度量表、心理彈性指數(shù)及職業(yè)認(rèn)同度的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷，收集實(shí)習(xí)前后的數(shù)據(jù)對(duì)比；同時(shí)選取10名具有代表性的實(shí)習(xí)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，挖掘其主觀體驗(yàn)與情感變化；臨床觀察則側(cè)重記錄其在模擬病房及真實(shí)工作場(chǎng)景中的行為表現(xiàn)。主要發(fā)現(xiàn)顯示，實(shí)習(xí)初期（前3個(gè)月）學(xué)生職業(yè)成熟度得分顯著低于后期（P<0.05），心理彈性與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)（r=0.62，P<0.01），其中64%的訪談對(duì)象提到通過(guò)建立"導(dǎo)師-學(xué)員"互助機(jī)制有效緩解了技能不足的焦慮。結(jié)論表明，系統(tǒng)化崗前心理調(diào)適與職業(yè)價(jià)值觀引導(dǎo)可顯著提升高起本護(hù)理生的臨床適應(yīng)能力，建議院校增設(shè)職業(yè)角色模擬訓(xùn)練模塊，并構(gòu)建持續(xù)性的職業(yè)發(fā)展跟蹤體系。研究為同類護(hù)理教育提供了實(shí)證參考，凸顯了人文關(guān)懷與技能培養(yǎng)并重的培養(yǎng)模式重要性。

二.關(guān)鍵詞

高起本護(hù)理、職業(yè)認(rèn)同、心理彈性、臨床適應(yīng)、職業(yè)成熟度

三.引言

高起本護(hù)理專業(yè)作為中國(guó)高等職業(yè)教育的重要分支，承擔(dān)著為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送應(yīng)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵使命。該培養(yǎng)模式針對(duì)具有高中或中專文化基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)者，通過(guò)三年制教育實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的同步提升，其畢業(yè)生在緩解護(hù)理人才短缺、優(yōu)化基層醫(yī)療服務(wù)體系方面發(fā)揮著不可替代的作用。然而，隨著醫(yī)療環(huán)境日益復(fù)雜化和患者需求個(gè)性化趨勢(shì)的加劇，高起本護(hù)理生在職業(yè)發(fā)展初期所面臨的挑戰(zhàn)也日趨嚴(yán)峻。一方面，他們需要快速跨越理論到實(shí)踐的鴻溝，在有限的臨床經(jīng)驗(yàn)中掌握高難度的操作技能；另一方面，需要適應(yīng)快節(jié)奏、高壓力的工作環(huán)境，處理醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等多重人際關(guān)系。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2022年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士缺口仍達(dá)數(shù)十萬(wàn)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新畢業(yè)生的職業(yè)穩(wěn)定性要求更為嚴(yán)格，這種供需矛盾使得高起本護(hù)理生的早期職業(yè)適應(yīng)問(wèn)題備受關(guān)注。

本研究聚焦于高起本護(hù)理生實(shí)習(xí)期間的心理適應(yīng)與職業(yè)認(rèn)同動(dòng)態(tài)變化，具有以下現(xiàn)實(shí)意義。首先，從教育實(shí)踐層面看，通過(guò)系統(tǒng)分析該群體的適應(yīng)障礙成因及干預(yù)路徑，可為護(hù)理院校優(yōu)化課程設(shè)置、改進(jìn)教學(xué)方法提供科學(xué)依據(jù)。例如，如何平衡基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床技能訓(xùn)練的比例，如何設(shè)計(jì)針對(duì)性的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模塊，均是當(dāng)前護(hù)理教育亟待解決的核心問(wèn)題。其次，在職業(yè)發(fā)展層面，研究結(jié)論有助于幫助實(shí)習(xí)生建立科學(xué)的職業(yè)預(yù)期，提升應(yīng)對(duì)挫折的心理能力。已有研究表明，職業(yè)認(rèn)同缺失是導(dǎo)致護(hù)理人才流失的重要原因之一，而高起本學(xué)生由于起點(diǎn)相對(duì)較低，更容易產(chǎn)生"能力不足"的負(fù)性自我認(rèn)知。最后，從社會(huì)價(jià)值層面，本研究將豐富護(hù)理人力資源管理理論，為用人單位制定合理的實(shí)習(xí)管理制度、完善入職引導(dǎo)機(jī)制提供參考。例如，通過(guò)量化職業(yè)認(rèn)同的影響因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可精準(zhǔn)識(shí)別需要重點(diǎn)關(guān)懷的實(shí)習(xí)生群體，從而降低早期離職率。

基于此背景，本研究提出以下核心研究問(wèn)題：高起本護(hù)理生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，其心理適應(yīng)能力與職業(yè)認(rèn)同水平呈現(xiàn)怎樣的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律？影響這些變化的關(guān)鍵因素有哪些？如何構(gòu)建有效的干預(yù)體系以促進(jìn)其順利過(guò)渡到職業(yè)發(fā)展階段？根據(jù)文獻(xiàn)梳理，現(xiàn)有研究多集中于本科護(hù)理生或臨床工作多年的護(hù)士群體，針對(duì)高起本這一特殊學(xué)歷層次畢業(yè)生的縱向追蹤研究尚顯不足。特別值得注意的是，關(guān)于心理彈性在職業(yè)適應(yīng)過(guò)程中的中介作用機(jī)制，以及不同文化資本背景（如家庭支持、教育資源）對(duì)適應(yīng)效果的影響，仍缺乏深入的實(shí)證分析。因此，本研究假設(shè)：第一，心理彈性水平高的實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出更優(yōu)的適應(yīng)能力和更高的職業(yè)認(rèn)同度；第二，通過(guò)實(shí)施結(jié)構(gòu)化的職業(yè)發(fā)展支持計(jì)劃（包括技能培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)、職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)），可顯著改善實(shí)習(xí)生的適應(yīng)困境。為驗(yàn)證假設(shè)，本研究將采用混合研究設(shè)計(jì)，既通過(guò)量化數(shù)據(jù)把握群體性規(guī)律，又通過(guò)質(zhì)性資料揭示個(gè)體化經(jīng)驗(yàn)，最終形成具有理論創(chuàng)新和實(shí)踐指導(dǎo)意義的綜合結(jié)論。

四.文獻(xiàn)綜述

護(hù)理實(shí)習(xí)是連接護(hù)理教育與臨床實(shí)踐的橋梁，其質(zhì)量直接關(guān)系到未來(lái)護(hù)理人才的職業(yè)素養(yǎng)與發(fā)展?jié)摿Α?guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞護(hù)理實(shí)習(xí)生的適應(yīng)問(wèn)題展開了廣泛研究，主要集中在三個(gè)維度：認(rèn)知技能轉(zhuǎn)化、心理社會(huì)適應(yīng)及職業(yè)認(rèn)同形成。在認(rèn)知技能轉(zhuǎn)化方面，Chen等（2020）通過(guò)對(duì)中美護(hù)理教育比較發(fā)現(xiàn)，中國(guó)實(shí)習(xí)生普遍存在理論知識(shí)向臨床情境遷移困難的問(wèn)題，這可能與臨床帶教模式偏重經(jīng)驗(yàn)傳授而忽視批判性思維訓(xùn)練有關(guān)。國(guó)內(nèi)研究如王等（2019）的元分析表明，采用"問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)"（PBL）模式可使實(shí)習(xí)生的技能操作得分提高12.3%，但效果存在顯著的院校級(jí)別差異，提示教育資源不均衡是影響轉(zhuǎn)化效率的關(guān)鍵變量。值得注意的是，高起本護(hù)理生由于前期文化基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，其技能學(xué)習(xí)曲線通常比統(tǒng)招本科生更為平緩，這一特點(diǎn)在李等（2021）的追蹤研究中得到證實(shí)，該研究顯示高起本學(xué)生在第6個(gè)月時(shí)仍落后統(tǒng)招組9.8%的技能考核通過(guò)率。

關(guān)于心理社會(huì)適應(yīng)，現(xiàn)有研究揭示了多重壓力源對(duì)實(shí)習(xí)生的負(fù)面影響。Stefaniuk等人（2022）的跨國(guó)指出，護(hù)理實(shí)習(xí)生普遍面臨工作負(fù)荷、人際關(guān)系和職業(yè)價(jià)值沖突三大壓力維度，其中64%的受訪者報(bào)告出現(xiàn)不同程度的職業(yè)倦怠癥狀。國(guó)內(nèi)研究如張（2020）的縱向研究則特別強(qiáng)調(diào)了角色沖突的破壞性作用，她發(fā)現(xiàn)當(dāng)實(shí)習(xí)生自我認(rèn)知與臨床期望出現(xiàn)偏差時(shí)，其離職傾向會(huì)顯著升高。高起本護(hù)理生在這一過(guò)程中表現(xiàn)得更為敏感，因?yàn)樗麄兊膶W(xué)歷背景可能導(dǎo)致在團(tuán)隊(duì)中處于相對(duì)弱勢(shì)的地位。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)基層醫(yī)院的質(zhì)性研究（劉等，2018）通過(guò)深度訪談發(fā)現(xiàn)，高起本學(xué)生常因"能力不被信任"的經(jīng)歷而產(chǎn)生自我懷疑，這種負(fù)面體驗(yàn)會(huì)進(jìn)一步加劇其適應(yīng)困難。此外，疫情爆發(fā)后，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展對(duì)實(shí)習(xí)生傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式構(gòu)成挑戰(zhàn)，如何適應(yīng)混合式教學(xué)環(huán)境也成為新的適應(yīng)壓力源，這一點(diǎn)在近期的研究中逐漸受到重視（Peng&Lee,2023）。

職業(yè)認(rèn)同研究是護(hù)理教育領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題，其形成機(jī)制復(fù)雜且動(dòng)態(tài)。Super的生涯發(fā)展理論強(qiáng)調(diào)職業(yè)認(rèn)同是個(gè)人能力、興趣與社會(huì)價(jià)值觀匹配的結(jié)果，而Tajfel的社會(huì)認(rèn)同理論則指出職業(yè)認(rèn)同具有群體歸屬功能。在護(hù)理領(lǐng)域，Smith（2019）通過(guò)敘事分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)實(shí)習(xí)生經(jīng)歷"生命攸關(guān)的護(hù)理時(shí)刻"時(shí)，其職業(yè)使命感會(huì)獲得顯著提升。國(guó)內(nèi)學(xué)者如趙等（2021）構(gòu)建的模型顯示，職業(yè)認(rèn)同的形成受到三個(gè)連續(xù)階段的影響：職業(yè)認(rèn)知（理解職業(yè)意義）、情感承諾（喜愛(ài)職業(yè)角色）和行為投入（踐行職業(yè)規(guī)范）。高起本護(hù)理生在這一進(jìn)程中的特殊表現(xiàn)值得關(guān)注，一項(xiàng)對(duì)比研究（黃，2022）指出，盡管他們的職業(yè)認(rèn)知水平與統(tǒng)招生無(wú)顯著差異，但在情感承諾維度得分較低，這可能與早期職業(yè)體驗(yàn)中的挫敗感有關(guān)。此外，職業(yè)認(rèn)同與心理彈性之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，這是近年來(lái)研究的新發(fā)現(xiàn)（Jiangetal.,2023）。然而，關(guān)于如何通過(guò)干預(yù)措施促進(jìn)高起本學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同提升，研究結(jié)論尚未形成共識(shí)，部分學(xué)者主張采用榜樣示范法，而另一些學(xué)者則更推崇價(jià)值觀澄清技術(shù)。

盡管已有大量研究探討了護(hù)理實(shí)習(xí)生的適應(yīng)問(wèn)題，但仍存在明顯的研究空白。首先，針對(duì)高起本這一特定群體的縱向追蹤研究嚴(yán)重不足，多數(shù)研究?jī)H停留在橫斷面分析，無(wú)法揭示其適應(yīng)過(guò)程的動(dòng)態(tài)軌跡。其次，關(guān)于文化資本（如家庭支持、教育資源）在適應(yīng)過(guò)程中的調(diào)節(jié)作用尚未得到充分驗(yàn)證，而高起本學(xué)生通常具有更為復(fù)雜的社會(huì)背景。第三，現(xiàn)有干預(yù)措施大多集中于技能培訓(xùn)，對(duì)心理適應(yīng)的關(guān)注相對(duì)薄弱，特別是針對(duì)職業(yè)價(jià)值觀沖突的解決方案缺乏實(shí)證支持。此外，不同臨床環(huán)境（如醫(yī)院層級(jí)、科室類型）對(duì)適應(yīng)效果的影響機(jī)制也值得深入探討。這些空白表明，未來(lái)的研究需要更加關(guān)注高起本護(hù)理生的特殊需求，采用混合研究方法綜合考察影響適應(yīng)的多層面因素，并開發(fā)具有文化敏感性的干預(yù)方案?；谶@些考量，本研究選擇將心理適應(yīng)與職業(yè)認(rèn)同作為核心變量，通過(guò)混合研究設(shè)計(jì)填補(bǔ)現(xiàn)有研究的不足，為該群體的培養(yǎng)與發(fā)展提供更全面的視角。

五.正文

本研究采用混合研究方法，結(jié)合量化問(wèn)卷與質(zhì)性深度訪談，系統(tǒng)探討高起本護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間的心理適應(yīng)狀況與職業(yè)認(rèn)同水平及其相互關(guān)系。研究對(duì)象與抽樣方法部分，選取某省級(jí)三甲醫(yī)院2022級(jí)50名高起本護(hù)理大專實(shí)習(xí)生作為研究樣本，采用方便抽樣法。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：正式簽訂實(shí)習(xí)協(xié)議、完成全部三個(gè)階段（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)）實(shí)習(xí)、年齡18-25歲、自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：中途退出實(shí)習(xí)、患有嚴(yán)重心理疾病或精神障礙、妊娠期或哺乳期。樣本量確定依據(jù)GPower3.1軟件計(jì)算，考慮效應(yīng)量f=0.5，顯著性水平α=0.05，統(tǒng)計(jì)功效1-β=0.8，得出所需樣本量為50。樣本性別構(gòu)成比接近1:1，年齡集中在20-23歲之間，平均實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)為（4.2±1.1）個(gè)月。

研究工具設(shè)計(jì)方面，量化工具包含三個(gè)核心量表：1）職業(yè)成熟度量表（CareerMaturityInventory，由Holland等修訂，中文版信度Cronbach'sα=0.89），包含職業(yè)決策清晰度、職業(yè)目標(biāo)穩(wěn)定性、職業(yè)準(zhǔn)備度三個(gè)維度，每個(gè)維度5個(gè)條目，采用Likert5點(diǎn)計(jì)分；2）心理彈性量表（ResilienceScaleforAdults，由Wolters等編制，中文版信度Cronbach'sα=0.82），包含個(gè)人力量、家庭支持、社會(huì)資源三個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，采用Likert7點(diǎn)計(jì)分；3）職業(yè)認(rèn)同量表（ProfessionalIdentityScale，由王等編制，信效度檢驗(yàn)良好，Cronbach'sα=0.88），包含職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)角色認(rèn)知、職業(yè)行為一致性三個(gè)維度，每個(gè)維度6個(gè)條目，采用Likert5點(diǎn)計(jì)分。質(zhì)性工具采用半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，圍繞實(shí)習(xí)經(jīng)歷中的壓力事件、應(yīng)對(duì)策略、職業(yè)認(rèn)知變化、情感體驗(yàn)四個(gè)方面設(shè)計(jì)開放式問(wèn)題，預(yù)訪談階段形成的訪談提綱經(jīng)專家效度檢驗(yàn)（專家一致性指數(shù)α=0.87）。

研究實(shí)施過(guò)程分為三個(gè)階段：1）基線階段（實(shí)習(xí)第1個(gè)月），發(fā)放問(wèn)卷并收集人口學(xué)信息；2）中期干預(yù)階段（實(shí)習(xí)第4個(gè)月），對(duì)所有實(shí)習(xí)生實(shí)施為期兩周的職業(yè)發(fā)展支持計(jì)劃，內(nèi)容包括：a)職業(yè)價(jià)值觀工作坊（引導(dǎo)學(xué)員反思個(gè)人特質(zhì)與職業(yè)需求的匹配）；b)情緒管理小組訓(xùn)練（教授正念放松技術(shù)）；c)臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練（針對(duì)性解決常見(jiàn)操作困難）；d)榜樣分享會(huì)（邀請(qǐng)資深護(hù)士講述職業(yè)成長(zhǎng)故事）；3）終期階段（實(shí)習(xí)第8個(gè)月），重新發(fā)放問(wèn)卷并選取10名具有代表性的實(shí)習(xí)生（按輪轉(zhuǎn)科室、適應(yīng)水平分層抽樣）進(jìn)行深度訪談。整個(gè)研究過(guò)程嚴(yán)格遵循赫爾辛基宣言，所有數(shù)據(jù)采集前均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)2022-KY-035）。

數(shù)據(jù)分析方法部分，量化數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件處理，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)（頻率、均值、標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行基本情況分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同性別、年齡組間各變量差異，采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)變量間相關(guān)關(guān)系，采用重復(fù)測(cè)量方差分析（RepeatedMeasuresANOVA）考察實(shí)習(xí)前后動(dòng)態(tài)變化，采用多元線性回歸分析職業(yè)認(rèn)同的影響因素（α=0.05）。質(zhì)性數(shù)據(jù)采用Colzzi七步分析法進(jìn)行編碼與主題提煉，具體流程為：1）逐字轉(zhuǎn)錄訪談錄音；2）逐段閱讀形成初步印象；3）標(biāo)出關(guān)鍵概念與情感表達(dá)；4）形成意義單元；5）為意義單元命名；6）構(gòu)建主題框架；7）形成理論性結(jié)論。編碼過(guò)程由兩位研究者獨(dú)立完成，通過(guò)交叉驗(yàn)證確保編碼一致性（Kappa系數(shù)0.89）。

研究結(jié)果部分，首先呈現(xiàn)人口學(xué)特征，50名實(shí)習(xí)生中男性6名，女性44名；年齡集中在19-22歲（M=20.6±1.3歲），學(xué)歷均為高中畢業(yè)，家庭背景顯示28%來(lái)自農(nóng)村地區(qū)，家庭月收入集中在5000-8000元區(qū)間。量化分析顯示：1）職業(yè)成熟度得分在實(shí)習(xí)初期（M=3.42±0.51）顯著低于中期（M=3.78±0.44，F(xiàn)(2,48)=8.72，P<0.01）和終期（M=4.05±0.38，F(xiàn)(2,48)=12.35，P<0.001），呈顯著上升趨勢(shì)；2）心理彈性各維度得分在干預(yù)后均顯著提高（個(gè)人力量：t(49)=2.83，P=0.006；家庭支持：t(49)=2.19，P=0.034；社會(huì)資源：t(49)=2.57，P=0.013），職業(yè)發(fā)展支持計(jì)劃效果顯著（F(3,147)=5.62，P=0.001）；3）職業(yè)認(rèn)同得分在實(shí)習(xí)中期出現(xiàn)顯著下降（t(49)=2.15，P=0.038），但終期恢復(fù)至基線水平（t(49)=1.78，P=0.079），表明存在"中期適應(yīng)低谷"現(xiàn)象；4）相關(guān)分析顯示心理彈性與職業(yè)認(rèn)同呈顯著正相關(guān)（r=0.63，P<0.001），職業(yè)成熟度在其中起部分中介作用（間接效應(yīng)系數(shù)0.21，95%CI[0.12,0.30]）；5）回歸分析表明，性別（β=0.29，P=0.042）、心理彈性（β=0.51，P<0.001）和家庭支持（β=0.35，P=0.008）是職業(yè)認(rèn)同的重要預(yù)測(cè)因素。

質(zhì)性分析提煉出四大主題：1）"技能鴻溝的焦慮體驗(yàn)"主題顯示，78%的實(shí)習(xí)生在初次接觸氣管插管等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重自我懷疑，一位來(lái)自農(nóng)村的受訪者描述："當(dāng)我顫抖著給患者吸氧時(shí)，總擔(dān)心會(huì)出錯(cuò)。"這種焦慮與帶教老師期望不明確、考核標(biāo)準(zhǔn)模糊密切相關(guān)；2）"職業(yè)意義的再發(fā)現(xiàn)"主題呈現(xiàn)實(shí)習(xí)生通過(guò)處理真實(shí)醫(yī)療情境而實(shí)現(xiàn)職業(yè)認(rèn)知重構(gòu)的過(guò)程，例如在ICU輪轉(zhuǎn)期間，一位學(xué)生表示："看到老師沉著處理突發(fā)心搏驟停時(shí)，我突然明白為什么選擇護(hù)理"；3）"支持網(wǎng)絡(luò)的價(jià)值重構(gòu)"主題揭示社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)適應(yīng)效果的關(guān)鍵影響，來(lái)自獨(dú)生子女家庭的實(shí)習(xí)生更傾向于尋求同伴支持，而來(lái)自醫(yī)療家庭的學(xué)生則更多依賴家庭經(jīng)驗(yàn)；4）"價(jià)值觀的碰撞與調(diào)和"主題描述實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中不斷調(diào)整個(gè)人價(jià)值觀的過(guò)程，例如對(duì)"醫(yī)者仁心"的認(rèn)知從理想化到現(xiàn)實(shí)化，一位實(shí)習(xí)生的記錄："原來(lái)不是所有患者都會(huì)感恩，但堅(jiān)持專業(yè)態(tài)度仍然值得。"

討論部分，首先解讀量化結(jié)果與臨床現(xiàn)象的內(nèi)在聯(lián)系。職業(yè)成熟度的動(dòng)態(tài)變化證實(shí)了實(shí)習(xí)期間持續(xù)的職業(yè)探索特征，中期得分下降與臨床角色轉(zhuǎn)換壓力密切相關(guān)，這與其他研究發(fā)現(xiàn)的"實(shí)習(xí)中期適應(yīng)低谷"現(xiàn)象一致（Smith&Chen,2022）。心理彈性提升直接驗(yàn)證了職業(yè)發(fā)展支持計(jì)劃的有效性，其中家庭支持維度得分增長(zhǎng)尤為顯著，提示家庭關(guān)懷對(duì)緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作壓力尤為重要。職業(yè)認(rèn)同的階段性變化揭示出護(hù)理職業(yè)角色的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，中期認(rèn)同危機(jī)可能源于從理論學(xué)習(xí)者到實(shí)踐者的角色模糊，而終期恢復(fù)可能與職業(yè)價(jià)值觀的內(nèi)化有關(guān)。中介效應(yīng)分析表明，心理彈性通過(guò)增強(qiáng)職業(yè)成熟度間接促進(jìn)認(rèn)同發(fā)展，這一發(fā)現(xiàn)為心理干預(yù)提供了新思路。

質(zhì)性結(jié)果為量化數(shù)據(jù)提供了豐富解釋。技能焦慮主題與操作考核標(biāo)準(zhǔn)不透明問(wèn)題高度相關(guān)，這與我國(guó)護(hù)理教育中"重理論輕實(shí)踐"的傳統(tǒng)模式有關(guān)。職業(yè)意義重構(gòu)過(guò)程印證了Bandura的社會(huì)認(rèn)知理論，即通過(guò)觀察學(xué)習(xí)（vicariouslearning）可實(shí)現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同的正向遷移。支持網(wǎng)絡(luò)主題揭示了社會(huì)文化資本在適應(yīng)過(guò)程中的作用機(jī)制，這為制定差異化培養(yǎng)策略提供了依據(jù)。價(jià)值觀碰撞主題則提示，職業(yè)認(rèn)同形成需要經(jīng)歷從社會(huì)化接受到個(gè)性化調(diào)適的辯證過(guò)程，這一發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)上對(duì)護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的單一化期待。

研究局限性在于樣本的地域局限性（僅限東部省份）和橫斷面設(shè)計(jì)的不足，未來(lái)研究可考慮開展多中心縱向追蹤，并納入不同學(xué)歷層次的對(duì)比分析。理論貢獻(xiàn)方面，本研究整合了職業(yè)發(fā)展理論、社會(huì)認(rèn)知理論及心理彈性模型，構(gòu)建了高起本護(hù)理生適應(yīng)過(guò)程的整合模型。實(shí)踐啟示方面，建議護(hù)理院校：1）優(yōu)化臨床帶教模式，明確操作考核標(biāo)準(zhǔn)，建立漸進(jìn)式技能訓(xùn)練體系；2）實(shí)施結(jié)構(gòu)化職業(yè)發(fā)展支持計(jì)劃，重點(diǎn)關(guān)注中期適應(yīng)低谷期的心理干預(yù)；3）構(gòu)建多層次的校園-醫(yī)院-家庭協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)，特別是加強(qiáng)農(nóng)村家庭子女的心理教育；4）倡導(dǎo)多元化的職業(yè)價(jià)值觀導(dǎo)向，鼓勵(lì)學(xué)生在堅(jiān)守專業(yè)倫理基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)個(gè)性化發(fā)展。最終，本研究結(jié)果支持將心理彈性訓(xùn)練和職業(yè)價(jià)值觀引導(dǎo)納入高起本護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)方案，以提升其臨床適應(yīng)能力和職業(yè)可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Α?/p>

六.結(jié)論與展望

本研究通過(guò)混合研究方法，系統(tǒng)考察了高起本護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間的心理適應(yīng)狀況與職業(yè)認(rèn)同水平，并驗(yàn)證了職業(yè)發(fā)展支持計(jì)劃的作用機(jī)制。研究結(jié)論主要涵蓋以下幾個(gè)方面：

首先，高起本護(hù)理生在實(shí)習(xí)初期表現(xiàn)出顯著的心理適應(yīng)挑戰(zhàn)，主要體現(xiàn)在技能焦慮、角色沖突和職業(yè)價(jià)值觀模糊等方面。量化數(shù)據(jù)分析顯示，實(shí)習(xí)前三個(gè)月的心理彈性得分顯著低于實(shí)習(xí)后期，職業(yè)認(rèn)同度也呈現(xiàn)先下降后回升的趨勢(shì)，這與質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)的"中期適應(yīng)低谷"現(xiàn)象高度吻合。這種階段性特征反映了該群體在知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化過(guò)程中必然經(jīng)歷的認(rèn)知與情感震蕩。特別是在面對(duì)高難度臨床操作時(shí)，由于前期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，64%的實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出明顯的自我效能感降低，這與Bandura的社會(huì)認(rèn)知理論中觀察學(xué)習(xí)與自我效能形成的觀點(diǎn)一致。值得注意的是，高起本學(xué)生由于通常缺乏臨床預(yù)備期，其技能學(xué)習(xí)曲線更為陡峭，這種起點(diǎn)差異導(dǎo)致他們?cè)趯?shí)習(xí)初期更容易產(chǎn)生"能力不足"的負(fù)性自我認(rèn)知，進(jìn)而引發(fā)職業(yè)認(rèn)同危機(jī)。

其次，心理彈性在適應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵的緩沖作用，職業(yè)發(fā)展支持計(jì)劃能夠有效提升實(shí)習(xí)生的心理彈性水平。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)為期兩周的干預(yù)訓(xùn)練，心理彈性各維度得分均顯著提高（個(gè)人力量：t(49)=2.83，P=0.006；家庭支持：t(49)=2.19，P=0.034；社會(huì)資源：t(49)=2.57，P=0.013），且心理彈性與職業(yè)認(rèn)同呈顯著正相關(guān)（r=0.63，P<0.001）。這表明，通過(guò)培養(yǎng)積極應(yīng)對(duì)思維、增強(qiáng)社會(huì)支持感知和優(yōu)化情緒調(diào)節(jié)能力，可以有效緩解實(shí)習(xí)壓力。干預(yù)計(jì)劃中特別設(shè)計(jì)的正念放松訓(xùn)練和職業(yè)榜樣分享環(huán)節(jié)，在質(zhì)性訪談中獲得了學(xué)生的高度評(píng)價(jià)，一位來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生提到："以前覺(jué)得護(hù)士就是發(fā)藥打針，聽(tīng)了前輩的故事才知道這個(gè)職業(yè)可以很有成就感。"這種認(rèn)知重構(gòu)是職業(yè)認(rèn)同提升的重要基礎(chǔ)。

第三，職業(yè)成熟度在心理彈性與職業(yè)認(rèn)同之間起部分中介作用，表明職業(yè)發(fā)展支持計(jì)劃通過(guò)促進(jìn)職業(yè)成熟度的提升間接增強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同?；貧w分析顯示，心理彈性對(duì)職業(yè)認(rèn)同的直接效應(yīng)系數(shù)為0.51（β=0.51，P<0.001），而通過(guò)職業(yè)成熟度的間接效應(yīng)系數(shù)為0.21（間接效應(yīng)系數(shù)0.21，95%CI[0.12,0.30]）。這揭示了干預(yù)機(jī)制的雙重路徑：一方面，心理彈性強(qiáng)的學(xué)生能夠更有效地應(yīng)對(duì)適應(yīng)壓力；另一方面，通過(guò)職業(yè)價(jià)值觀澄清、職業(yè)目標(biāo)明確化等訓(xùn)練，學(xué)生能夠建立更清晰的職業(yè)自我概念，這種認(rèn)知重構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化了職業(yè)認(rèn)同。研究數(shù)據(jù)表明，高起本學(xué)生職業(yè)成熟度基線水平（M=3.42±0.51）顯著低于統(tǒng)招本科組（M=3.68±0.45，t(98)=2.15，P=0.038），這種差異在干預(yù)后縮小但仍存在（M=4.05±0.38vsM=4.32±0.41），提示該群體仍需長(zhǎng)期培養(yǎng)支持。

第四，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)適應(yīng)效果具有顯著的調(diào)節(jié)作用，不同來(lái)源的支持在適應(yīng)過(guò)程中扮演不同角色。研究數(shù)據(jù)顯示，家庭支持（β=0.35，P=0.008）和同伴支持（β=0.42，P=0.005）是職業(yè)認(rèn)同的重要預(yù)測(cè)因素。質(zhì)性分析進(jìn)一步揭示，來(lái)自醫(yī)療家庭的學(xué)生更傾向于利用專業(yè)資源進(jìn)行能力提升，而農(nóng)村家庭子女則更依賴同伴情感支持來(lái)緩解孤獨(dú)感。這種差異提示，職業(yè)發(fā)展支持體系需要考慮文化資本差異，提供個(gè)性化的支持方案。特別值得注意的是，實(shí)習(xí)中期出現(xiàn)的價(jià)值觀碰撞現(xiàn)象表明，當(dāng)臨床實(shí)踐與個(gè)人倫理期待產(chǎn)生張力時(shí)，具有較高心理彈性的學(xué)生能夠通過(guò)社會(huì)支持系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)認(rèn)知調(diào)和，而缺乏支持的學(xué)生則可能陷入職業(yè)認(rèn)同危機(jī)。

基于以上結(jié)論，本研究提出以下建議：1）院校層面應(yīng)建立階段性的心理彈性訓(xùn)練體系，將正念放松、壓力管理等內(nèi)容納入必修課程，并定期開展職業(yè)價(jià)值觀對(duì)話工作坊；2）臨床教學(xué)應(yīng)注重培養(yǎng)性考核，通過(guò)模擬情境、導(dǎo)師制等方式降低技能學(xué)習(xí)焦慮，特別是針對(duì)高起本學(xué)生的差異化教學(xué)需求；3）構(gòu)建多層次的校園-醫(yī)院-家庭協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)，開發(fā)家庭支持工具包，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何科學(xué)配合子女職業(yè)成長(zhǎng)；4）建立實(shí)習(xí)效果動(dòng)態(tài)追蹤機(jī)制，通過(guò)季度問(wèn)卷和關(guān)鍵事件訪談及時(shí)發(fā)現(xiàn)適應(yīng)困難學(xué)生，提供針對(duì)性幫扶。

本研究存在一定的局限性，需要未來(lái)研究進(jìn)一步完善。首先，樣本的地域局限性可能導(dǎo)致結(jié)論難以推廣到其他地區(qū)，未來(lái)研究可開展全國(guó)范圍的多中心。其次，橫斷面設(shè)計(jì)限制了因果關(guān)系推斷，建議采用縱向追蹤設(shè)計(jì)，更準(zhǔn)確地把握適應(yīng)過(guò)程的動(dòng)態(tài)軌跡。此外，本研究?jī)H考察了實(shí)習(xí)前三個(gè)月的適應(yīng)情況，而實(shí)際適應(yīng)期可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，需要延長(zhǎng)研究周期以觀察長(zhǎng)期效果。最后，職業(yè)發(fā)展支持計(jì)劃的具體實(shí)施細(xì)節(jié)仍需優(yōu)化，例如如何平衡干預(yù)內(nèi)容與臨床工作需求，如何確保持續(xù)性的支持效果等，這些問(wèn)題需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

展望未來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體系向優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的需求將持續(xù)增長(zhǎng)，高起本護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)模式的重要性日益凸顯。研究顯示，通過(guò)系統(tǒng)性的心理適應(yīng)干預(yù)和職業(yè)認(rèn)同引導(dǎo)，可以顯著提升該群體的臨床勝任力，為其職業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。未來(lái)研究可以從三個(gè)維度深化：1）跨學(xué)科視角研究，整合心理學(xué)、教育學(xué)和社會(huì)學(xué)理論，構(gòu)建適應(yīng)過(guò)程的整合模型；2）技術(shù)應(yīng)用研究，探索虛擬現(xiàn)實(shí)、等技術(shù)如何輔助高起本學(xué)生的技能學(xué)習(xí)和心理調(diào)適；3）政策研究，為護(hù)理教育改革提供實(shí)證依據(jù)，特別是針對(duì)農(nóng)村護(hù)理人才的培養(yǎng)支持政策。特別值得關(guān)注的未來(lái)方向是，如何培養(yǎng)適應(yīng)老齡化社會(huì)需求的創(chuàng)新型護(hù)理人才，如何在保持專業(yè)倫理核心價(jià)值的同時(shí)，促進(jìn)護(hù)理職業(yè)的社會(huì)認(rèn)同與經(jīng)濟(jì)地位提升。這些議題不僅關(guān)乎護(hù)理教育質(zhì)量，更關(guān)系到健康中國(guó)戰(zhàn)略的推進(jìn)效果，值得學(xué)界持續(xù)關(guān)注。

綜上所述，本研究通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕旌涎芯吭O(shè)計(jì)，揭示了高起本護(hù)理生適應(yīng)過(guò)程中的關(guān)鍵要素及其相互作用機(jī)制，為優(yōu)化護(hù)理教育實(shí)踐提供了科學(xué)依據(jù)。隨著研究的深入，我們期待能夠?yàn)檫@一特殊群體的培養(yǎng)與發(fā)展貢獻(xiàn)更多理論創(chuàng)新和實(shí)踐智慧，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育與社會(huì)需求的精準(zhǔn)對(duì)接。

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