煤礦職工工傷協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：[煤礦企業(yè)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[煤礦企業(yè)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（工傷職工）：姓名：[職工姓名]性別：[職工性別]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]家庭地址：[家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在甲方煤礦工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于[工傷發(fā)生日期]在甲方煤礦[具體工作地點(diǎn)]從事[工作崗位]工作時(shí)，因[工傷事故具體原因]導(dǎo)致受傷。經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷，乙方的傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]。乙方受傷后，在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]接受了治療，住院時(shí)間自[住院起始日期]至[住院結(jié)束日期]，共計(jì)[住院天數(shù)]天。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷相關(guān)證明材料，如診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等。對(duì)乙方的工傷情況進(jìn)行核實(shí)和調(diào)查，有權(quán)要求乙方配合提供相關(guān)信息。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)和煤礦安全規(guī)程的要求，為乙方提供必要的勞動(dòng)保護(hù)條件和安全工作環(huán)境。在乙方工傷事故發(fā)生后，及時(shí)采取積極有效的措施進(jìn)行救助，包括但不限于安排救治醫(yī)院、墊付醫(yī)療費(fèi)用等。依法為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，確保乙方享受工傷保險(xiǎn)待遇。根據(jù)本協(xié)議約定，按時(shí)足額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)和本協(xié)議的約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)等相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間，享有國家規(guī)定的停工留薪期工資福利待遇。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過和原因，提供真實(shí)有效的證明材料。積極配合甲方進(jìn)行工傷事故的調(diào)查、核實(shí)以及工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)等工作。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行治療，遵守醫(yī)囑，不得擅自中斷治療或拒絕治療。在停工留薪期滿后，根據(jù)自身身體狀況和勞動(dòng)能力，積極配合甲方安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫弧Ｈ?、工傷賠償項(xiàng)目及金額（一）工傷保險(xiǎn)待遇部分1.醫(yī)療費(fèi)用乙方因工傷產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方先行墊付，后按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。經(jīng)核算，乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)[X]元，其中已由甲方墊付[X]元，工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)支付[X]元。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為[X]個(gè)月。乙方停工留薪期工資按照乙方受傷前月平均工資[X]元計(jì)算，共計(jì)[X]元。3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)乙方住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，共計(jì)[X]元。4.護(hù)理費(fèi)根據(jù)乙方的傷情和護(hù)理依賴程度，確定護(hù)理期限為[X]個(gè)月，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月[X]元，共計(jì)[X]元。5.一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為[X]級(jí)。一次性傷殘補(bǔ)助金按照乙方受傷前月平均工資[X]元計(jì)算，計(jì)發(fā)[X]個(gè)月，共計(jì)[X]元。該款項(xiàng)由工傷保險(xiǎn)基金支付。6.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，以解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，乙方的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為[X]個(gè)月，共計(jì)[X]元。該款項(xiàng)由工傷保險(xiǎn)基金支付。7.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，乙方的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為[X]個(gè)月，共計(jì)[X]元。由甲方支付給乙方。（二）甲方額外補(bǔ)償部分1.傷殘津貼差額補(bǔ)償經(jīng)計(jì)算，乙方傷殘津貼按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定計(jì)算的金額與實(shí)際應(yīng)得金額存在差額[X]元。甲方同意一次性補(bǔ)償給乙方該差額部分。2.后續(xù)康復(fù)費(fèi)用補(bǔ)償考慮到乙方工傷后可能需要長期的康復(fù)治療，甲方同意一次性補(bǔ)償乙方后續(xù)康復(fù)費(fèi)用[X]元，用于乙方今后可能發(fā)生的康復(fù)治療支出。3.精神損害撫慰金乙方因工傷遭受了身體和精神上的痛苦，甲方同意支付乙方精神損害撫慰金[X]元，以彌補(bǔ)乙方的精神損失。綜上所述，甲方應(yīng)支付給乙方的工傷賠償款項(xiàng)共計(jì)[X]元。其中，工傷保險(xiǎn)待遇部分由甲方協(xié)助乙方申報(bào)，工傷保險(xiǎn)基金支付的款項(xiàng)直接支付給乙方；甲方額外補(bǔ)償部分由甲方在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。四、支付方式與時(shí)間甲方應(yīng)將工傷賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶：開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]戶名：[賬戶姓名]甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述工傷賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定賬戶。如甲方未能按時(shí)足額支付，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付工傷賠償款項(xiàng)，乙方有權(quán)要求甲方支付剩余款項(xiàng)，并按照未支付金額的[X%]支付違約金。同時(shí)，乙方有權(quán)通過法律途徑追究甲方的違約責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假證明材料、擅自中斷治療等，導(dǎo)致甲方無法正常辦理工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)或給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方有權(quán)扣除乙方已獲得的部分或全部賠償款項(xiàng)，并要求乙方返還已墊付的費(fèi)用。3.雙方違反本協(xié)議約定，給對(duì)方造成其他損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，