2025年脊柱骨折的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于脊柱三柱理論（Denis分型）的核心要點(diǎn)，正確的是：A.前柱由前縱韌帶、椎體前1/2和纖維環(huán)前1/2組成B.中柱損傷是判斷脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵C.后柱損傷必然導(dǎo)致脊髓損傷D.三柱理論僅適用于頸椎骨折分型2.青年男性因高處墜落致L1椎體骨折，CT顯示椎體壓縮約50%，后緣骨塊突入椎管（占位30%），雙側(cè)椎弓根完整，無(wú)神經(jīng)功能障礙。根據(jù)AO脊柱骨折分型（2023年修訂版），該骨折應(yīng)歸為：A.A型（壓縮骨折）B.B型（牽張損傷）C.C型（旋轉(zhuǎn)損傷）D.D型（脫位骨折）3.脊柱骨折患者出現(xiàn)“脊髓中央管綜合征”時(shí)，典型臨床表現(xiàn)為：A.損傷平面以下痛溫覺(jué)喪失，深感覺(jué)保留B.上肢肌力減退重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端C.鞍區(qū)感覺(jué)保留，肛門(mén)反射存在D.損傷平面以下完全性癱瘓4.對(duì)懷疑急性頸椎骨折伴脊髓損傷的患者，首選的影像學(xué)檢查是：A.頸椎正側(cè)位X線B.頸椎CT三維重建C.頸椎MRID.全脊柱動(dòng)力位X線5.胸腰椎骨折患者保守治療的關(guān)鍵指征是：A.椎體壓縮程度＞50%B.后凸Cobb角＞30°C.無(wú)神經(jīng)功能損傷且脊柱穩(wěn)定性完整D.伴棘間韌帶斷裂6.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是：A.傷后24小時(shí)內(nèi)B.傷后12周（疼痛未緩解）C.傷后1個(gè)月（骨痂形成期）D.傷后3個(gè)月（慢性疼痛期）7.頸椎骨折伴關(guān)節(jié)突交鎖患者，急診處理的核心原則是：A.立即行顱骨牽引復(fù)位B.直接手術(shù)切開(kāi)復(fù)位C.先完善MRI評(píng)估脊髓損傷程度D.靜脈滴注大劑量甲強(qiáng)龍8.脊柱骨折合并馬尾神經(jīng)損傷時(shí)，最具診斷意義的體征是：A.下肢肌力Ⅲ級(jí)B.膝腱反射亢進(jìn)C.鞍區(qū)感覺(jué)減退伴肛門(mén)括約肌松弛D.巴賓斯基征陽(yáng)性9.關(guān)于兒童脊柱骨折的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.骨骺未閉合，骨折易累及生長(zhǎng)板B.韌帶結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌，骨折多于脫位C.脊髓損傷發(fā)生率高于成人D.X線易漏診，需結(jié)合CT/MRI10.脊柱骨折術(shù)后深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的首選措施是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用低分子肝素B.術(shù)后早期下床活動(dòng)C.間歇性氣壓泵治療D.口服華法林抗凝二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.提示胸腰椎骨折合并脊髓損傷的臨床表現(xiàn)包括：A.損傷平面以下痛覺(jué)過(guò)敏B.踝陣攣陽(yáng)性C.尿潴留D.損傷平面以下肌力0級(jí)E.腹壁反射存在2.頸椎骨折手術(shù)治療的指征包括：A.寰樞椎脫位伴脊髓受壓B.單節(jié)段椎體壓縮＜30%無(wú)神經(jīng)癥狀C.關(guān)節(jié)突交鎖無(wú)法閉合復(fù)位D.后縱韌帶骨化合并骨折E.陳舊性骨折伴進(jìn)行性脊髓壓迫3.關(guān)于脊柱骨折影像學(xué)評(píng)估的描述，正確的是：A.X線可顯示椎體壓縮程度及椎間隙變化B.CT是評(píng)估骨結(jié)構(gòu)損傷（如骨折線、骨塊移位）的金標(biāo)準(zhǔn)C.MRI可明確脊髓水腫、出血及韌帶損傷D.動(dòng)力位X線用于急性期評(píng)估脊柱穩(wěn)定性E.全脊柱X線可排除多發(fā)骨折4.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療原則包括：A.優(yōu)先選擇微創(chuàng)骨水泥手術(shù)（PVP/PKP）B.術(shù)后需抗骨質(zhì)疏松藥物治療（如雙膦酸鹽）C.嚴(yán)格臥床3個(gè)月預(yù)防再骨折D.疼痛緩解后盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練E.椎體高度恢復(fù)＞90%是手術(shù)主要目標(biāo)5.脊柱骨折術(shù)后神經(jīng)功能惡化的可能原因有：A.內(nèi)固定物壓迫脊髓B.術(shù)中脊髓牽拉損傷C.術(shù)后血腫形成D.深靜脈血栓肺栓塞E.腦脊液漏三、案例分析題（共35分）患者男性，42歲，建筑工人，因“高處墜落致腰背部疼痛伴雙下肢麻木3小時(shí)”急診入院。患者3小時(shí)前從4米高處墜落，臀部著地，當(dāng)即感腰背部劇烈疼痛，無(wú)法站立，雙下肢麻木、無(wú)力，無(wú)大小便失禁。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神清，痛苦面容，胸腰段（T12L1）棘突壓痛（++），叩擊痛（++），局部可及臺(tái)階感。雙下肢肌力：髂腰肌Ⅲ級(jí)，股四頭?、蠹?jí)，脛前?、蚣?jí)，踇背伸?、窦?jí)；雙下肢痛溫覺(jué)減退（平面位于腹股溝水平），深感覺(jué)存在；膝腱反射亢進(jìn)，踝陣攣（+），雙側(cè)巴賓斯基征（+）；鞍區(qū)感覺(jué)存在，肛門(mén)括約肌張力正常。輔助檢查：胸腰椎正側(cè)位X線：T12椎體高度丟失約40%，椎體后緣連線中斷，L1椎體未見(jiàn)明顯異常。胸腰椎CT三維重建：T12椎體爆裂骨折，骨折塊向后方突入椎管（占位約40%），雙側(cè)椎弓根骨折，棘突間距增寬。胸腰椎MRI：T12水平脊髓受壓，髓內(nèi)可見(jiàn)片狀T2高信號(hào)（提示脊髓水腫），后縱韌帶連續(xù)性中斷。問(wèn)題：1.請(qǐng)結(jié)合病史、查體及輔助檢查，給出該患者的初步診斷（需包含骨折分型、脊髓損傷程度）。（8分）2.分析該患者脊柱穩(wěn)定性的判斷依據(jù)，并說(shuō)明是否需要手術(shù)治療及理由。（10分）3.若需手術(shù)，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式（入路、內(nèi)固定范圍、是否需要減壓）？請(qǐng)簡(jiǎn)述理由。（9分）4.列出術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（8分）四、簡(jiǎn)答題（共30分）1.簡(jiǎn)述脊柱骨折急救搬運(yùn)的基本原則及錯(cuò)誤搬運(yùn)方式的危害。（8分）2.對(duì)比胸腰椎骨折AO分型中A、B、C三型的核心特征（需具體到骨折機(jī)制及影像學(xué)表現(xiàn)）。（10分）3.脊髓損傷后神經(jīng)功能評(píng)估的常用方法（需說(shuō)明每種方法的評(píng)估內(nèi)容及臨床意義）。（12分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：Denis三柱理論中，前柱為前縱韌帶、椎體前2/3及纖維環(huán)前2/3；中柱為后縱韌帶、椎體后1/3及纖維環(huán)后1/3；后柱為椎弓、黃韌帶、棘間韌帶等。中柱損傷是判斷脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵，因中柱破壞易導(dǎo)致脊髓受壓（B正確）。后柱損傷不一定合并脊髓損傷（C錯(cuò)誤），三柱理論適用于胸腰椎（D錯(cuò)誤）。2.答案：A解析：2023年AO脊柱骨折分型中，A型為壓縮骨折（單純前中柱壓縮，無(wú)韌帶結(jié)構(gòu)破壞）；B型為牽張損傷（前或后柱牽張，伴韌帶/椎間盤(pán)損傷）；C型為旋轉(zhuǎn)損傷（合并旋轉(zhuǎn)力）。該患者椎體壓縮伴后緣骨塊突入椎管，但椎弓根完整（無(wú)韌帶復(fù)合體損傷），符合A型（A正確）。3.答案：B解析：脊髓中央管綜合征多見(jiàn)于頸椎過(guò)伸傷，因中央管周圍的皮質(zhì)脊髓束（支配上肢）血供較差，故上肢肌力減退重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端（B正確）。痛溫覺(jué)喪失、深感覺(jué)保留為脊髓前綜合征（A錯(cuò)誤）；鞍區(qū)感覺(jué)保留為圓錐綜合征（C錯(cuò)誤）；完全性癱瘓為完全性脊髓損傷（D錯(cuò)誤）。4.答案：B解析：急性頸椎骨折需快速評(píng)估骨結(jié)構(gòu)損傷，CT三維重建可清晰顯示骨折線、移位及關(guān)節(jié)突交鎖（B正確）。X線可能漏診細(xì)微骨折（A錯(cuò)誤）；MRI用于評(píng)估脊髓及軟組織損傷（C錯(cuò)誤）；動(dòng)力位X線禁用于急性期（D錯(cuò)誤）。5.答案：C解析：保守治療指征為：椎體壓縮＜50%、后凸Cobb角＜30°、無(wú)神經(jīng)損傷且脊柱穩(wěn)定性完整（中后柱未破壞）（C正確）。椎體壓縮＞50%、后凸角＞30°或韌帶復(fù)合體損傷需手術(shù)（A、B、D錯(cuò)誤）。6.答案：B解析：PVP最佳時(shí)機(jī)為傷后12周（疼痛未緩解，骨痂未完全形成，骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)低）（B正確）。超急性期（24小時(shí)內(nèi)）出血未止，骨水泥易滲漏（A錯(cuò)誤）；慢性期（1個(gè)月后）骨痂形成，穿刺難度增加（C、D錯(cuò)誤）。7.答案：C解析：關(guān)節(jié)突交鎖患者需先通過(guò)MRI評(píng)估脊髓受壓程度及是否存在脊髓出血（若存在出血，牽引可能加重?fù)p傷）（C正確）。盲目牽引或手術(shù)可能導(dǎo)致二次損傷（A、B錯(cuò)誤）；甲強(qiáng)龍已非首選（D錯(cuò)誤）。8.答案：C解析：馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)為鞍區(qū)感覺(jué)減退、肛門(mén)括約肌松弛及下肢弛緩性癱（C正確）。膝腱反射亢進(jìn)、巴賓斯基征陽(yáng)性為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（B、D錯(cuò)誤）；肌力下降無(wú)特異性（A錯(cuò)誤）。9.答案：B解析：兒童脊柱韌帶堅(jiān)韌，骨折少見(jiàn)，脫位更常見(jiàn)（B錯(cuò)誤）。骨骺未閉合易累及生長(zhǎng)板（A正確）；脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，損傷率高于成人（C正確）；X線對(duì)骨骺顯示差，需CT/MRI（D正確）。10.答案：A解析：術(shù)后DVT預(yù)防首選低分子肝素（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用，出血風(fēng)險(xiǎn)可控）（A正確）。早期活動(dòng)是輔助措施（B錯(cuò)誤）；氣壓泵為物理預(yù)防（C錯(cuò)誤）；華法林需監(jiān)測(cè)INR，非首選（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：B、C、D解析：脊髓損傷表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)（肌力0級(jí)）、感覺(jué)（痛覺(jué)減退/消失）、反射（踝陣攣、病理征陽(yáng)性）及自主神經(jīng)功能障礙（尿潴留）（B、C、D正確）。痛覺(jué)過(guò)敏為神經(jīng)刺激癥狀（A錯(cuò)誤）；腹壁反射存在提示損傷平面未達(dá)胸段（E錯(cuò)誤）。2.答案：A、C、D、E解析：手術(shù)指征包括：脊髓/神經(jīng)受壓（A、D、E）、無(wú)法閉合復(fù)位的關(guān)節(jié)突交鎖（C）。單節(jié)段壓縮＜30%無(wú)神經(jīng)癥狀可保守（B錯(cuò)誤）。3.答案：A、B、C、E解析：動(dòng)力位X線用于亞急性期或陳舊性骨折評(píng)估穩(wěn)定性，急性期禁忌（D錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)均正確。4.答案：A、B、D解析：骨質(zhì)疏松骨折需抗骨松治療（B），微創(chuàng)術(shù)可快速緩解疼痛（A），早期康復(fù)預(yù)防失用性骨質(zhì)疏松（D）。嚴(yán)格臥床會(huì)加重骨丟失（C錯(cuò)誤）；PVP/PKP以緩解疼痛為主要目標(biāo)，而非完全恢復(fù)高度（E錯(cuò)誤）。5.答案：A、B、C解析：神經(jīng)功能惡化多因術(shù)中/術(shù)后脊髓受壓（內(nèi)固定、血腫）或牽拉損傷（A、B、C正確）。DVT肺栓塞影響呼吸循環(huán)（D錯(cuò)誤）；腦脊液漏可致頭痛，不直接導(dǎo)致神經(jīng)惡化（E錯(cuò)誤）。三、案例分析題1.初步診斷：T12椎體爆裂骨折（AO分型A3型，Denis三柱均損傷）；不完全性脊髓損傷（ASIA分級(jí)C級(jí)：運(yùn)動(dòng)功能部分保留，關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)）；脊柱失穩(wěn)（后柱韌帶復(fù)合體損傷）。2.穩(wěn)定性判斷及手術(shù)指征：穩(wěn)定性判斷依據(jù)：Denis三柱理論顯示前柱（椎體壓縮）、中柱（后緣骨塊突入椎管）、后柱（棘突間距增寬提示韌帶復(fù)合體損傷）均受累；影像學(xué)顯示椎體后緣連線中斷，提示機(jī)械性失穩(wěn)；合并脊髓受壓（MRI髓內(nèi)高信號(hào)）。需手術(shù)治療理由：脊柱失穩(wěn)（機(jī)械性不穩(wěn)定）、脊髓受壓（占位40%）、神經(jīng)功能損傷（下肢肌力＜3級(jí)），符合手術(shù)指征（解除壓迫、重建穩(wěn)定性、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)）。3.手術(shù)方式選擇：入路：后路手術(shù)（經(jīng)椎弓根入路），可同時(shí)完成骨折復(fù)位、椎管減壓及內(nèi)固定；內(nèi)固定范圍：T11L2（短節(jié)段固定，覆蓋損傷節(jié)段上下各1個(gè)椎體）；減壓：需行椎板切除+后縱韌帶前方骨塊清除（因骨塊突入椎管占位40%，壓迫脊髓）。理由：后路手術(shù)對(duì)脊髓后方減壓直接，椎弓根螺釘固定可有效恢復(fù)椎體高度及生理曲度；短節(jié)段固定減少鄰近節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)；清除突入椎管的骨塊可解除脊髓壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。4.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：神經(jīng)功能惡化：密切觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查MRI；切口感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后使用抗生素（如頭孢呋辛）35天；深靜脈血栓：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始低分子肝素抗凝，早期被動(dòng)活動(dòng)下肢；內(nèi)固定松動(dòng)/斷裂：避免術(shù)后3個(gè)月內(nèi)彎腰負(fù)重，定期復(fù)查X線；腦脊液漏：術(shù)中避免硬脊膜損傷，若發(fā)生需頭低腳高位，必要時(shí)縫合修補(bǔ)。四、簡(jiǎn)答題1.急救搬運(yùn)原則及危害：原則：保持脊柱中立位，3人平托法或使用脊柱固定板搬運(yùn)，避免屈曲、旋轉(zhuǎn)或扭曲。危害：錯(cuò)誤搬運(yùn)（如單人背抱、摟抱）可導(dǎo)致骨折塊進(jìn)一步移位，加重脊髓或神經(jīng)損傷，甚至由不完全性損傷轉(zhuǎn)為完全性癱瘓。2.AO分型A、B、C型核心特征：A型（壓縮骨折）：軸向壓縮力導(dǎo)致，前中柱壓縮，后柱完整；影像學(xué)表現(xiàn)為椎體高度丟失，無(wú)韌帶損傷，椎弓根間距正常；B型（牽張損傷）：過(guò)伸或側(cè)方牽張力導(dǎo)致，前柱或后柱牽張（前柱：前縱韌帶/椎間盤(pán)撕裂；后柱：棘間韌帶/黃韌帶斷裂）；影像學(xué)表現(xiàn)為椎間隙增寬、棘突間距增大；C型（旋轉(zhuǎn)損傷）：旋轉(zhuǎn)